第十九章 抗心律失常药

1、抗心律失常药一、名词解释：二、填空题1. 利多卡因主要用于性心律失常，经肝脏代谢时首关消除，故不宜口服给药，常采用方式给药。2用于治疗心律失常的0受体阻断药有、和3. 胺碘酮对心脏以外的不良反应表现为、和4. 奎尼丁通过，使单向阻滞而消除折返。5奎尼丁、普鲁卡因胺是属于类抗心律失常药；氟卡尼普罗帕酮是属于类抗心律失常药。6.Ib类抗心律失常药有、。7.Ia类抗心律失常药对心肌电生理的影响包括、。8.可用于治疗心房纤颐的药物是、和。三、是非题1. 奎尼丁因尿中原形少，故碱化尿液不影响血药浓度。2. 治疗浓度的奎尼丁能降低浦氏纤维的自律性，但对病窦综合征者无影响。3. 奎尼丁在治疗浓度下对窦房结影

2、响微弱，但在植物神经完整无损的情况下，通过间接作用可使窦率增加。4. 长期口服胺碘酮能防止室性心功过速和心室颤动的复发，且疗效持久。5胺碘酮与II类抗心律失常药合用可能互相增强作用引起心动过缓，甚至停搏。6. 胺碘酮能选择性延长动作电位时程与减慢心房肌传导速度.7. 维拉帕米对室性心律失常虽有效、但与其他抗心律失常药相比无特别优越性，因而较少用于室性心律失常。8. 利多卡因特别适用于防治心肌梗死并发的心律失常.9. 苯妥英钠虽可抗强心苷中毒所致的房室传导阻滞，但剂量过大也可引起房室传导阻滞。10. 苯妥英钠在抗强心苷中毒所致的房室传导阻滞的同时也影响强心苷的正性肌力作用。11. 因利多卡因的消

3、除也与心输出量和肝血流量有关，因此肝功能下降、严重充血性心衰者慎用。四、选择题：A型题1. 应用奎尼丁治疗心房纤颤时常合用强心甘，因为后者能()A. 对抗奎尼丁的心脏抑制作用B. 对抗奎尼丁的血管扩张作用C. 减慢心室频率D. 增加奎尼丁的抗心房颤动作用E. 提高奎尼丁的血药浓度2. 胺碘酮抗心律失常的作用机制是()。A. 阻滞钠通道B阻滞0受体C.促K离子外流D.缩短心房APD和ERPE.阻滞K离子、Na离子、Ca离子通道3. 在角膜上发生褐色微粒沉积的药物是()A. 利多卡因B.胺碘酮D.氟卡尼E.奎尼丁4. 久用能引起红斑性狼疮样综合征的药物是()A. 利多卡因B胺碘酮C.普鲁卡因胺D.

4、氟卡尼E.奎尼丁5. 能引起“金鸡纳反应”的药物是()。A. 利多卡因B.胺碘酮C.普鲁卡固胺D.氟卡尼E.奎尼丁6. 选择性延长复极过程的药物是()。A. 奎尼丁B.利多卡因C.胺碘酮D.氟卡尼E.维拉帕米7. 缩短APD及EKP的药物是()。A. 奎尼丁B.利多卡固C.胺碘酮D.氟卡尼E.维拉帕米8. 适度阻滞钠通道、适度减慢传导的药物是()A.奎尼丁B.利多卡因C.胺碘酮D.氟卡尼E.维拉帕米B型题A.利多卡因B.维拉帕米C.奎尼丁D.苯妥英钠E.普萘洛尔1治疗心房纤颤最好选用()。2治疗窦性心动过速的首选药是()。3. 治疗强心苷中毒所致快速型心1律失常的最佳药物是()4治疗阵发性室上

5、性心动过速的最佳药物是()。5治疗急性心肌梗死引起的室性心动过速的首选药是()A.普萘洛尔B.阿托品C.维拉帕米D.利多卡因E.苯妥英钠6.治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓最好选用()7. 心室纤颤时选用的治疗药物是()。8. 治疗室性早搏选用的药物是()。C型题：1. 普鲁卡因胺可().2. 利多卡因可()。A.抑制Na离子内流C.是A和B3. 奎尼丁()。4. 普鲁卡因胺()。A.抑制Na离子内流C.是A是B5. 奎尼丁可()。B. 促进K离子外流D.非A非BB. 具有M受体阻断作用D.非A非B6. 地尔硫卓可()。A.抑制Na离子内流C. 是A是B7利多卡因可()。8维拉帕米可()。A.

6、抑制Na离子内流C. 是A是B9. 奎尼丁()。10. 普鲁卡因胺()。A.可抑制Na离子内流B. 抑制Ca离子广内流D. 非A非BB. 抑制Ca离子内流D. 非A非BB. 有较强的抗胆碱作用C. 是A是BD.非A非B11. 普鲁卡因胺()。12. 奎尼丁()。A. 可用于房性及室，吐心律失常B. 静脉注射适用于抢救危重病例C. 是A是BD.非A非B13. 治疗心绞痛可用()。14. 治疗房室传导阻滞可用()。A.维拉帕米B.普萘洛尔C. 是A是BD.非A非BX型题：1.普萘洛尔对心脏的作用：A.明显缩短浦氏纤维的APDB.促进K+外流C. 抑制Na+内流D.降低浦氏纤维的自律性E. 延长有效

7、不应期2普萘洛尔的临床适应症有：A.心房纤颤B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.室性早搏E. 房性早搏3. 处理奎尼厂晕厥的措施有：A.立即停药B.应用异丙肾上腺素C.应用乳酸钠D.应用普萘洛尔E.应用阿托品4. 口服奎尼丁对心脏的作用是：A.降低o相上升的最大速率B.延长有效不应期C.降低自律性D.缩短动作电位时程E.缩短有效不应期5. 下列哪些病症慎用利多卡因：A.严重肝功能不全B.严重充血性心衰C. 心源性休克、肝血流量下降D. 使用心得安后降低了心输出量E. 心肌梗死1.ABCDE2.ABCDE3.ABC4.ABC5.ABCD五、思考题1.抗心律失常药降低心肌细胞自律性的作用机制是

8、什么?2简述喷他佐辛的药理作用。2抗心律失常药的基本电生理作用是什么?3利多卡因的药理作用及临床应用是什么?4奎尼丁的药理作用是什么?长时间用药的不良反应有哪些?5. W类抗心律失常药对心肌电生理有何影响?列举一个代表药。6. 普萘洛尔对心肌电生理有何影响?并阐述其临床用途六、答案（一）名词解释：（二）填空题1室明显静脉滴注2普萘洛尔美托洛尔艾司洛尔3角膜褐色微粒沉着甲状腺功能异常4减慢传导变为双向阻滞5IaIC6利多卡因苯妥英钠美西津7适度阻滞钠通道而降低o相上升速率抑制心肌细胞膜对K离子、Ca离子通透延长复极以延长ERP为主8奎尼丁普萘洛尔胺碘酮索他洛尔（三）是非题：1.T2.F3.T4.

9、T5.T6.F7.T8T9.T10.F11.T（四）选择题：A型题：1C2E3B4C5E6C7B8AB型题：1C2E3D4B5A6B7D8DC型题：1A2C3C4A5C6B7A8B9C10A11C12A13C14DX型题：l.ABCDE2.ABCDE3.ABC4.ABC5.ABCD五）思考题1.答：抗心律失常药通过减小动作电位4相斜率、提高动作电位的闭值、增加静息膜电位绝对值、延长APD等方式降低心肌细胞自律性。2答：降低自律性，通过抑制4相Na离子内流或Ca离子内流，降低快反应或慢反应细胞的自律性；或促K离子外流增大最大舒张电位而降低自律性；减少早后除极或迟后除极朋抑制触发活动；消除折返而改

10、变传导性反延长ERP。3答：利多卡因减小动作电位4相除极斜率，提高兴奋阈值，降低自律性。本药对激活和失活态则钠通道均有阻滞作用，对除极化组织作用较强，对正常心肌组织的电生理特性影响小；对于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用。利多卡因属于窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，特别适用于心脏手术、心导管木、急性心肌梗死或强心苛中毒所致的室性心律失常。4奎尼丁阻滞激活态钠通道、显著抑制异位起博活动和除极化组织的传导性、兴奋性，绝对延长ERP和APD，还能阻滞钾通道。本药可用于治疗心房纤颤、心房扑动、室性心律失常。长期使用奎尼丁的不良反应主要包括“金鸡纳反应”，表现为头痛、头晕、耳呜、腹泻、恶心、视力减退等症状。5答切类抗心律失常药为钙通道阻滞约。本药可抑制L型钙电流、降低塞房结自律性，减慢房室结传导性。代表药为维拉帕米。6答:普萘洛尔能降低窦房结，乙房和浦肯野纤维自律性，在运动、情绪激动时作用明显。本药能减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室结传导，延长ERP。