多发性骨髓瘤1

1、会计学1多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤1第1页/共22页第2页/共22页第3页/共22页第4页/共22页第5页/共22页诊断诊断IgM型一定要具备型一定要具备3项项,仅有仅有(1),(3)两项者属不分泌两项者属不分泌型型;如仅有如仅有(1),(2)两项者两项者,须除外反应生浆细胞增多症及须除外反应生浆细胞增多症及意义未明的单克隆免疫球蛋白血症意义未明的单克隆免疫球蛋白血症.第6页/共22页第7页/共22页治 疗第8页/共22页治疗上现在还存在一些争议治疗上现在还存在一些争议,有的主张早发现早有的主张早发现早治疗治疗,有的主张在早期如果没有症状可以动态随有的主张在早期如果没有症状可以动态随访访,这样来

2、可以增加患者的生存质量这样来可以增加患者的生存质量,也不会错过也不会错过治疗的最佳时机治疗的最佳时机.第9页/共22页初治病例可选用初治病例可选用MP方案方案.如果如果MP无效或无效或缓解后又复发者缓解后又复发者,应作为难治性病例应作为难治性病例,可使可使用用VAD或或M2方案方案.MP方案对方案对90%左右的左右的患者有效患者有效,中位存活期为中位存活期为2130个月个月.VAD方案对方案对4566%的难冶病例有效的难冶病例有效,中位存中位存活期为活期为1116个月个月.M2方案有效率为方案有效率为80%,中位存活期为中位存活期为48个月个月.对对MP方案无效者方案无效者试用试用M2方案方案

3、,部分能达缓解部分能达缓解.第10页/共22页MP方案美法仑10mg/m*2.d口服共4天每46周重复一次,至少一年泼尼松2mg/(kg.d)口服共4天VAD方案长春新碱0.4mg/d静滴共4天第4周重复给药阿霉素10mg/d静滴共4天地塞米松40mg/d口服共4天M2方案卡莫司汀20mg/m*2静注第1天21天为了疗程,疗程间歇14天,共6个疗程,泼尼松在第3或第4疗程逐渐停用环磷酰胺400mg/m*2静注第1天美法仑4mg/(m*2.d)口服第17天泼尼松40mg/d20mg/d口服第17天口服第814天长春新碱2mg/d静注第21天第11页/共22页沙利度胺(反应停):有抑制新生血管的作

4、用,近年用来治疗MM取得了一定疗效.用法50600MG/D,分23次口服.第12页/共22页骨质破坏的治疗:二磷酸盐有抑制破骨细胞的作用,常用帕米膦酸钠每月6090MG静点,可减少疼痛,部分患者出现骨质修复.第13页/共22页造血细胞的移植造血细胞的移植第14页/共22页MP方案治疗可控制骨髓的生长,使病程从612个月延长到3年左右.此后骨髓瘤细胞可能急速的扩增,病情迅速恶化;或因为反复使用烷化剂致骨髓衰竭,有时可发展成MDS或急性髓系白血病.第15页/共22页造血干细胞移植的临床试验已表明造血干细胞移植的临床试验已表明,它是它是一种可减少肿瘤负荷一种可减少肿瘤负荷,延长生存的治疗方延长生存的治疗方法法.如果能加强其移植物抗肿瘤的作用如果能加强其移植物抗肿瘤的作用,减减轻移植物抗宿主病的发生轻移植物抗宿主病的发生,则疗效可能会则疗效可能会更好更好.第16页/共22页多发性骨髓瘤方面的研究还很少,虽然发病率不是很高,但一但诊断它就成为不治之症,故我们临床医师应该想办法延长患者的生存时间和生存质量,且我个人认为必要时可以多考虑生存质量方面问题.第17页/共22页谢