拜复乐呼吸科病例收集新模

1、1会计学拜复乐呼吸科病例收集新模拜复乐呼吸科病例收集新模 入院48小时后发生的肺炎，入院时无感染，也无潜在感染可能可能否否是是 与同病房老年CAP病原学同源吗？ 医院获得性肺炎细菌谱吗？ 经验抗感染治疗？经验抗感染治疗？ 参考当地流行病学特点参考当地流行病学特点选择合理的抗菌药物选择合理的抗菌药物治疗，待病原学结果治疗，待病原学结果确立后，根据体外药确立后，根据体外药敏试验调整用药敏试验调整用药 Yes 不良反应低，安全性和依从性好 组织穿透力强，靶组织浓度高 抗菌谱广，全部覆盖主要病原体 出色的药代动力学怀疑HAP、VAP或HCAP晚发(5 天)HAP或 MDR病原体的危险因素否是窄谱抗菌药

2、物广谱抗菌药物针对MDR病原体急诊急诊CAP患者流行病学现状患者流行病学现状 肺炎链球菌仍是CAP最重要病原体，且对大环内酯呈高水平耐药，对头孢菌素耐药呈上升趋势 非典型病原体检出率呈上升趋势，且传统治疗药物(大环内酯类)对其耐药性上升 混合感染占重要地位，常以细菌合并非典型病原体常见，不容忽视急诊CAP主要致病菌礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-1132. Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-943. 2009-2010亚太地区社区获得性呼吸道感染致病菌耐药监测（CARTIP

3、s研究）莫西沙星莫西沙星 0.4 每日一次每日一次静脉注射静脉注射初始抗生素使用HAP常见致病菌常见致病菌拜复乐拜复乐左氧氟沙左氧氟沙星星头孢菌素头孢菌素*G-菌菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌+克雷伯菌克雷伯菌+肠杆菌肠杆菌+ +G+菌菌肺炎链球菌肺炎链球菌+MSSA+/ 厌氧菌厌氧菌放线菌放线菌+-+/-脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌O/O梭菌属梭菌属(非艰难梭菌非艰难梭菌)+/-消化链球菌消化链球菌+:*。阿扎双环p增强抗G+菌活性，尤其是肺炎链球菌p防止主动外排（泵出机制）引起的耐药p增大脂溶性，加强了组织穿透力p减少药物相互作用环丙基环丙基p保持抗G-菌活性甲氧基甲氧基p增

4、强抗厌氧菌活性p抗拓扑异构酶 /，双靶点作用，减缓耐药性的发展p对紫外线稳定/无光毒性Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189194肺炎支原体耐药率2008年年8月月1日至日至2009年年9月月30日就诊于发热门诊及无需入院治疗的成人患者及青年患者日就诊于发热门诊及无需入院治疗的成人患者及青年患者(14岁岁)，从，从356例患者中共例患者中共分离分离67株肺炎支原体菌株，检测其对红霉素、阿奇霉素及克拉霉素的耐药性株肺炎支原体菌株，检测其对红霉素、阿奇霉素及克拉霉素的耐药性大环内酯莫西沙星 每日给药一次,半衰期长达12

5、 hMIC900.25Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 组织平均峰值浓度穿透率呼吸道上皮细胞衬液20.7 mg/l 6.78肺巨噬细胞123.25 mg/kg 55.77扁桃体8.96 mg/kg 2.89肺组织12.4 mg/kg(iv.) 4.716.2 mg/kg (p.o.) Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 下列患者无需调整剂量老年患者及营养不良患者肾功能不全或轻-中肝功能不全患者入院后用药临床

6、疗效拜复乐拜复乐治疗期治疗期4月月25日日-5月月4日日)4.255.45.1 4月25日，咳嗽频繁，白色咳痰，胸闷明显3-5天，咳嗽减轻，无咳痰，胸闷减轻，痰涂片结果见后症状缓解、复查胸部CT示肺部炎症阴影较前明显好转，胸水明显减少5月1日改口服 G+球菌球菌 可见可见 G-杆菌杆菌 可见可见 G-球菌球菌 可见可见 G+球菌球菌 较多较多 G-杆菌杆菌 少量少量 G-球菌球菌 可见可见辅助检查( CT ) （2012-4-26）CT片片 对比（对比（2012-4-26）片：右肺）片：右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶基底段见斑片状模糊影下叶基底段见斑片状模糊影明显吸收，胸水减少明显吸收，胸水减少 有 而发， 在其中HAP常见致病菌常见致病菌拜复乐拜复乐左氧氟沙左氧氟沙星星头孢菌素头孢菌素*G-菌菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌+克雷伯菌克雷伯菌+肠杆菌肠杆菌+ +G+菌菌肺炎链球菌肺炎链球菌+MSSA+/ 厌氧菌厌氧菌放线菌放线菌+-+/-脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌O/O梭菌属梭菌属(非艰难梭菌非艰难梭菌)+/-消化链球菌消化链球菌+: