业务学习-贫血一般检查

1、F概念概念：贫血（：贫血（anemia)是指单位容积循是指单位容积循 环血液中红细胞数，血红蛋白环血液中红细胞数，血红蛋白 量及血细胞比容（量及血细胞比容（Hct)低于参低于参 考值低限。考值低限。F分类分类：按病因和发病机制：按病因和发病机制： 红细胞生成不足红细胞生成不足 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞丢失过多红细胞丢失过多 按红细胞形态学特点：按红细胞形态学特点： 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 大细胞性贫血大细胞性贫血 小细胞性贫血小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 按骨髓增生情况：按骨髓增生情况： 增生性贫血增生性贫血 增生不良性贫血增生不良性贫血 l贫血一般检查

2、贫血一般检查 红细胞和血红蛋白检验红细胞和血红蛋白检验 红细胞形态学改变红细胞形态学改变l贫血的其它检查贫血的其它检查网织红细胞计数网织红细胞计数 血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用l溶血性贫血的检查溶血性贫血的检查l 红细胞计数红细胞计数 （RBCRBC）l 血红蛋白测定（血红蛋白测定（HbHb）l 红细胞形态学改变红细胞形态学改变 原红原红 早幼红早幼红 中中 幼幼 红红 晚幼红晚幼红 网织红网织红 RBC 衰亡衰亡72h48h120d衰亡的衰亡的RBC珠蛋白珠蛋白铁铁胆色素胆色素参与再造血参与再造血参与胆红素代谢参与胆红素代谢Hb+O2 CO2+ H

3、b组织组织 肺肺体外体外RBCRBCCO2O2作为呼吸载体作为呼吸载体 RBC(RBC(101012 12 /L/L ) Hb( g/L ) Hb( g/L )成年男性成年男性 4.0 4.0 5.5 1205.5 120160160成年女性成年女性 3.5 3.5 5.0 1105.0 110150150新生儿新生儿 6.0 6.0 7.0 1707.0 170200200 我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血水平诊断为贫血： 成年男性成年男性 Hb 120g/L 成年女性成年女性 Hb 110g/L 孕妇孕妇 Hb 100g/L 国

4、外一般都以国外一般都以1972年年WHO制定的诊断标准为基准，即海制定的诊断标准为基准，即海平面地区平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：低于下述水平诊断为贫血： 6个月个月6岁岁 110g/L 6岁岁14岁岁 120g/L 成年男性成年男性 130g/L 成年女性成年女性 120g/L 孕妇孕妇 110g/L生理性贫血生理性贫血 妊娠中、后期妊娠中、后期 婴幼儿婴幼儿 青少年青少年 老年人老年人 病理性贫血病理性贫血 造血原料不足造血原料不足 造血功能障碍造血功能障碍 RBCRBC破坏增多破坏增多 RBCRBC丢失过多丢失过多轻度轻度 参考值低限参考值低限90g/L； 中度中度 9060g/L

5、;重度重度 6030g/L; 极度极度30g/L。I 红细胞生成不足红细胞生成不足II 红细胞破坏过多红细胞破坏过多III 红细胞丢失过多红细胞丢失过多I 红细胞生成不足红细胞生成不足骨髓造血障碍骨髓造血障碍 再生障碍性贫血、再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血造血物质缺乏造血物质缺乏 DNA合成障碍合成障碍 血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍 珠蛋白合成缺陷珠蛋白合成缺陷 原因不明或多种机制原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、慢性系统性疾病（慢性感染、 炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、 肝病、风湿肝病、风湿 性疾病、内分泌病性疾病、内分泌

6、病 等）伴等）伴 发的贫血发的贫血II 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷 遗传性缺陷遗传性缺陷 遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症 红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 异常血红蛋白病异常血红蛋白病 获得性缺陷获得性缺陷 阵发性睡眠性血红蛋白尿等阵发性睡眠性血红蛋白尿等红细胞外在异常（获得性因素）红细胞外在异常（获得性因素） 免疫性溶血性贫血、免疫性溶血性贫血、 机械性损伤所致的溶血性贫血，机械性损伤所致的溶血性贫血， 化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等III

7、 红细胞丢失过多红细胞丢失过多 急性失血性贫血急性失血性贫血 慢性失血性贫血慢性失血性贫血 在贫血病例的诊断中，不在贫血病例的诊断中，不仅要进行仅要进行RBC、Hb数量的检测，数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、还必须仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的形态、胞浆着色及结构方面的变化。变化。正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径见到为圆形，大小较一致，直径6-9um，平均，平均7.5 um。红细胞的厚度边。红细胞的厚度边缘部约缘部约2 um左右，中央约左右，中央约1 um，染，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染色后四周呈浅橘

8、红色，而中央呈淡染区，淡染区的大小约相当于细胞直径区，淡染区的大小约相当于细胞直径的的1/3-2/5左右。见图左右。见图 1、大小异常大小异常 小红细胞小红细胞 microcyte 大红细胞大红细胞 macrocyte 巨红细胞巨红细胞 megalocyte 红细胞大小不均红细胞大小不均 amisocytosis ：正常红细胞 小红细胞巨红细胞大红细胞2、 形态异常形态异常l l 球形细胞球形细胞 spherocytel l 椭圆形细胞椭圆形细胞 elliptocyte,oval celll l 口形细胞口形细胞stomatocytel l 靶形细胞靶形细胞target celll l 镰形细

9、胞镰形细胞sickle celll l 泪滴形细胞泪滴形细胞 teardrop celll l 棘细胞棘细胞 spur celll l 裂细胞裂细胞 schistocyte l l 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成rouleaux formation球形红细胞 椭圆形红细胞镰形红细胞口形红细胞红细胞形态不整 緡钱状红细胞 3、染色反应的异常、染色反应的异常l l 低色素性低色素性 hypochromicl l 高色素性高色素性 hyperchromicl l 嗜多色性嗜多色性 polychromatic 低色素性红细胞 高色素性红细胞嗜多色性红细胞4、 结构异常结构异常l l 嗜碱性点彩嗜碱性

10、点彩 polychromaticl l Howell-Jolly小体小体l l Cabot环环l l有核红细胞有核红细胞 nucleated erythrocyte 嗜碱性点彩 染色质小体(howell-jolly)Cabot 环有核红细胞Howell-Jolly小体小体l了解各项参数的意义了解各项参数的意义l了解血细胞直方图了解血细胞直方图WBC 4.7 G/LLYM 1.1 23.4% LMID 0.4 7.9% M GRAN 3.2 68.7% GPLT 209.0 G/LMPV 9.3 f LPCT 1.9 ml /LPDW 18.6 RBC 4.14 T/LHGB 122. g / LHCT 0.377 L/ LMCV 91. f LMCH 29.5 pgMCHC 324. g / LRDW 1