cvvh时治疗剂量的计算PPT学习教案

1、会计学1cvvh时治疗剂量的计算时治疗剂量的计算CVVH清除溶质的原理CVVH治疗剂量的计算CVVH提高剂量的方法第1页/共48页第2页/共48页heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux肾小球原尿肾小管第3页/共48页第4页/共48页第5页/共48页第6页/共48页第7页/共48页UFR = BFRin BFRoutBFRinBFRout= BFRin UFR第8页/共48页UFR = Lp.A.P = Kuf.PLp: 膜超滤系数ml/(hr.mmHg.m2)Kuf: 滤器超滤系数ml/(hr.mmHg)P: TMP第9页/共48页高通量滤器高通量滤器低通量

2、滤器低通量滤器Lp (ml/(hr.mmHg.m2)1020膜对溶剂膜对溶剂(水水)的通透性的通透性第10页/共48页第11页/共48页BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x (1 Hct)BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x (1 Hct) - UFRUFR第12页/共48页FF% = UFR x 100 / QpQp = BFR x (1 Hct)FF% 30%以防止血液滤器凝血以防止血液滤器凝血第13页/共48页BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x (1 Hct)BFR血细胞 BFR x Hct血浆 BFR x (1 Hct) - UFRUFR100 m

3、l/minHct 30%血细胞 30 ml/min血浆 70 ml/minBFR血细胞 30 ml/min血浆 70 - UFRUFR第14页/共48页血流量是影响超滤率的最主要因素血流量是影响超滤率的最主要因素*后稀释后稀释第15页/共48页第16页/共48页第17页/共48页BFRBFRUFR第18页/共48页plasmaUF第19页/共48页C = S.UFRKuf.P = Lp.A.P筛选系数筛选系数: UF / plasma第20页/共48页溶质溶质筛选系数筛选系数溶质溶质筛选系数筛选系数钠0.993缬氨酸1.069钾0.975 0.99胱氨酸1.047氯1.05 1.088蛋氨酸1

4、.0碳酸氢根1.12 1.137异亮氨酸1.010钙0.64 0.677亮氨酸1.014磷1.04酪氨酸1.089白蛋白0.0002 0.01苯丙胺酸1.078尿素氮1.019 1.05赖氨酸1.080肌酐1.02 1.037组氨酸1.109葡萄糖1.04苏氨酸1.256尿酸1.02总蛋白0.02镁0.9总胆红素0.03第21页/共48页heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux第22页/共48页CVVH清除溶质的原理CVVH治疗剂量的计算CVVH提高剂量的方法第23页/共48页筛选患者(n = 492)随机分组(n = 425)排除患者(n = 67)UFR

5、35 ml/kg/hr(n = 139)UFR 20 ml/kg/hr(n = 146)UFR 45 ml/kg/hr(n = 140)Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30第24页/共48页UFR 20 ml/kg/hrUFR 35 ml/kg

6、/hrUFR 45 ml/kg/hr处方UFR (L/d)32 558 772 9实际UFR (L/d)31 656 868 9体重(kg)61 1059 963 12全身性感染(%)141211BUN (mmol/L)18.2 4.317.9 3.919.3 4.3肌酐(mol/L)309 133327 141318 186APACHE II22 324 422 4Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcome

7、s of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30第25页/共48页Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30第26页/共48页Ronco

8、 C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30第27页/共48页第28页/共48页RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBWt 60 kgHct 30%后稀释后稀释BFR = 150 ml/minRFR = 2000 ml/hr平衡平衡 = -1

9、00 ml/hr流出液流出液 = 2100 ml/hr交换量交换量 35 ml/kg/hr但是但是FF% = 35 / (150 x 70%) = 33%第29页/共48页RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBWt 60 kg后稀释后稀释交换量交换量 35 ml/kg/hrBFR应当设置为多少应当设置为多少?FF% 30%以防止血液浓缩流出液流出液 35 x 60 = 2100 ml/hr流出液流出液 35 ml/min血浆流量血浆流量(Qp) 35 / 30% = 117 ml/minBFR = 117 / 70% = 167 ml/min第30页/共48页第31页/共4

10、8页CVVH清除溶质的原理CVVH治疗剂量的计算CVVH提高剂量的方法第32页/共48页C = S.UFR = S.Lp.A.PC = S.UFR.BFR / (BFR + RFR)KT = KD + UFR.S.(1 KD/BFR)第33页/共48页RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADFF% = UFR x 100 / QpQp = BFR x (1 Hct)FF% 30%以防止血液浓缩后稀释时后稀释时, BFR是影是影响响UFR的主要因素的主要因素第34页/共48页RheaterheparinVVPVPAUFBLDSAD第35页/共48页BFRBFRUFRBFRBFRU

11、FRRFRRFR后稀释前稀释有血液浓缩过程UFR受到滤过分数的限制没有血液浓缩过程UFR不受滤过分数的限制第36页/共48页BFRBFRUFRBFRBFRUFRRFRRFR后稀释前稀释血液没有被稀释UF中溶质浓度与血浆浓度相似SC = 1血液被稀释UF中溶质浓度低于血浆浓度SC 1第37页/共48页RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBFR 150 ml/minRFR 2000 ml/hrUFR2100 ml/hr第38页/共48页流出液量相同的情况下溶质清除效率前稀释 后稀释第39页/共48页RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBFR 150 ml/minRFR x ml/hrUFRX+100 ml/hr第40页/共48页RFR = x = 3000 ml/hr第41页/共48页RheaterheparinVVPVPAUFBLDSAD第42页/共48页第43页/共48页RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADpreRFR 3000 x pre% ml/hrpostRFR 3000