外科学基础与急救医学进展

1、会计学1外科学基础与急救医学进展外科学基础与急救医学进展外科感染外科感染（Surgical Infection）：u需手术治疗的感染性疾病需手术治疗的感染性疾病l多为混合病菌感染多为混合病菌感染l有突出的局部症状有突出的局部症状l常影响局部功能常影响局部功能l多需手术治疗多需手术治疗大肠杆菌大肠杆菌急性胆管炎急性胆管炎急性阑尾炎急性阑尾炎不动杆菌不动杆菌厌氧菌厌氧菌非特异性感染（非特异性感染（Nonspecific infectionNonspecific infection）也称化脓性感染）也称化脓性感染特异性感染特异性感染 (Specific infection)(Specific inf

2、ection)破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风破伤风急急性性感感染染三周三周两月两月亚亚急急性性感感染染慢慢性性感感染染Acute infectionSubacute infectionChronic infection原发感染原发感染Primary infection继发感染继发感染Secondary infection混合感染混合感染Combine infection原发感染原发感染Primary infection继发感染继发感染Secondary infection混合感染混合感染Combine infection继发感染继发感染Secondary infection原发感染原发感染Prim

3、ary infection混合感染混合感染Combine infection 经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有对药物敏感的细菌被消经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感灭或减少，而在感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。染。(Opportunistic infection) 指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。又称机会性感染。染。又称机会性感染。充充 血血渗渗 出出坏坏 死死( (一一) )局限化吸收或形成

4、脓肿局限化吸收或形成脓肿( (二二) )转为慢性感染转为慢性感染( (三三) )感染扩散感染扩散致病菌毒力强致病菌毒力强局部抵抗力差局部抵抗力差全身防御机能低下全身防御机能低下抗感染治疗不当抗感染治疗不当炎症反应炎症反应充血、渗出充血、渗出和坏死和坏死 红红( Red )肿肿(Swelling)热热(Hot )痛痛(Pain)功能障碍功能障碍(Dysfunction)1.1.一般症状一般症状: : 发热、乏力、食欲不振等。发热、乏力、食欲不振等。2.2.血常规检查血常规检查: : 白细胞升高、核左移。白细胞升高、核左移。3.3.病程长病程长: : 营养不良、水、电解质代谢紊乱。营养不良、水、电

5、解质代谢紊乱。4.4.感染严重感染严重: : 感染性休克、多脏器功能不全感染性休克、多脏器功能不全 (MOF)(MOF)。5.5.病情危重病情危重: : 体温、白细胞不升。体温、白细胞不升。6.6.体温、脉搏交叉。体温、脉搏交叉。 2.新的病理生理分类新的病理生理分类 2.新的病理生理分类新的病理生理分类( (九九) )创伤性休克的救治特点创伤性休克的救治特点( (十十) )感染性休克的救治特点感染性休克的救治特点血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液体液分布与组成体液分布与组成（40%40%）（5%5%）（15%15%） 等等渗渗性性脱脱水水 低低渗渗性性脱脱水水 高高渗渗性性脱脱水水概概

6、 念念 失水失盐 失水失盐 失水失盐原原 因因 消化液急性丢失 继发于等渗性脱水 摄水不足 体液进入第三间隙 大创面慢性渗液 失水过多 肾脏失盐过多 病病生生特特征征 血渗透压 280310mOsmL 280mOsmL 310mOsmL 血清钠 130150mmolL 130mmolL 150mmolL 体液改变 细胞外液减少 细胞外液和血容量 细胞外液和血容量 血容量减少 减少为主 减少不明显 最后细胞内液减少 细胞内液减少不明显 细胞内液减少为主临临床床表表现现 缺水:口渴、尿少 轻度:缺钠 轻度:缺水 缺钠:厌食、恶心 中度:缺钠+低容量 中度:明显缺水 低容量(重度时): 重度:缺钠+

7、休克+脑水肿 重度:严重缺水 脉细数、脉压小 细胞功能障碍 甚至休克 甚至休克化化验验检检查查 血液浓缩:Hb、Hct 尿液稀释:尿钠或消失 尿液浓缩 血 Na+ 、Cl- 正常 尿渗尿比重 血液高渗 酸碱失衡可能 血 Na+ 血渗 血液浓缩 氮质血症、代酸 氮质血症、代酸治治疗疗原原则则 补水补盐 补盐为主 补水为主补补 液液 量量 Hct/HctWB 0.2 按临床程度估算 Na+ /Na+ WB0.6急急救救处处理理 平衡液 3000ml 5氯化钠 200300ml 5葡萄糖 2000ml 胶体液 等渗盐水三种脱水比较表三种脱水比较表水中毒水中毒（Water Intoxication)W

8、ater Intoxication)稀释性低钠血症稀释性低钠血症（Dilutional Hyponatremia)Dilutional Hyponatremia)正常正常S-TS-T段降低段降低QTQT间期延长间期延长U U波出现波出现U U低钾血症的心电图变化低钾血症的心电图变化呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒酸碱失衡类型酸碱失衡类型单纯型单纯型混合型混合型呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒双重酸碱失衡双重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱代酸并代碱代酸并代碱呼酸呼酸+ +代酸代酸+

9、+代碱代碱呼碱呼碱+ +代酸代酸+ +代碱代碱代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2 2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - 酸碱失衡的代偿反应酸碱失衡的代偿反应失衡类型失衡类型 pH pH 原发因素原发因素 代偿反应代偿反应 酸碱失衡代偿值预计公式酸碱失衡代偿值预计公式 原发失衡原发失衡 代代 偿偿 值值 预预 计计 公公 式式 代偿时限代偿时限 代代 酸酸 预计预

10、计PaCOPaCO2 2=40=40(24(24HCOHCO3 3- - ) )1.21.22 122 1224h 24h 代代 碱碱 预计预计PaCOPaCO2 2=40=40(HCO(HCO3 3- -24)24)0.90.95 125 1224h 24h 呼酸呼酸 急性急性 预计预计HCOHCO3 3- -=24=24(PaCO(PaCO2 240)40)0.070.071.5 1.5 数分钟数分钟 慢性慢性 预计预计HCOHCO3 3- -=24=24(PaCO(PaCO2 240)40)0.40.43 33 35 5天天 呼碱呼碱 急性急性 预计预计HCOHCO3 3- - =24=24(40(40PaCOPaCO2 2 ) )0.20.22.5 2.5 数分钟数分钟 慢性慢性 预计预计HCOHCO3 3- - =24=24(40(40PaCOPaCO2 2 ) )0.50.52.5 22.5 23 3天天 创伤死亡的三个高峰创伤死亡的三个高峰 损损 伤伤 颈椎控制的气道颈椎控制的气道(Airway) 呼吸呼吸(Breathing) 止血止血 循环循环(Circulation) 二路大静脉通道二路大静脉通道 ACLS 复苏复苏 血型和交叉配血血型和交叉配血 神经系统检查神经系统检查(Disability) 胃肠减压胃肠减压 暴露暴露(Exposure)5.5.创