糖尿病足学习教案

1、会计学1糖尿病足糖尿病足第一页，共61页。第1页/共60页第二页，共61页。第2页/共60页第三页，共61页。例例1例例2第3页/共60页第四页，共61页。12床床第4页/共60页第五页，共61页。WHO（1999）定义）定义(dngy) 与局部神经病变与局部神经病变(bngbin)和下肢远端外周血管病变和下肢远端外周血管病变(bngbin)相关的足部感染、溃疡和相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏或深层组织破坏感染感染(gnrn)血管病变血管病变神经病变神经病变第5页/共60页第六页，共61页。第6页/共60页第七页，共61页。第7页/共60页第八页，共61页。第8页/共60页第九页，共6

2、1页。糖尿病糖尿病创伤创伤(chu(chungsngshnghng) )营养性毛细血管营养性毛细血管(mo x xu (mo x xu un)un)血流降低血流降低血管病变血管病变对感染的反应性降低对感染的反应性降低糖尿病足溃疡形成糖尿病足溃疡形成骨关节病骨关节病神经病变神经病变胼胝形成胼胝形成缺血缺血足底压增高足底压增高压力异常压力异常畸形畸形无力萎缩无力萎缩运动神经运动神经（血流调节紊乱）（血流调节紊乱）无汗症无汗症皮肤干燥皲裂皮肤干燥皲裂交感神经张力降交感神经张力降低低自主神经自主神经保护感觉保护感觉丧失丧失感觉神经感觉神经动脉粥样硬化动脉粥样硬化结构性：结构性： 毛细血管基膜增厚毛细血

3、管基膜增厚功能性：功能性： 动动-静脉分流静脉分流 血流增加血流增加 神经性浮肿神经性浮肿大血管病变大血管病变微血管病变微血管病变第9页/共60页第十页，共61页。第10页/共60页第十一页，共61页。溃疡可以深浅溃疡可以深浅(shnqin)不一，伴或不伴有感染；不一，伴或不伴有感染；坏疽可以是局部的，也可是整个足。坏疽可以是局部的，也可是整个足。第11页/共60页第十二页，共61页。n 5期：全足坏疽。期：全足坏疽。第12页/共60页第十三页，共61页。第13页/共60页第十四页，共61页。糖尿病周围糖尿病周围(zhuwi)(zhuwi)血管病变血管病变-动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症第14页

4、/共60页第十五页，共61页。患者患者(hunzh)背景背景糖尿病糖尿病高血压高血压高脂血症高脂血症高高 龄龄缺血引起缺血引起(ynq)(ynq)的症状的症状功能功能(gngnng)(gngnng)低下低下组织的溃疡化组织的溃疡化 坏死坏死 Fontaine分类分类 血小板血小板主干动脉的狭窄主干动脉的狭窄狭窄狭窄 闭塞的进展闭塞的进展闭闭 塞塞直径的直径的50%狭窄狭窄面积的面积的75%狭窄狭窄直径的直径的60%狭窄狭窄面积的面积的82%狭窄狭窄腹主腹主动动脉脉总肠总肠骨骨动动脉脉内内肠肠骨骨动动脉脉股深股深动动脉脉股股动动脉脉后后胫胫骨骨动动脉脉腓骨腓骨动动脉脉足背足背动动脉脉掖掖窝动窝动

5、脉脉上上腕腕动动脉脉桡桡骨骨动动脉脉尺骨尺骨动动脉脉深掌深掌动动脉弓脉弓浅掌浅掌动动脉弓脉弓（掌掌侧侧）膝膝窝动窝动脉脉下肢小下肢小动动脉脉总总股股动动脉脉前腓骨前腓骨动动脉脉足底足底动动脉脉静息痛静息痛 溃疡溃疡 坏疽坏疽 间歇性跛行间歇性跛行麻感麻感 冷感冷感 雷诺氏现象雷诺氏现象 （无症状）（无症状）动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症。第15页/共60页第十六页，共61页。第16页/共60页第十七页，共61页。糖尿病下肢糖尿病下肢(xizh)PAD(xizh)PAD的临床表现的临床表现第17页/共60页第十八页，共61页。第18页/共60页第十九页，共61页。 当神经受到损害时当神经受到损害时

6、,它将不能正确的传导信号。此时它将不能正确的传导信号。此时，发生，发生(fshng)严重足病的风险就会大大提高。严重足病的风险就会大大提高。 脚对下列脚对下列(xili)情况情况毫无感觉：毫无感觉：割伤割伤烧伤烧伤碰伤碰伤磨破磨破水疱水疱糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变第19页/共60页第二十页，共61页。 感觉神经病变：感觉神经病变： 温度觉、痛觉温度觉、痛觉 运动神经病变：运动神经病变： 肌肉痿缩肌肉痿缩足趾变形足趾变形 足弓平衡失调足弓平衡失调脱臼、骨折脱臼、骨折 Charcot关节关节(gunji) 自主神经病变：皮肤抵抗力下降自主神经病变：皮肤抵抗力下降易感染易感染 汗少：汗少：

7、皮肤皲裂、干燥皮肤皲裂、干燥 动静脉短路动静脉短路糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变第20页/共60页第二十一页，共61页。糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变第21页/共60页第二十二页，共61页。穿鞋挤压引起的各种鸡眼穿鞋挤压引起的各种鸡眼(jyn)、胼胝、胼胝和老茧和老茧第22页/共60页第二十三页，共61页。第23页/共60页第二十四页，共61页。第24页/共60页第二十五页，共61页。第25页/共60页第二十六页，共61页。第26页/共60页第二十七页，共61页。足坏死足坏死第27页/共60页第二十八页，共61页。第28页/共60页第二十九页，共61页。第29页/共60页第三十页，

8、共61页。第30页/共60页第三十一页，共61页。改善(gishn)循环支持(zhch)疗法局部(jb)清创营养神经抗感染控制血糖六环疗法六环疗法第31页/共60页第三十二页，共61页。第32页/共60页第三十三页，共61页。改善改善(gishn)循环循环第33页/共60页第三十四页，共61页。第34页/共60页第三十五页，共61页。第35页/共60页第三十六页，共61页。第36页/共60页第三十七页，共61页。第37页/共60页第三十八页，共61页。第38页/共60页第三十九页，共61页。第39页/共60页第四十页，共61页。经脉瘀阻，血行不畅，肢端失经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下

9、注，热毒血瘀，养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽。而成脉痹、脱疽。第40页/共60页第四十一页，共61页。第41页/共60页第四十二页，共61页。第42页/共60页第四十三页，共61页。第43页/共60页第四十四页，共61页。糖尿病足感染糖尿病足感染(gnrn)分级分级第44页/共60页第四十五页，共61页。糖尿病足感染糖尿病足感染(gnrn)抗生素的选择抗生素的选择第45页/共60页第四十六页，共61页。第46页/共60页第四十七页，共61页。局部局部(jb)治疗的整体治疗的整体认识认识 糖尿病足坏疽是全身糖代谢、脂质代谢紊乱及致病菌感染在局部的表现(bioxin)，局部坏疽的转归受

10、全身情况的影响。 改善全身情况的前提下治疗改善全身情况的前提下治疗(zhlio)局部局部全身情况全身情况局部情况局部情况第47页/共60页第四十八页，共61页。第48页/共60页第四十九页，共61页。第49页/共60页第五十页，共61页。第50页/共60页第五十一页，共61页。第51页/共60页第五十二页，共61页。第52页/共60页第五十三页，共61页。第53页/共60页第五十四页，共61页。第54页/共60页第五十五页，共61页。第55页/共60页第五十六页，共61页。ADA 1999第56页/共60页第五十七页，共61页。第57页/共60页第五十八页，共61页。第58页/共60页第五十九页，共61页。谢谢(xi xie)!第59页/共60页第六十页，共61页。NoImage内容(nirng)总结会计学。与局部神经病变和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程