肾脏实验室检查学习教案

1、会计学1肾脏肾脏(shnzng)实验室检查实验室检查第一页，共65页。第2页/共65页第二页，共65页。肾单位肾单位(dnwi)肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位肾单位(dnwi)结构及功能结构及功能滤过滤过(l u)功能功能重吸收重吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位第3页/共6

2、5页第三页，共65页。肾小球滤过肾小球滤过(l u)肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌第4页/共65页第四页，共65页。nn充分的血流量，保证肾脏充分的血流量，保证肾脏(shnzng)的正常功能的正常功能第5页/共65页第五页，共65页。第6页/共65页第六页，共65页。功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素放射性核素GFR测定测定 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收肾小管最大

3、葡萄糖重吸收量（量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排肾小管对氨马尿酸最大排泌量（泌量（TmPAH）尿尿NAGNAG、 2 2-MG-MG、 1-M1-M、溶菌、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（排泄分数（FeNaFeNa）远端肾单位功能远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重次性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效肾邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（血浆流量（ERPFERPF）肾小管性酸中毒诊肾小管性酸中

4、毒诊断试验断试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 第7页/共65页第七页，共65页。第8页/共65页第八页，共65页。常用常用(chn yn)的肾脏功能检的肾脏功能检查查 肾功能检查肾功能检查(jinch)(jinch)： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查(jinch)(jinch) 肾血流量测定肾血流量测定第9页/共65页第九页，共65页。第10页/共65页第十页，共65页。试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想试的理想试剂剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR

5、葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的毛细血管）毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂第11页/共65页第十一页，共65页。“标准标准(biozhn)”物质：物质： 菊粉菊粉临床常用：临床常用： 肌酐清除率肌酐清除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 99锝锝DTPA 血血2微球蛋白微球蛋白 血尿酸血尿酸第12页/共65页第十二页，共65页。第13页/共65页第十三页，共65页。第14页/共65页第十四页，共65页。需时长，临床应用少，主要应用需时长，临床应用少，主要应用于科研于科研

6、第15页/共65页第十五页，共65页。第16页/共65页第十六页，共65页。出去出去严格控制饮食和肌肉活动量相严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定对稳定第17页/共65页第十七页，共65页。第18页/共65页第十八页，共65页。第19页/共65页第十九页，共65页。Cockcroft公式：公式： 140 年龄（岁）年龄（岁） 体重体重(tzhng)(kg)男性：男性：Ccr= 血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）72 140 年龄（岁）年龄（岁）体重体重(tzhng)(kg）女性：女性：Ccr= 血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）85-不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者第20页

7、/共65页第二十页，共65页。、n评估肾小球功能受损程度评估肾小球功能受损程度n指导治疗指导治疗第21页/共65页第二十一页，共65页。第22页/共65页第二十二页，共65页。n 44-97 44-97 umol/L umol/L （女性）（女性）第23页/共65页第二十三页，共65页。谢状态等因素的影响。谢状态等因素的影响。（140-年龄）年龄） 体重体重(tzhng)（kg) 72 血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/ml)(男性(nnxng)）（140-年龄）年龄） 体重（体重（kg) 85 血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/ml)(女性）第24页/共65页第二十四页，共65页。第25页/共65页第二

8、十五页，共65页。第26页/共65页第二十六页，共65页。178-445 9(氮质血症期）肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期） 707 28.6第27页/共65页第二十七页，共65页。第28页/共65页第二十八页，共65页。第29页/共65页第二十九页，共65页。第30页/共65页第三十页，共65页。第31页/共65页第三十一页，共65页。第32页/共65页第三十二页，共65页。第33页/共65页第三十三页，共65页。第34页/共65页第三十四页，共65页。第35页/共65页第三十五页，共65页。常用的肾脏功能常用的肾脏功能(gngnng)检查检查肾功能检

9、查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织肾脏活体组织(zzh)病理检查病理检查第36页/共65页第三十六页，共65页。第37页/共65页第三十七页，共65页。第38页/共65页第三十八页，共65页。第39页/共65页第三十九页，共65页。(d xn)反应，急性肾小管坏死、肾反应，急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。肾病等。第40页/共65页第四十页，共65页。第41页/共65页第四十一页，共65页。第42页/共65页第四十二页，共65页。第43页/共65页第四十三页，共65页。第

10、44页/共65页第四十四页，共65页。第45页/共65页第四十五页，共65页。第46页/共65页第四十六页，共65页。第47页/共65页第四十七页，共65页。结果：尿渗透压：结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿尿/血血3-4.5 : 1 等渗尿等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右左右 低渗尿：低渗尿：300 mOsm/kgH2O临床意义：临床意义：判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压 600+尿尿/血血5001.016110:1

11、肾性肾性350401 10:1第49页/共65页第四十九页，共65页。第50页/共65页第五十页，共65页。第51页/共65页第五十一页，共65页。第52页/共65页第五十二页，共65页。第53页/共65页第五十三页，共65页。第54页/共65页第五十四页，共65页。尿尿HCO3 ScrUcr 血血HCO3 100第55页/共65页第五十五页，共65页。第56页/共65页第五十六页，共65页。常用的肾脏功能常用的肾脏功能(gngnng)检查检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织肾脏活体组织(zzh)病理检查病理检查第57页/共65页第五十七页，共65页。第58页/共65页第五十八页，共65页。尿尿PAH浓度浓度(nngd)尿量尿量 血血 PAH浓度浓度(nngd) 100%第59页/共65页第五十九页，共65页。常用的肾脏功能常用的肾脏功能(gngnng)检查检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管