本科生心衰学习教案

1、会计学1本科生心衰本科生心衰第一页，共65页。第1页/共64页第二页，共65页。第2页/共64页第三页，共65页。第3页/共64页第四页，共65页。第4页/共64页第五页，共65页。第5页/共64页第六页，共65页。血容量血容量(rngling)增多增多第6页/共64页第七页，共65页。第7页/共64页第八页，共65页。2. 心肌肥厚（后负荷增加时）心肌肥厚（后负荷增加时）第8页/共64页第九页，共65页。第9页/共64页第十页，共65页。二、心力衰竭二、心力衰竭(xn l shui ji)时各种时各种体液因子的变化体液因子的变化第10页/共64页第十一页，共65页。第11页/共64页第十二页

2、，共65页。心肌重塑是心衰发生心肌重塑是心衰发生(fshng)(fshng)发展的发展的基本机制基本机制第12页/共64页第十三页，共65页。第13页/共64页第十四页，共65页。第14页/共64页第十五页，共65页。第15页/共64页第十六页，共65页。第16页/共64页第十七页，共65页。第17页/共64页第十八页，共65页。第18页/共64页第十九页，共65页。（一）症状（一）症状(zhngzhung)第19页/共64页第二十页，共65页。第20页/共64页第二十一页，共65页。（二）体（二）体 征征1. 原有心脏病的体征原有心脏病的体征. 如心瓣膜病如心瓣膜病2. 心脏增大心脏增大(z

3、n d). 心率快心率快. 舒张期舒张期奔马律奔马律3. 肺部罗音肺部罗音第21页/共64页第二十二页，共65页。二二. 右心衰竭右心衰竭(shuiji)第22页/共64页第二十三页，共65页。（二）体（二）体 征征第23页/共64页第二十四页，共65页。1、左右心衰临床表现的综合、左右心衰临床表现的综合2、右心衰表现较左心衰明显、右心衰表现较左心衰明显3、左心衰表现如呼吸困难、左心衰表现如呼吸困难(h x kn nn)减轻减轻第24页/共64页第二十五页，共65页。1、X线检查线检查: 心胸比例心胸比例. Kerley B线线. 胸腔胸腔(xingqing)积液积液2、心电图、心电图: 左心

4、肥厚劳损左心肥厚劳损. 右室大右室大3、超声心动图、超声心动图: 心脏扩大、心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而（收缩性）；心房扩大而EF不不, E/A 1 （舒张性），（舒张性），4、ECT与与MRI: 收缩和舒张容积收缩和舒张容积. 心搏量心搏量. 射血分数射血分数第25页/共64页第二十六页，共65页。第26页/共64页第二十七页，共65页。充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l shui ji)第27页/共64页第二十八页，共65页。 诊断诊断(zhndun)(zhndun)1、左心衰、左心衰: 原有心脏病体征原有心脏病体征+肺循环淤血肺循环淤血(yxu)2、右心衰、右心衰: 原有心脏

5、病体征原有心脏病体征+体循环淤血体循环淤血(yxu)3、全心衰、全心衰: 第28页/共64页第二十九页，共65页。 鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 第29页/共64页第三十页，共65页。第30页/共64页第三十一页，共65页。第31页/共64页第三十二页，共65页。1、纠正血液动力学异常、缓解症状、纠正血液动力学异常、缓解症状2、提高运动耐量、改善生活质量、提高运动耐量、改善生活质量 3、保护心肌、防止损害加重、保护心肌、防止损害加重4、延长、延长(ynchng)生存率、降低死亡率生存率、降低死亡率第32页/共64页第三十三页，共65页。治治 疗疗- -原原 则则 第33页/共6

6、4页第三十四页，共65页。 治治 疗疗- -方方 法法 第34页/共64页第三十五页，共65页。1、休息、休息(xi xi): 限制体力活动限制体力活动2、限钠、限钠: 适当适当, 应用利尿剂者不严格控制应用利尿剂者不严格控制3、利尿剂应用、利尿剂应用 A. 噻嗪类噻嗪类: B. 保钾利尿剂保钾利尿剂: C. 襻利尿剂襻利尿剂:二二. . 减轻减轻(jinqng)(jinqng)心脏负心脏负荷荷第35页/共64页第三十六页，共65页。第36页/共64页第三十七页，共65页。不良反应：不良反应： 1.1.干扰电解质与尿酸代谢干扰电解质与尿酸代谢(dixi) (dixi) 2.2.神经内分泌激活神

7、经内分泌激活3.3.低血压与氮质血症低血压与氮质血症用用 法：小量始，逐渐加量，小量维持，不单用。法：小量始，逐渐加量，小量维持，不单用。代表药物：噻嗪类、保钾类螺内酯、袢利尿剂呋塞米代表药物：噻嗪类、保钾类螺内酯、袢利尿剂呋塞米 利尿剂利尿剂第37页/共64页第三十八页，共65页。第38页/共64页第三十九页，共65页。血管血管(xugun)扩张剂扩张剂的分的分 类类1、小静脉扩张剂、小静脉扩张剂mg含服含服 消心痛：消心痛：2.55mg含服含服 2、小动脉扩张剂、小动脉扩张剂 压宁定压宁定第39页/共64页第四十页，共65页。药物选择药物选择(xunz)1、左室充盈压轻度增高、左室充盈压轻

8、度增高,心排血量不变心排血量不变: 消心痛消心痛,硝酸甘油硝酸甘油 2、左室充盈压轻度增高、左室充盈压轻度增高,心排血量下降心排血量下降: 肼苯达嗪肼苯达嗪,硝苯吡啶硝苯吡啶 3、左室充盈压增高、左室充盈压增高,心排血量下降心排血量下降: 硝普钠硝普钠,哌唑嗪哌唑嗪,卡托普利卡托普利第40页/共64页第四十一页，共65页。（一）洋地黄类药物（一）洋地黄类药物 1、药物作用：、药物作用： A、正性肌力作用、正性肌力作用 B、电生理、电生理(shngl)作用作用 C、迷走神经兴奋作用、迷走神经兴奋作用三三. . 增加增加(zngji)(zngji)心肌收缩力心肌收缩力第41页/共64页第四十二页，

9、共65页。2、制剂、制剂(zhj)的的选择选择A、地高辛：适用于中度心衰、地高辛：适用于中度心衰 0.125-0.25mg /天，维持使用天，维持使用(shyng)B、西地兰：用于急性左心衰或慢性心衰、西地兰：用于急性左心衰或慢性心衰 加重，尤其伴快速房颤时加重，尤其伴快速房颤时mg稀释后缓慢静推稀释后缓慢静推mgC、毒毛花甙、毒毛花甙K第42页/共64页第四十三页，共65页。A、适用于各种心衰、适用于各种心衰B、不同心衰治疗反应不同：、不同心衰治疗反应不同： 冠心、高心、风心、先心病的慢冠心、高心、风心、先心病的慢性心衰反应好，伴房颤心率快时尤佳性心衰反应好，伴房颤心率快时尤佳 代谢异常、心

10、肌炎、心肌病效果差代谢异常、心肌炎、心肌病效果差C、肺心病慎用、肺心病慎用D、肥厚、肥厚(fi hu)性心肌病禁用性心肌病禁用第43页/共64页第四十四页，共65页。4、毒性、毒性(d xn)反应反应第44页/共64页第四十五页，共65页。A、停药、停药:B、补钾、补钾:C、快速性心律失常、快速性心律失常(xn l sh chn)：利：利多卡因、苯妥英钠多卡因、苯妥英钠 禁用电复律禁用电复律D、缓慢性心律失常、缓慢性心律失常(xn l sh chn)：阿：阿托品托品5、毒性、毒性(d xn)反应反应的治疗的治疗: 第45页/共64页第四十六页，共65页。（二）非洋地黄类正性肌力（二）非洋地黄类

11、正性肌力(j l)药药第46页/共64页第四十七页，共65页。第47页/共64页第四十八页，共65页。ndoprilndopril2. ARB2. ARB及醛固酮拮抗剂及醛固酮拮抗剂第48页/共64页第四十九页，共65页。ACEIACEI第49页/共64页第五十页，共65页。不良反应：不良反应：1.1.低血压低血压 2. 2.肾功能一过性恶化肾功能一过性恶化 3. 3.高血钾高血钾 4. 4.咳嗽和血管性水肿咳嗽和血管性水肿用用 法：小剂量法：小剂量(jling)(jling)始，逐渐递增至目始，逐渐递增至目标剂量标剂量(jling)(jling)或或 最大耐受量，终身使用。最大耐受量，终身使

12、用。ARBARB？代表药物：卡托普利代表药物：卡托普利, ,苯那普利苯那普利, ,雷米普利等雷米普利等ACEIACEI第50页/共64页第五十一页，共65页。五五.-.-阻滞剂阻滞剂第51页/共64页第五十二页，共65页。用用 法：极低剂量始法：极低剂量始,2-4W,2-4W加倍加倍(ji bi),(ji bi),达到达到个人最大个人最大 耐受量，长期治疗耐受量，长期治疗33个月个月注注 意：意：1.1.不能应用于抢救急性心衰的用药不能应用于抢救急性心衰的用药 2. 2.勿突然停药勿突然停药-阻滞剂阻滞剂第52页/共64页第五十三页，共65页。第53页/共64页第五十四页，共65页。1、心衰的

13、病因和分类、心衰的病因和分类2、左右心衰的诊断要点、左右心衰的诊断要点3、心衰的治疗原则和治疗方法、心衰的治疗原则和治疗方法4、洋地黄类药物的应用、中毒、洋地黄类药物的应用、中毒(zhng d)的识别及的识别及 处理处理第54页/共64页第五十五页，共65页。第55页/共64页第五十六页，共65页。第56页/共64页第五十七页，共65页。第57页/共64页第五十八页，共65页。第58页/共64页第五十九页，共65页。第59页/共64页第六十页，共65页。第60页/共64页第六十一页，共65页。第61页/共64页第六十二页，共65页。二二. 治疗诱因、处理治疗诱因、处理(chl)病因病因第62页/共64页第六十三页，共65页。谢谢(xi xie)！Thank you for your attention!第63页/共64页第六十四页，共65页。NoImage内容(nirn