二.鼻饲法评分标准

1、、鼻饲法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操 作 、。心 刖准 备 20 分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分3.评估：询问身体状况，了解既往有无插 管经历评估患者鼻腔情况，如鼻腔粘膜 有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、 息肉等既往有无鼻部疾患解释操作的目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：手消毒液，治疗盘， 鼻饲包（治疗碗1、弯盘1、镣子、 垫巾、纱布、石蜡油棉球2个）， 适当型号的以习性胃管、注射器、 甘油节注射器，棉签，

2、胶布，听 诊器，装有温开水的杯子，治疗 碗两个（一个装义齿，一个装鼻 饲液），一次性手套，别针，治疗5少一件或一件不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分单，按医嘱准备适宜温度的鼻饲液，盛污容器；拔管用物：治疗盘内放一次性手 套，纱布，棉签，松节油，盛污容器操 作 流 程 60分1.携用物至床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士3体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分3.颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔2一处不符合要求扣1分4.戴手套，检查胃管是否通畅，石 蜡棉球润滑胃管前端，测量插管 长度（成人大约4555cm,婴幼 儿约14

3、18cm）,即发际到剑突的 距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到 剑突的距离，做好标记5不检查胃管是否通畅、不量长度各扣5分；量不准扣2分5.告知患者可能出现的不适及配合 方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插 入，到咽喉部（插入1415cm） 时，指导患者做深呼吸或吞咽动 作，随后迅速将胃管插入7插管前不告知配合方法、 不润滑胃管各扣3分；插 管方法不对、插入不顺畅 时未检查、插管过程中不 指导、患者呛咳仍继续插 扣5分程序规范项目分值评分标准扣分得分操 作 流 程60 分6.证实胃管在胃内，可选用以下一 种方法：胃管末端接注射器抽 吸，有胃液抽出置听诊器于胃 部，用注射器从胃管注入10ml空 气，听到气过水

4、声当患者呼气 时，将胃管末端置入治疗碗水中， 无气泡逸出8未检查胃管是否在胃内扣6分；检查方法不正确扣5分7.固定胃管2不固定扣2分；固定不牢扣1分8.检查鼻饲饮食温度2不检查鼻饲饮食温度或温度不适宜扣2分9.注入适宜温度的鼻饲饮食：以一 手折起胃管末端加以固定，另一 手以甘油注射器抽吸少量温开水 注入胃内，再缓缓注入流质或药 液，注入量不超过200ml。用营养 泵持续滴入时，将流质饮食放在 专用容器内，滴注端接胃管，注 意观察患者反应7灌注量不准确扣1分；用 营养泵滴入时连接不正确 扣5分；不通畅扣2分； 不观察患者反应扣2分； 一处不符合要求扣2分10.鼻饲结束，再注入少量温开水(20 5

5、0ml)2一处不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分操 作 流 程60 分11.拔除胃管：揭去固定胶布，嘱咐 患者深吸一口气屏住呼吸，用纱 布包裹近鼻孔端的胃管，便拔边 用纱布擦胃管，拔到咽喉处时， 快速拔出；清洁患者口、鼻、面 部，擦净胶布痕迹5一处不符合要求扣1分12.鼻饲管的维持：封闭胃管末端， 将胃管末端抬高反折，用纱布包 好，用橡皮圈或夹子夹紧，用别 针固定胃管于患者枕旁或衣服上3一处不符合要求扣1分13.撤去弯盘和治疗巾，脱手套1一处不符合要求扣0.5分14.询问患者对操作的感受，了解患者的满息度5未评估扣5分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分15.协助患者取舒适体

6、位，整理床单和用物，致谢2一处不符/日要求扣1分16.洗手1未洗手扣1分17.记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分操 作 后 评 价15 分2.正确指导患者告知插胃管和鼻饲可能造成的不良反应告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出5未指导扣5分；指导不全一项扣1分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣 1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣1 2分回 答 问 题5分目的：通过胃管供给给不能经口进 食患者营养丰富的流质饮食，保证 患者能摄入足够的蛋白质与热量、 水分和药物注息事项：1 .插管动作轻稳，通过食管狭窄处 时尤需注意，避免损伤食管黏膜2 .昏迷患者因吞咽和咳嗽反应消 失，不能合作，为提高插管的成5一项内容回答不完全或回答错误扣0.5分功率，在插管前将患者头向后仰， 当插至15cm （会厌部）时，以左 手将患者头部托起，窗T颌靠近 胸骨柄以增大咽部通道的弧度， 便于胃管顺利通过会庆部