口 腔 黏 膜2012

1、组 胚 教 研 室 肖肖 娟娟 娟娟 （oral mucosa）学习要求：学习要求：掌握：口腔黏膜的定义、基本组织结构（上皮、掌握：口腔黏膜的定义、基本组织结构（上皮、 固有层）、咀嚼黏膜和被覆黏膜的区别和固有层）、咀嚼黏膜和被覆黏膜的区别和 各部位口腔黏膜的结构特点。各部位口腔黏膜的结构特点。熟悉：口腔黏膜的功能。熟悉：口腔黏膜的功能。了解：口腔黏膜的增龄变化。了解：口腔黏膜的增龄变化。 oral mucosal口腔黏膜（口腔黏膜（oral mucosa）: : 衬覆于口腔表面衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。口腔黏膜的一的组织，有涎腺开口于其表面。口腔黏膜的一般结构由上皮和固有层组

2、成。般结构由上皮和固有层组成。 唇部皮肤唇部皮肤 口腔黏膜口腔黏膜 咽部黏膜咽部黏膜 表皮表皮 上皮上皮 皮肤皮肤 黏膜黏膜 真皮真皮 固有层固有层皮下组织皮下组织 黏膜下层黏膜下层区别：无皮肤附属器，无上皮透明层区别：无皮肤附属器，无上皮透明层 由由角质形成细胞和和非角质形成细胞组成，组成，根据部位及功能的根据部位及功能的不同可分为角化和非角不同可分为角化和非角化的化的复层鳞状上皮复层鳞状上皮。 复层鳞状上皮复层鳞状上皮 角化鳞状上皮，角化鳞状上皮， 非角化鳞状上皮非角化鳞状上皮 角质形成细胞和角质形成细胞和 非角质形成细胞非角质形成细胞（一）角（一）角质形成细胞质形成细胞 角角化鳞状上皮的

3、化鳞状上皮的4 4层结构：层结构： 角化层角化层( (stratum corneum) ) 颗粒层颗粒层( (stratum granulosum) ) 棘层棘层( (stratum spinosum) ) 基底层基底层( (stratum basale) )l 非角化上皮与角化上皮的区别：非角化上皮与角化上皮的区别： 由表层、中间层、棘层和由表层、中间层、棘层和基底层构成；基底层构成； 基底细胞同基底细胞同角化上皮；角化上皮； 棘层细胞体棘层细胞体积较大，细胞间桥不明显；积较大，细胞间桥不明显； 表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖原，染色浅，表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖原，染色浅， 张力细

4、丝分散，细胞器少。张力细丝分散，细胞器少。 中间层为棘层和表层的过度。中间层为棘层和表层的过度。非角化鳞状上皮非角化鳞状上皮 表表 层层 中间层中间层 棘棘 层层 基底层基底层角化层角化层颗粒层颗粒层棘层棘层基底层基底层表层表层中间层中间层棘层棘层基底层基底层A: 角化复层鳞状上皮 B: 非角化复层鳞状上皮无颗粒层和角化层无颗粒层和角化层表层：细胞扁平，有细胞核表层：细胞扁平，有细胞核棘层：细胞间桥不明显，层次较少棘层：细胞间桥不明显，层次较少（二）非角质形成细胞（二）非角质形成细胞 口腔黏膜上皮内还分布一些不参与角质形口腔黏膜上皮内还分布一些不参与角质形成细胞增生和分化的非角质形成细胞成细胞

5、增生和分化的非角质形成细胞，包，包括：括： 黑色素细胞黑色素细胞 郎格罕斯细胞郎格罕斯细胞 梅克尔细胞梅克尔细胞 黑黑色素细胞（色素细胞（melanocyte）：）： 来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周）；来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周）； 分布：基底层；分布：基底层； 形态：有突起细胞，形态：有突起细胞，H-EH-E染色光镜下为透明细胞；染色光镜下为透明细胞； 功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞。功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞。郎郎格罕斯细胞（格罕斯细胞（Langerhans cell）：）： 来源：造血组织；来源：造血组织； 分布：基底层和棘层。分布：基底层和棘层。 形

6、态：有多突起的细胞，光镜下透明，形态：有多突起的细胞，光镜下透明，电镜观电镜观 察在细胞质中有特殊的棒状或球拍样颗粒；察在细胞质中有特殊的棒状或球拍样颗粒； 功能：抗原呈递细胞，激活功能：抗原呈递细胞，激活T T淋巴细胞。淋巴细胞。 梅克尔细胞梅克尔细胞 来源：神经嵴或角质细胞；来源：神经嵴或角质细胞； 分布：基底层；分布：基底层； 形态：无突起，在光镜下染形态：无突起，在光镜下染 色较角质细胞浅，不色较角质细胞浅，不 易识别，电镜下细胞易识别，电镜下细胞 质中有致密颗粒，与质中有致密颗粒，与 神经轴突末梢相连；神经轴突末梢相连； 功能：感受压力或触觉。功能：感受压力或触觉。（Merkel c

7、ell）： 名称 形态 分布 功能 来源黑色素细胞 树枝状 基底层 产黑色素 神经嵴细胞郎格罕斯细胞 树枝状 主要在棘层 与免疫有关 造血组织 梅克尔细胞 无树枝状 基底层 压力感受细胞 神经嵴或 上皮细胞l 口腔上皮始终处于更新状态，其主要过程是生发细胞口腔上皮始终处于更新状态，其主要过程是生发细胞（干细胞和扩增分化细胞）分裂增殖并不断向上皮表面（干细胞和扩增分化细胞）分裂增殖并不断向上皮表面移动。在口腔黏膜上皮，细胞从基底层移动至角化层的移动。在口腔黏膜上皮，细胞从基底层移动至角化层的时间约为时间约为10-1410-14天。如正常情况下脱落的细胞与新生的天。如正常情况下脱落的细胞与新生的细

8、胞数量的平衡被打破，将产生上皮增生或萎缩性病变。细胞数量的平衡被打破，将产生上皮增生或萎缩性病变。白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣 它们之间的交界面并不是一条直线，而是它们之间的交界面并不是一条直线，而是固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深面形成许多上皮嵴（面形成许多上皮嵴（epithelial ridges），二者），二者紧密镶嵌在一起。紧密镶嵌在一起。 基底膜（基底膜（basement membrane）：）：光镜下光镜下上皮和固有层之间有一膜状结构，厚约上皮和固有层之间有一膜状结构，厚约1-4m1-4m，PASPAS染色阳性。电镜见交界区由半桥粒、

9、基膜及深染色阳性。电镜见交界区由半桥粒、基膜及深部的纤维构成。部的纤维构成。光镜下：基底膜区（上皮和固有层之间的膜性结构）光镜下：基底膜区（上皮和固有层之间的膜性结构）电镜下：特殊结构（半桥粒，基底膜和深部的纤维）电镜下：特殊结构（半桥粒，基底膜和深部的纤维）半桥粒：结构：基底细胞膜内侧的电子致密的附着斑半桥粒：结构：基底细胞膜内侧的电子致密的附着斑 分布：上皮和固有层；牙龈的结合上皮和牙面分布：上皮和固有层；牙龈的结合上皮和牙面基底膜：基板：包括透明板和密板，来自于基底细胞基底膜：基板：包括透明板和密板，来自于基底细胞 网板：半环形纤维构成，称为锚纤维。网板：半环形纤维构成，称为锚纤维。 角

10、蛋白丝角蛋白丝网板网板大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质；由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质； 分分层：乳头层和网状层；层：乳头层和网状层； 细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞； 纤纤维：维：型胶原纤维，弹力纤维；型胶原纤维，弹力纤维； 基质：主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白。基质：主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白。 功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用；功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用； 其他：血管、神经、淋巴管。其他：血管、神经、淋巴管。 包含：疏松结缔组织，内含小涎

11、腺、较大的血包含：疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血 管管、淋巴管、神经及脂肪组织。、淋巴管、神经及脂肪组织。 分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的 大大部分区域及舌背无粘膜下层，固有部分区域及舌背无粘膜下层，固有层层 与与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。其深部的骨或肌肉直接紧密相连。 功能：为固有层提供营养及支持。功能：为固有层提供营养及支持。二、口腔黏膜的分类及结构 咀嚼粘膜咀嚼粘膜（masticatory mucosa) )： 硬腭硬腭、牙龈；、牙龈； 被覆粘膜被覆粘膜（lining mucosa) )： 唇，颊唇，颊 ； 特殊粘膜特殊粘膜（sp

12、ecialized mucosa) )： 舌背舌背. .三、口腔黏膜的功能保护功能保护功能：口腔粘膜上皮抵抗机械刺激，是限制微生物：口腔粘膜上皮抵抗机械刺激，是限制微生物 以及它们的毒以及它们的毒性产物进入机体的主要屏障。性产物进入机体的主要屏障。感觉功能感觉功能：可对疼痛、触动和温度做出反应，还有特：可对疼痛、触动和温度做出反应，还有特 殊殊的感觉系统即味觉。的感觉系统即味觉。 吸收功能吸收功能：与唾液的分泌以及某些药物（如血管扩张：与唾液的分泌以及某些药物（如血管扩张 药药物）的渗透性吸收有关。物）的渗透性吸收有关。散热功能散热功能：在某些动物如狗，口腔粘膜有散热功能。：在某些动物如狗，口

13、腔粘膜有散热功能。四、口腔黏膜的增龄变化l 上皮萎缩变薄、上皮钉突变短；上皮萎缩变薄、上皮钉突变短；l 舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生；舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生；l 固有层结缔组织总量减少，出现玻璃样变，弹力纤固有层结缔组织总量减少，出现玻璃样变，弹力纤 维增多，血管变化；维增多，血管变化；l 味蕾数量减少，粘膜感觉功能下降；味蕾数量减少，粘膜感觉功能下降；l 上皮和结缔组织细胞增殖活性和组织更新仍较活跃。上皮和结缔组织细胞增殖活性和组织更新仍较活跃。 1口腔粘膜上皮细胞的种类及部位分布、排列特点。2口腔粘膜与皮肤在组织学结构上有何区别？3口腔粘膜基底膜结构特点。4口

14、腔粘膜上皮的结构蛋白与口腔粘膜病的关系。 5试述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同点。 6. 味觉感受敏感区在哪？酸甜苦咸分别在哪种乳头感受？l 基底层位于上皮的最深面，是一层立方基底层位于上皮的最深面，是一层立方形或矮柱状细胞，借基底膜与固有层结缔组形或矮柱状细胞，借基底膜与固有层结缔组织相连。基底细胞和邻近的棘层细胞有增殖织相连。基底细胞和邻近的棘层细胞有增殖能力，因此称为生发层能力，因此称为生发层( (stratum germinativum) )。l 棘层位于基底层浅层，棘层位于基底层浅层，由体积较大的多边由体积较大的多边 形细胞组成。胞核圆形或卵圆形，位于细形细胞组成。胞核圆形或卵圆形，位于细

15、 胞中央，含胞中央，含1-21-2个核仁，有细胞间桥。电镜个核仁，有细胞间桥。电镜 观间桥突起相接处为桥粒。观间桥突起相接处为桥粒。桥粒: 细胞间桥的突起相接处 附着斑：细胞膜内的致密部分桥粒蛋白质（1）钙依赖性黏附蛋白：跨膜蛋白，黏附作用 （2）连接蛋白：连接黏附蛋白和角蛋白丝桥粒功能：维持上皮的完整性。临床意义：天疱疮 患者：女，35岁。唇、舌粘膜起大疱、脱皮、糜烂、唇红部结痂，全身皮肤发疱，最后大片脱皮终至死亡l 粒层位于角化层深面，一般由粒层位于角化层深面，一般由2-32-3层细胞层细胞组成。胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒（纤丝聚集组成。胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒（纤丝聚集蛋白原），胞核浓

16、蛋白原），胞核浓缩，染色深。缩，染色深。l角化层位于上皮最表层，由数层细胞构成，角化层位于上皮最表层，由数层细胞构成，细胞扁平，体积大。细胞器及细胞核消失，胞浆细胞扁平，体积大。细胞器及细胞核消失，胞浆内充满角蛋白。角化细胞无细胞核残留者称为正内充满角蛋白。角化细胞无细胞核残留者称为正角化（角化（orthokeratinization），反之称不全角化），反之称不全角化（parakeratinization）。角化包膜构成上皮屏障。）。角化包膜构成上皮屏障。(一) 咀嚼粘膜结结构特点：构特点： 上皮有角化，正角化时有明显上皮有角化，正角化时有明显的粒层；的粒层； 棘层细胞间桥明显；棘层细胞间桥

17、明显； 固有层厚，乳头多而长，与上固有层厚，乳头多而长，与上 皮嵴皮嵴呈指状镶嵌，呈指状镶嵌， 形成良形成良好的机械附着；好的机械附着； 胶原纤维束粗大并排列紧密，胶原纤维束粗大并排列紧密， 直接附着在骨膜上，粘骨膜；直接附着在骨膜上，粘骨膜； 或借粘膜下层与骨膜相连。或借粘膜下层与骨膜相连。功能：功能：不能移动，承受咀嚼压不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。力和磨擦。（hard palate）牙龈区中间区脂肪区腺区切牙乳头后1/3软腭前2/3硬腭有粘膜下层A硬腭黏膜：表层角化，钉突长，固有层纤维粗大而致密，黏 膜下层为脂肪B软腭黏膜：表层无角化，钉突短而平，固有层纤维细而疏 松，黏膜下层为小涎腺包

18、括唇黏膜，唇红和白唇。唇黏膜特点：（1）无角化复层鳞状上皮（2）固有层：致密结缔组织（3）黏膜下层：较厚 分界不清，含小涎腺 附着于口轮匝肌（二）被覆黏膜/唇（lip）唇红（1）上皮有角化，含有较多角母蛋白，透明度高。（2）固有层乳头狭长，近上皮表面含有毛细血管袢。（3）无小涎腺和皮脂腺，易干裂。白唇 （二）被覆黏膜/颊颊粘膜：粘膜： 结构与唇粘膜相似，上皮无角化，粘膜下层厚，结构与唇粘膜相似，上皮无角化，粘膜下层厚，脂肪较多，颊腺多。脂肪较多，颊腺多。 颊粘膜咬合线区，轻微角化称白线；可颊粘膜咬合线区，轻微角化称白线；可出现成簇出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺的粟粒状淡黄色小颗粒

19、，为异位的皮脂腺（Fordyce spot）。）。 颊颊 粘粘 膜膜 福代斯斑福代斯斑(Fordyce spot)（二）被覆黏膜/其它l 口口底底( (mouth floor) )： 粘粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向后与舌腹膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向后与舌腹粘膜相延续。粘膜相延续。l 舌舌腹腹( (ventral surface of the tongue) )： 粘粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌

20、肌束周围的结缔组织。显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。l 软软腭腭( (soft palate) )： 与与硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含粘液腺。粘液腺。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）舌背舌背( (the dorsum of the tongue) )：一一般特点般特点 解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头 组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上 皮皮，呈粉红色，无粘膜下层，呈

21、粉红色，无粘膜下层功能：参功能：参与咀嚼、味觉感受等与咀嚼、味觉感受等舌背黏膜：舌背黏膜：l 上皮为复层鳞状上皮，无黏膜下层；上皮为复层鳞状上皮，无黏膜下层；l 舌背黏膜有许多舌乳头，每一个乳头内部都有一个舌背黏膜有许多舌乳头，每一个乳头内部都有一个由固有层形成的轴心，称初级乳头。初级乳头的固由固有层形成的轴心，称初级乳头。初级乳头的固有层继续向上皮伸入，形成许多大小不等、更小的有层继续向上皮伸入，形成许多大小不等、更小的突起，称次级乳头；突起，称次级乳头；l 固有层内有丰富的血管、胶原纤维和弹力纤维。固有层内有丰富的血管、胶原纤维和弹力纤维。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）舌体舌根界沟正中沟丝状乳

22、头叶状乳头菌状乳头轮廓乳头（三）特殊黏膜（舌背粘膜）l丝状乳头丝状乳头( (filiform papillae) )：l特点：数目最多，遍布于舌背，舌尖部最多，体积特点：数目最多，遍布于舌背，舌尖部最多，体积 小，末端具有毛刷样突起，面有角化附着于乳小，末端具有毛刷样突起，面有角化附着于乳 头表面，即头表面，即形成舌苔；形成舌苔；l结结构变化：地图舌；构变化：地图舌；l增增龄变化：萎缩、舌面光秃。龄变化：萎缩、舌面光秃。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）l菌菌状乳头状乳头( (fungiform papillae) )：l分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间，色泽较红，呈圆形头分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间

23、，色泽较红，呈圆形头 l大颈细的突起状，上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰大颈细的突起状，上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰l富，因而呈红色，有富，因而呈红色，有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾；的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾；l病例变化：草莓舌病例变化：草莓舌l 光滑舌光滑舌l 镜面舌镜面舌（三）特殊黏膜（舌背粘膜）l叶状乳头叶状乳头( (foliate papillae) )：l位于舌侧缘后部，呈位于舌侧缘后部，呈5-85-8条平行排列的皱襞。条平行排列的皱襞。乳头间沟上皮两侧含味蕾。在人类为退化器官，乳头间沟上皮两侧含味蕾。在人类为退化器官，炎症时往往肿大，且伴疼痛。炎症时往往肿大，且伴疼痛。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）l轮廓乳头轮廓乳头( (vallate papillae) )：l体积最大、数目约体积最大、数目约8-128-12个，沿界沟前方排成一列。四周个，沿界沟前方排成一列。四周有轮廓沟。乳头表面上皮有角化，侧壁上皮无角化，上有轮廓沟