动脉血气分析及操作方法.docx

1、动脉血气分析及操作方法一 概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进 行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等， 但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。2 .临床应用价值过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失 衡也仅仅根据症状和CO2CP (二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和 CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱 平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低 氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为

2、了必不可少的检验项目。1 .低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引 起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征 (MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无 法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊 断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如 果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。2 .在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血 气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸

3、碱平衡状况的指标。3 .各种指标及临床意义1、酸碱度（pH） 参考值7.357.45。7.35为酸血症，7.45为碱血 症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。2、二氧化碳分压（PCO2） 参考值4.655.98kPa（3545mmHg）、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。3、二氧化碳总量（TCO2）,参考值2432mmHg ,代表血中CO2和 HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱 中毒时明显上升。4、氧分压（PO2）参考值 10.64 13.3kpa （80 100mm

4、Hg ）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg 可有生命危险。5、氧饱和度（SatO2）,参考值 3.5kPa（26.6mmHg）。6、实际碳酸氢根（AB）,参考值21.427.3mmol/L ,标准碳酸氢根 （SB）参考值21.324.8mmol/L 。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在 特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低 为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB为 呼吸性酸中毒，AB7、剩余碱（BE）参考值一3+3mmol/L ,正值指示增加，负值为降低。8、阴离子隙（AG）,参考值816mmol/L ,是早期发现混合性

5、酸碱中 毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据 pH, PaCO2,BE （或AB）判 断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提 示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱 失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检 查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。4 .低氧血症的判断标准主要根据PO2和O2SAT来判断。一般来讲，PO2<60mmHg 时，才会使 O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1 .轻度低氧血症：50mmHg <PO2<60mmH

6、g , 80% &O2SAT < 90% ;2 .中度低氧血症：40mmHg <PO2<50mmHg , 60% &O2SAT < 80% ;3 .重度低氧血症：PO2<40mmHg ,O2SAT<60%。5 .酸碱失衡的判断标准1 .呼吸性的酸碱失衡主要根据PCO2和Ph进行判断。(1) PCO2:增高>45mmHg ,提示呼吸性酸中毒；减少< 35mmHg , 提示呼吸性碱中毒。(2) Ph:与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。PCO2增高>45mmHg 时：7.35 &Ph <7.45、代偿性呼吸

7、性酸中毒；Ph <7.35、失代偿性呼吸性酸中毒PCO2减少< 35mmHg 时：7.35 &Ph <7.45、代偿性呼吸性碱中毒；Ph >7.45、失代偿性呼吸性碱中毒2 .代谢性酸碱失衡需要如 Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2 等较多的指标协 同判断，其中以pH、HCO3act (相当于教材上的 HCO3 -)、BE (ecf)三 项指标最重要。(1) HCO3act与BE(ecf):主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失 衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低(HCO3act <22mmol/L , B

8、E(ecf) < 3mmol/L )提示代谢性酸 中毒。增高(HCO3act >27mmol/L , BE(ecf) >+3mmol/L )提示代谢性碱 中毒。(2) Ph:与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒7.35 <Ph<7.45 代偿性代谢性酸中毒；Ph<2.35 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35 <Ph<7.45代偿性代谢性碱中毒；Ph>2.45 失代偿性代谢性碱中毒(3) HCO3act与HCO3std :二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf

9、)与BE(B)之差值意义类似。当HCO3act >HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当HCO3act <HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代 酸。当HCO3act=HCO3std ，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸 中毒。当HCO3act=HCO3std ，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱 中毒。(4) ctCO2 :与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低(ctCO2 <24mmol/L ),提示代谢性酸中毒。增高(ctCO2 >32mmol/L ),提示代谢性碱中毒。6 .临床应用范围1 .医生根据患

10、者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2 .临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和 /或酸碱失衡，原则上均 需查血气分析跟踪病情变化。3 .各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息， 从而可拓展思路，有助于明确诊断。7 影响因素1 .采血位置 因 采血的动脉如有输液,就可能发生溶血及稀释, 使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血,因为静脉血不能准确的反映动脉血 气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢 均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的 pH就有明显的差异。2 .采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证

11、，肝素用量过可造成稀释Tt误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现 假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为 50 u/ml。3 .气泡 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特 别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于 5%。4 .标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。5 .标本的储存 对于检测乳酸的标本,检测前必须在冰水中保存。其 他检测项目可在室温或冰水中保存 1h。6.标本的送检时间PaCO2、PaO2和乳酸的检测必

12、须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测, 要求在1 h内完成。八.操作方法1 .材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。2 .穿刺部位的选择选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择槎动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。3 .备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约 5-15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。4

13、 .采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以3 0。45 °为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s,再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血月中形成。九.注意事项1 .送血气分析之前，先电话通知作好准备。2 .采血量不宜过多，单查血气分析约需 1ml ,如血气分析