儿童造血和血象特点2015

1、儿童造血和血象特点儿童造血和血象特点闽东医院儿科陈东亮闽东医院儿科陈东亮u熟悉小儿造血特点熟悉小儿造血特点u熟悉小儿血象特点、不同年龄血液特点熟悉小儿血象特点、不同年龄血液特点造血特点（一）胚胎期造血一）胚胎期造血u1. 1. 中胚叶造血期中胚叶造血期 胚胎第胚胎第3 3周起：卵黄囊造血、中周起：卵黄囊造血、中胚叶组织：原始造血成分，其中主胚叶组织：原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。要是原始的有核红细胞。胚胎第胚胎第6 6周后：中胚叶造血开始周后：中胚叶造血开始减退。减退。u2.2.肝脾造血期肝脾造血期 胚胎第胚胎第6 68 8周始，于胎儿期周始，于胎儿期4 45 5月月达高峰，达高峰

2、，6 6个月逐渐减退个月逐渐减退l 肝脏：肝脏： 6 68 8周出现，主要为有核周出现，主要为有核RBCRBC、少量粒细胞、巨核细胞，、少量粒细胞、巨核细胞，6 6月月后逐渐减弱。后逐渐减弱。 l脾脏脾脏 8 8周出现，周出现，RBCRBC为主，稍后粒系、为主，稍后粒系、 淋巴、单核、终生造淋巴细胞。淋巴、单核、终生造淋巴细胞。l胸腺胸腺 6 67 7周产生淋巴细（前周产生淋巴细（前T-cell, T-cell, 成熟成熟T-cellT-cell），少量红细胞、粒细胞。），少量红细胞、粒细胞。l淋巴结淋巴结 1111周开始生成淋巴细胞，终周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、浆细胞。生造淋巴细胞

3、、浆细胞。u3.3.骨髓造血期：胚胎第骨髓造血期：胚胎第6 6周出现骨髓，周出现骨髓，但至胎儿但至胎儿4 4个月始有造血并维持终身。个月始有造血并维持终身。（各系血细胞）（各系血细胞）（二）生后造血（二）生后造血u 1.1.骨髓造血骨髓造血 l 婴儿期婴儿期 ： 红骨髓红骨髓 l 5 57 7岁：岁： 开始出现黄骨髓开始出现黄骨髓l 年长儿与成人年长儿与成人: : 红髓见于扁平骨红髓见于扁平骨 不规则骨和长骨近端不规则骨和长骨近端 ( ( 黄骨髓仍具有造血潜能。) )u2.骨髓外造血骨髓外造血 在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超血

4、、溶血性贫血等需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造血状态，出现血状态，出现 肝脾淋巴结肿大，外周血肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造粒细胞，称为骨髓外造 血。其为小儿造血。其为小儿造血器官的一种特殊反应。血器官的一种特殊反应。血象特点（一）红细胞数和血红蛋白量一）红细胞数和血红蛋白量年龄年龄 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 变化因素变化因素初生初生 （57）1012/L 150220g/L 生后生后612h 稍高稍高 稍高稍高 浓缩浓缩2 3个月个月 31012/L 1

5、00g/L 生理性贫血生理性贫血3个月后个月后 逐渐上升逐渐上升 逐渐上升逐渐上升12岁时岁时 成人水平成人水平 n生理性贫血生理性贫血1.1.生后呼吸建立生后呼吸建立 血氧含量增加血氧含量增加 EPO EPO 骨髓造血功能暂时骨髓造血功能暂时 网网织红细胞织红细胞 。2.2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。溶血）。3.3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。生长发育迅速，循环血量迅速增加。（二）白细胞数与分类（二）白细胞数与分类年龄年龄 白细胞数白细胞数出生时出生时 （1520）109/L612h （2128）109/L1周时周时 12109/L 1岁岁 10

6、109/L8岁岁 成人水平成人水平70%70%60%60%50%50%40%40%30%30%20%20%10%10% 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10天天1 2 3 4 6 8 101 2 3 4 6 8 10岁岁儿童中性和淋巴细胞交叉曲线儿童中性和淋巴细胞交叉曲线淋巴细胞淋巴细胞中性细胞中性细胞（三）血小板数（三）血小板数 与成人相似，约为（与成人相似，约为（150150300300）10109 9/L/L（四）血容量（四）血容量 新生儿约占体重新生儿约占体重1010，儿童，儿童8 81010， 成人成人6 68 8。 n（五）血红蛋白种类（五）血红蛋白种类 血红蛋白血红蛋白 出生时出生时 1 1岁时岁时 2 2岁时岁时 HbF 70% HbF 70% 5% 5% 2%2% H