早产儿最佳喂养模式演示PPT学习教案

1、会计学11.了解早产儿消化系统特点了解早产儿消化系统特点2. 熟悉早产儿喂养总策略熟悉早产儿喂养总策略3.熟悉早产儿各种喂养制剂熟悉早产儿各种喂养制剂4.掌握早产儿母乳的优点掌握早产儿母乳的优点 5. 掌握早产儿早期微量喂养方法掌握早产儿早期微量喂养方法 6. 熟悉早产儿熟悉早产儿NNS的优点的优点第1页/共44页第2页/共44页第3页/共44页第4页/共44页胃酸低、胃酸低、 蛋白酶活性低蛋白酶活性低肠粘膜渗透性高、肠粘膜渗透性高、SIgA 水平低、动力障碍水平低、动力障碍发生发生NEC危险性增加危险性增加第5页/共44页第6页/共44页第7页/共44页母乳母乳首选早产儿母亲的母乳。首选早产

2、儿母亲的母乳。母乳的储存母乳的储存:室温下初乳室温下初乳24 h,成熟乳成熟乳6 h;超过这个时间超过这个时间需要需要34冷藏冷藏;超过超过5 d需要冷冻。需要冷冻。母乳增强母乳增强剂剂适用于胎龄适用于胎龄31周和周和(或或)体质量体质量1 500 g的早产儿的早产儿;当母乳喂养量达到当母乳喂养量达到100mL/(kgd)时开始使用时开始使用,每日摄入每日摄入180 mL/kg的强化的母乳的强化的母乳(母乳加增强剂母乳加增强剂)能能满足的生长需要。满足的生长需要。配方乳配方乳不能母乳喂养者不能母乳喂养者,采用早产儿配方乳采用早产儿配方乳;开始是开始是60 kcal/100 mL,逐步加至逐步加

3、至80 kcal/100 mL。喂养方法喂养方法置管方法置管方法:在机械通气时通过内置的鼻胃管喂养在机械通气时通过内置的鼻胃管喂养,除气管插管后使用内置的口胃除气管插管后使用内置的口胃管喂养。喂养方法首选间断经胃内管饲法管喂养。喂养方法首选间断经胃内管饲法;持续经幽门管饲法可用严重的胃排空持续经幽门管饲法可用严重的胃排空延迟及胃食管反流的早产儿。延迟及胃食管反流的早产儿。开始剂量开始剂量通常出生体质量通常出生体质量2 000 g的新生儿每的新生儿每4小时予小时予4mL);严重的呼吸窘迫时严重的呼吸窘迫时,可减少喂养量并增加可减少喂养量并增加喂养次数喂养次数;喂养不耐受时喂养不耐受时,开始剂量可

4、减少为每开始剂量可减少为每2小时小时1 mL,甚至减少到每甚至减少到每46小小时时1 mL。微量喂养应在出生后尽早开始。微量喂养应在出生后尽早开始,在出生在出生34 d必须开始。必须开始。喂养加量喂养加量每天增加每天增加1030 mL/kg是安全的。当建立每是安全的。当建立每4小时小时1次的全母乳喂养后可实行按次的全母乳喂养后可实行按需喂养。需喂养。非营养性吸吮是有益的非营养性吸吮是有益的,无不良反应。无不良反应。完全经肠道喂养后开始补充多种完全经肠道喂养后开始补充多种维生素维生素;体质量达到出生时的体质量达到出生时的2倍倍(通常是通常是2个月个月)时补充铁时补充铁;中链三酰甘油的补充中链三酰

5、甘油的补充用于生长速度偏慢的早产儿。用于生长速度偏慢的早产儿。第8页/共44页第9页/共44页细胞因子和细胞因子和免疫球蛋白免疫球蛋白脂肪、脂肪、EFA、LCPUFA丰富的游丰富的游离氨基酸离氨基酸含有大量含有大量核苷酸核苷酸有利于早产有利于早产儿对脂肪的儿对脂肪的吸收和利用吸收和利用1.促进铁吸收促进铁吸收2.抗病毒和杀菌抗病毒和杀菌3.免疫调节免疫调节4.调节肠道微生态调节肠道微生态5.抗氧化抗氧化1.脂肪提供婴儿脂肪提供婴儿45%-55%的能量来源的能量来源：LA、ALALCPUF：AA,C20:4、DHA,C22:61.谷氨酸谷氨酸/谷氨酰胺谷氨酰胺2.牛磺酸牛磺酸满足早期生长发育满足

6、早期生长发育对核苷酸的需要对核苷酸的需要早产儿母早产儿母乳中乳中MCFA/ LCPUFA更高更高增强新生儿的增强新生儿的免疫功能免疫功能乳铁蛋白乳铁蛋白第10页/共44页第11页/共44页脂肪提供婴儿脂肪提供婴儿45%-55%的能量来源的能量来源长链多聚不长链多聚不饱和脂肪酸饱和脂肪酸（LCPUF） 亚油酸（亚油酸（LA）、亚麻酸（）、亚麻酸（ALA）不能自己合成，必须从食物中获得不能自己合成，必须从食物中获得缺乏：体重不增，易感染、皮炎等缺乏：体重不增，易感染、皮炎等必需氨基必需氨基酸（酸（EFA）花生四烯酸（花生四烯酸（AA，C20:4）、）、 二十二碳六烯酸（二十二碳六烯酸（DHA,C2

7、2:6）是体内一些重要物质如前列腺素、白是体内一些重要物质如前列腺素、白介介 素等的重要来源，且对婴儿脑和视网素等的重要来源，且对婴儿脑和视网膜膜 的发育有重要的作用的发育有重要的作用第12页/共44页早产儿出生时胆汁分泌少早产儿出生时胆汁分泌少胰脂酶系统发育未成熟胰脂酶系统发育未成熟对脂肪的消化吸收能力较差对脂肪的消化吸收能力较差MCFA：碳链较短，水溶性好：碳链较短，水溶性好不依赖胆盐的乳化，可直接由不依赖胆盐的乳化，可直接由门静脉吸收门静脉吸收不需要体内肉碱的携带，直接不需要体内肉碱的携带，直接进入线粒体内进行氧化，提供能进入线粒体内进行氧化，提供能量量早产儿母乳有利于早产儿对脂肪的早产

8、儿母乳有利于早产儿对脂肪的吸收和利用吸收和利用第13页/共44页细胞因子和细胞因子和免疫球蛋白免疫球蛋白脂肪、脂肪、EFA、LCPUFA丰富的游丰富的游离氨基酸离氨基酸含有大量含有大量核苷酸核苷酸有利于早产有利于早产儿对脂肪的儿对脂肪的吸收和利用吸收和利用1.促进铁吸收促进铁吸收2.抗病毒和杀菌抗病毒和杀菌3.免疫调节免疫调节4.调节肠道微生态调节肠道微生态5.抗氧化抗氧化1.脂肪提供婴儿脂肪提供婴儿45%-55%的能量来源的能量来源：LA、ALALCPUF：AA,C20:4、DHA,C22:61.谷氨酸谷氨酸/谷氨酰胺谷氨酰胺2.牛磺酸牛磺酸满足早期生长发育满足早期生长发育对核苷酸的需要对核

9、苷酸的需要早产儿母早产儿母乳中乳中MCFA/ LCPUFA更高更高增强新生儿的免疫增强新生儿的免疫功能功能乳铁蛋白乳铁蛋白第14页/共44页足月母乳足月母乳早产母乳早产母乳能量（能量（kcal）70-7373-76蛋白质（蛋白质（g）1.3-1.81.5-2.1脂肪（脂肪（g）2.9-3.43.2-3.6钠（钠（mg）15-2222-39 氯化物（氯化物（mg）36-5938-63磷（磷（mg）12-1413-17镁（镁（mg）2.7-3.13-3.6 营养成分的差别：足月和早产母乳比较（营养成分的差别：足月和早产母乳比较（100ml，哺乳期第一个月），哺乳期第一个月）第15页/共44页母乳母

10、乳n总淀粉酶总淀粉酶胰淀粉酶胰淀粉酶初乳初乳3610 232. 931. 48141. 251. 41过渡乳过渡乳3434 8 511. 381. 26109. 641. 5142 d成熟乳成熟乳3232 4 786. 301. 2053. 701. 59F值值31. 2749. 76P值值0. 010. 01初乳初乳,尤其是产后第尤其是产后第1、2 d的初乳的初乳要尽量喂哺新生儿要尽量喂哺新生儿第16页/共44页第17页/共44页微波微波34冷藏冷藏冷冻冷冻在室温在室温(20)下：下：初乳可存放初乳可存放24 h成熟乳可存放成熟乳可存放6 h杀死微生物杀死微生物降低了含氮物质的量、脂肪的吸收

11、量降低了含氮物质的量、脂肪的吸收量(脂肪酶降解脂肪酶降解)、 水溶性维生素水平、抗菌因子的水平水溶性维生素水平、抗菌因子的水平营养物质和抗菌因子能够保存完好营养物质和抗菌因子能够保存完好抑制细菌生长抑制细菌生长储存超过储存超过5 d除粒细胞以外的大部分营养物质和抗菌因子除粒细胞以外的大部分营养物质和抗菌因子第18页/共44页第19页/共44页回顾性回顾性Cochrane分析结果表明：分析结果表明：u 人乳增强剂能促进生长，增加机体氮储备和骨矿物质水平。人乳增强剂能促进生长，增加机体氮储备和骨矿物质水平。u 当母乳喂养达到当母乳喂养达到100mL/(kgd)或完全经肠道喂养时就需添或完全经肠道喂

12、养时就需添 加人乳增强剂。加人乳增强剂。u 早产儿每日摄入早产儿每日摄入180 mL/kg的强化的早产儿母乳能达到理的强化的早产儿母乳能达到理 想的营养状态想的营养状态第20页/共44页第21页/共44页随机临床试验表明：随机临床试验表明：早产儿配方乳能早产儿配方乳能提高生长速度和提高生长速度和IQ评分评分，在小于胎龄的，在小于胎龄的 早产儿和男性早产儿更为明显。早产儿和男性早产儿更为明显。足月儿配方乳和早产儿配方乳喂养的足月儿配方乳和早产儿配方乳喂养的新生儿新生儿NEC的发生的发生 率无显著差异率无显著差异。第22页/共44页第23页/共44页第24页/共44页第25页/共44页第26页/共

13、44页第27页/共44页第28页/共44页低聚糖在肠道酵解低聚糖在肠道酵解肠道内容物体积增大肠道内容物体积增大,结构松软结构松软增加大便次数增加大便次数,改变大便性状改变大便性状,防止便秘防止便秘刺激肠蠕动刺激肠蠕动新生儿黄疸的消退新生儿黄疸的消退 产生短链脂肪酸产生短链脂肪酸提高肠道内渗透压提高肠道内渗透压肠道内容物吸取肠道内水分肠道内容物吸取肠道内水分第29页/共44页研究一研究一研究二研究二早期喂养儿比晚早期喂养儿比晚期喂养儿体重增期喂养儿体重增加好，肠道喂养加好，肠道喂养不耐受少，不耐受少，达到达到全量喂养时间快全量喂养时间快早期肠内喂养和早期肠内喂养和早期达到全量能早期达到全量能够够

14、降低降低VLBW晚晚期败血症的发生期败血症的发生率率研究研究三三早期微量喂养有利早期微量喂养有利于早产儿胃肠道血于早产儿胃肠道血流的供应，刺激血流的供应，刺激血清胃肠激素水平，清胃肠激素水平，促进胃电活动和胃促进胃电活动和胃肠动力肠动力 p延迟喂养并不能降低延迟喂养并不能降低NEC的发生率的发生率p早期喂养不增加早期喂养不增加NEC发生率发生率第30页/共44页第31页/共44页第32页/共44页第33页/共44页第34页/共44页出生体重出生体重开始剂量开始剂量2 000 g4小时小时4mL微量喂养应在出生后尽早开始，在出生微量喂养应在出生后尽早开始，在出生34 d必须开始必须开始第35页/

15、共44页第36页/共44页使其生理体质量下降时间缩短、程度减轻，低血糖使其生理体质量下降时间缩短、程度减轻，低血糖 发生发生 率减少，率减少， 血胆红素水平相对减少。血胆红素水平相对减少。出生体质量出生体质量1500 g，无明显肺部疾患的婴儿可于生后，无明显肺部疾患的婴儿可于生后1224 h 开始喂养。开始喂养。有围生期窒息、母孕期妊娠高血压综合征或有围生期窒息、母孕期妊娠高血压综合征或ELBWI应延迟喂养至应延迟喂养至 少少72 hBoston儿童医院常规推荐：儿童医院常规推荐：胎龄胎龄32周或出生体质量周或出生体质量1500 g的新生儿直接采用早产儿母乳的新生儿直接采用早产儿母乳/配方配方

16、 乳喂养，每次间隔乳喂养，每次间隔2、3 h；2931周的新生儿采用早产儿母乳周的新生儿采用早产儿母乳/配方乳微量喂养配方乳微量喂养1 mL/(h次次)；28周的新生儿在生后周的新生儿在生后3 d开始采用早产儿母乳开始采用早产儿母乳/配方乳微量喂养配方乳微量喂养 0.5 mL/(h次次)体质量体质量1000 g，12 mL/kg10011500 g，23 mL/kg15012000 g，34 mL/kg2000 g，10 mL/kg1000 g者，者，1次次/1 h10011500 g者，者，1次次/1.5 h15012000 g，1次次/2 h20012500 g，1次次/3 h第37页/共44页第38页/共44页第39页/共44页第40页/共44页刺激口腔内的感觉神经刺激口腔内的感觉神经 纤维纤维兴奋迷走神经兴奋迷走神经改变胃肠调节肽水平改变胃肠调节肽水平促进吸吮