结肠下区、腹后隙ppt课件

1、第四节结肠下区第四节结肠下区n概述n空肠 jejunum n回肠 ileumn盲肠cecumn阑尾 vermiform appendixn结肠colon 一、空肠及回肠一、空肠及回肠空肠占近侧空肠占近侧2/52/5；回肠占远；回肠占远侧侧3/53/5。空肠位于左腰区和。空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。股沟区和盆腔内。1 1空肠管径较粗，管壁较厚，血空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少为管弓级数较少为1 12 2级，呈级，呈粉红色，粘膜皱襞高而密。粉红色，粘膜皱襞高而密。 2 2回肠血管弓级数为回肠血管弓级数为3 34 4级级空肠和回肠全长约空肠

2、和回肠全长约56M。切除切除30无碍无碍切除切除5070为平安限制为平安限制切除切除80需特殊饮食需特殊饮食切除切除80以上危及生命以上危及生命肠系膜肠系膜系膜三角系膜三角左肠系膜窦左肠系膜窦右肠系膜窦右肠系膜窦血管血管空、回肠的血管分布特点及临床运用空、回肠的血管分布特点及临床运用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，防止术后缺血坏死或愈合不良。二、盲肠及阑尾二、盲肠及阑尾阑尾的位置P115McBurney点Lanz点种常见位置能够出现的异常位置高位阑尾腹膜外阑尾浆膜下阑尾临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不非常重要

3、，有临床价值的病症是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点那么更具有诊断意义。阑尾动脉阑尾动脉: :多为多为1 1支支9292阑尾静脉阑尾静脉: :临床上要留意：临床上要留意： 1.1.化脓性阑尾炎时，细菌化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随血回流入肝内。栓子可随血回流入肝内。 2.2.阑尾切除手术时，切勿阑尾切除手术时，切勿挤压，以免栓子入血流挤压，以免栓子入血流分散感染。分散感染。三、结肠三、结肠结肠的分部及特征结肠的分部及特征升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠肛管肛管结肠带结肠带肠脂垂肠脂垂结肠袋结肠袋系膜带、网膜带、独立带血血 管管回结肠动脉右结肠动脉中结

4、肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉边缘动脉：肠系膜上、下边缘动脉：肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内动脉的各结肠支在结肠内缘相互吻合构成的动脉弓，缘相互吻合构成的动脉弓，从弓上发出直动脉入结肠从弓上发出直动脉入结肠壁。壁。淋淋 巴巴 小结：小结：1 1、胃的毗邻、动脉供应及来源。、胃的毗邻、动脉供应及来源。2 2、TreitzTreitz韧带韧带3 3、肝蒂构造的位置关系。、肝蒂构造的位置关系。4 4、CalotCalot三角及胆总管分段。三角及胆总管分段。 第五节腹后隙第五节腹后隙腹膜后隙位置：腹膜后隙位置：腹后壁腹膜与腹内筋膜腹后壁腹膜与腹内筋膜之间之间范围：上为膈，下至骶范围：上为膈，下至骶岬

5、，两侧续腹膜外筋膜，岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间向下续盆部的腹膜后间隙。隙。第五节腹后隙第五节腹后隙1.1.肾肾2.2.肾上腺肾上腺3.3.输尿管输尿管4.4.腹自动脉腹自动脉5.5.下腔静脉下腔静脉6.6.腰交感干腰交感干7.7.乳糜池和胸导管乳糜池和胸导管思索题思索题1.1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，思索为溃疡穿孔，行一急腹症患者，原有胃溃疡病史，思索为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答：请回答：剖腹探查术选择经左腹直肌切口，翻开腹膜腔经过剖腹探查术选择经左腹直肌切口，翻开腹膜腔经过哪

6、些层次哪些层次? ? 胃能够在什么地方穿孔？如何进一步寻觅暴露穿孔？胃能够在什么地方穿孔？如何进一步寻觅暴露穿孔？ 为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？假设胃内容为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？假设胃内容物增多能够流向何处物增多能够流向何处? ? 假设需行胃大部切除术假设需行胃大部切除术( (仅保管胃底部仅保管胃底部1/3)1/3)，需处，需处置哪些腹膜构成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯置哪些腹膜构成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？侧的标志是什么？2.2.胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请思索：胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请思索： ) )肝外胆道由哪些

7、构造组成肝外胆道由哪些构造组成? ? ) )胆总管分为哪几段胆总管分为哪几段? ? ) )胆总管切开探查术常在哪一段进展胆总管切开探查术常在哪一段进展? ? ) )进入腹膜腔后如何寻觅胆总管进入腹膜腔后如何寻觅胆总管? ? ) )假设需切除胆囊假设需切除胆囊, , 如何寻觅结扎胆囊动脉？假如何寻觅结扎胆囊动脉？假设发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？设发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？思索题思索题3.3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： 1 1如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有位置有 哪几种？哪几种？ 2 2如何确定手术切口？依次切开哪些构造？如何确定手术切口？依次切开哪些构造？ 3 3如何寻觅阑尾？假设在右髂窝未发现阑如何寻觅阑尾？假设在右髂窝未发现阑尾，应尾，应 留意在哪些位置寻觅？留意在哪些位置寻觅？ 4 4在何处寻觅结扎阑尾动脉？在何处寻觅结扎阑尾动脉？ 5 5阑尾穿孔，因体位不当，脓液能够流到阑尾穿孔，因体位不当，脓液能够流到哪些哪些 地方？地方？思索题思索题n左、右结肠旁沟内积液能够流向何处？左、右结肠旁沟内积液能够流向