慢性阻塞性肺疾病1

1、慢性阻塞性肺疾病呼吸科：陈夏2012.06概述概述 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关病因及发病机制病因及发病机制 吸烟吸烟：为重要的发病因素 感染感染：病毒，细菌和支原体感染是本病急性加重和导致COPD发生发展的重要因素 环境因素环境因素：空气污染;寒冷和环境温度剧变 过敏因素过敏因素：尘埃 虫螨 细菌 寄生虫 花粉等 蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足 其他其他临床表现临床表现 症状

2、症状 体征体征 病程分期病程分期 并发症并发症症状症状 1慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2咳痰白色黏液或浆液性泡沫性痰 3呼吸困难 4喘息 5其他体重下降，食欲减退体征体征 随疾病进展出现桶状胸 呼吸运动减弱 触觉语颤减弱 肺部叩诊呈过清音 听诊呼吸音减弱 呼气延长病程分期病程分期 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。并发症并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病治疗要点治疗要点 急性加重期急性加重期 1）积极控制感染 2）祛痰平喘 3）氧疗 低流量 低浓度 稳定期稳定期 1）一般治疗

3、2）对症治疗：给予祛痰药和支气管舒张药 3）氧疗：坚持长期家庭氧疗，纠正低氧血症 4）康复治疗 护理诊断护理诊断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽无力或无力咳嗽有关 气体交换受损气体交换受损 与气道狭窄，肺组织弹性降低致通气功能障碍，残气量增加，通气/血流比例失调有关 活动无耐力活动无耐力 与肺功能下降引起慢性缺氧，活动时供氧不足有关 焦虑焦虑 与病程长、病情反复发作、经济负担加重有关 潜在并发症潜在并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性性脏病临床上对临床上对COPD患者的护理患者的护理 慢性阻塞性肺病（COPD）是我国中老年人常见病，大多数由于吸烟引起，环境和

4、职业因素如尘土、化学物质及空气污染也可诱发，具有病程长,反复发作,病情逐渐加重的特点,随着肺功能及日常生活能力日趋下降,严重影响患者工作和生活,常出现焦虑,悲观,失望情绪和抑制,孤独心里,也给家庭带来巨大的精神压力和经济负担心理护理心理护理 中老年慢性阻塞性肺病的显著特点示患者体质虚弱，生活自理能力普遍较差，防御功能减退，极易诱发呼吸道反复感染，多数反复治疗疗效欠佳，每天症状的变异性很小，肺功能最终呈不可逆恶化，患者心理负担重，在生活上依赖性较强。因此在护理时要注意与患者及家属沟通，使患者对医护产生亲近感和信任感，用诚挚的语言、和蔼的态度对待患者，对焦虑和抑郁表现进行评估，帮助患者戒烟和远离被

5、动吸烟的场所，用熟练的技术进行医疗操作，从精神上给予鼓励，最后取得患者的信赖，激发战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理，取得良好的效果。 治疗的护理治疗的护理中老年慢性阻塞性肺病由于呼吸衰竭，慢性缺氧，长期氧疗可以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓中老年慢性阻塞性肺病的发展过程，故长期氧疗对中老年慢性阻塞性肺病患者甚为重要：一般吸氧从1L/min流量开始，24h连续吸入，定期查血气，小幅度调节吸氧流量，以不超过3L/min为宜；其原因示若高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制；吸氧工具以鼻塞和双腔鼻导管为宜；湿化瓶每天更换消毒

6、；通过观察呼吸困难程度、发绀和心率等指标，并结合血气监测综合判断氧疗效果，每天至少使用15h（包括睡眠时）；用氧过程要加强巡视，避免家属和患者自行调节吸氧量而造成危险。促进有效排痰的护理促进有效排痰的护理 中老年慢性阻塞性肺病由于反复呼吸道炎症，气道粘膜纤维运动减弱，功能降低，且体质虚弱，生活自理能力普遍较差，往往有痰无力咳出。定时被动翻身：定时给患者翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转2。翻身动作要慢，同时配合擦背。另外，定时翻身亦可防止褥疮发生，时间2h1次；雾化吸入，23次/d。 预防并发症的护理预防并发症的护理 有报道发生并发症的病例中，夜间发生的占61

7、.7%。夜班要做好床头交接班，查清患者意识情况，生命体征及吸氧浓度、吸氧管是否通畅。护士认真观察病情，发现患者出现呼吸困难，面色苍白、口唇发绀、神志恍惚，谵语、嗜睡等表现。及时报告医师，为治疗抢救赢得时间。COPD患者要慎用镇静、安眠药，以防抑制呼吸而诱发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂如多沙普伦时，应密切观察药物反应，出现异常即停药。 抗感染护理抗感染护理中老年慢性阻塞性肺病患者抵抗力较差，容易合并感染，因此要保持病区、病房洁净，空气清新，室内每日通风2次，各项操作前后应消毒双手呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。指导患者正确留取痰液做细菌培养、药敏试验。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果来选用抗生素，长期应用抗生素要防止真菌感染，做好口腔护理，选择合适的漱口液，控制口腔感染。营养支持是增强抵抗力和预防褥疮及感染的有效手段。鼓励患者多进食高营养的食物，少量多餐，必要时通过静脉输入人血白蛋白、氨基酸、维生素等营养物质；同时对老年患者加强皮肤护理做好出院指导做好出院指导 。坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重；加强营养，指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食高