辨证分型配合西药降压方法治疗良性肾硬化症疗效观察ppt

1、 肾脏病中医、中西医结合肾脏病中医、中西医结合专题讲座专题讲座辨证分型配合降压方法治疗良辨证分型配合降压方法治疗良性肾硬化症的疗效观察性肾硬化症的疗效观察 主讲人：吴兆怀主讲人：吴兆怀 （副主任中医师（副主任中医师 ） 治疗结果显示治疗结果显示 两组经过4周的治疗后，治疗组24h尿蛋白及血 尿素氮，肌酐较治疗前有明显下降，内生肌酐清除率较前有明显升高，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗组总有效率86.7，对照组总有效率56.1，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 在常规西药治疗的基础上，配合中医辨证分型治疗本病，疗效可靠，且无毒副反应，值得临床推广应用。概概 述述

2、定义：定义：良性肾硬化症，也称良性小动脉性肾硬化症。良性肾硬化症，也称良性小动脉性肾硬化症。 系因长期高血压或由于年老而导致肾血管老化发展而来，其结果导致肾缺血性改变，使肾小球和肾小管功能受到损害。 良性小动脉性肾硬化症的临床特点良性小动脉性肾硬化症的临床特点 是长期高血压病出现轻度蛋白尿，肾功能减退是长期高血压病出现轻度蛋白尿，肾功能减退进展较慢，早期常出现夜尿增多等肾小管功能进展较慢，早期常出现夜尿增多等肾小管功能损害的表现，晚期可出现严重的蛋白尿，氮质损害的表现，晚期可出现严重的蛋白尿，氮质血症，最后发展为终末期肾病。血症，最后发展为终末期肾病。 良性小动脉性肾硬化，与原发性高血压病关系

3、良性小动脉性肾硬化，与原发性高血压病关系密切。密切。 中医对良性肾小动脉硬化症的认识及中医对良性肾小动脉硬化症的认识及分型治疗分型治疗临床表现临床表现 以眩晕、水肿为主要临床表现以眩晕、水肿为主要临床表现。因七情过度或饮食不节或年老久病因七情过度或饮食不节或年老久病导致脏腑功能失调所致。导致脏腑功能失调所致。临床分型临床分型 临床分型临床分型风水相搏风水相搏 症见发热咽痛，头晕头痛，喉核红症见发热咽痛，头晕头痛，喉核红肿，潮红或见少许脓点，干咳，口渴，肿，潮红或见少许脓点，干咳，口渴，继则眼脸浮肿，延及全身，小便短赤，继则眼脸浮肿，延及全身，小便短赤，量少，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。治量少，舌淡

4、红，苔薄黄，脉浮数。治予疏散风热，宣肺利水，方用越婢汤予疏散风热，宣肺利水，方用越婢汤。临床分型临床分型症见全身浮肿，按之没指，少尿或症见全身浮肿，按之没指，少尿或无尿，尿色黄赤，全身困重，头晕胸无尿，尿色黄赤，全身困重，头晕胸脘痞满，口苦纳呆，大便稀溏，舌质脘痞满，口苦纳呆，大便稀溏，舌质偏红，苔薄白，脉沉细。治予健脾化偏红，苔薄白，脉沉细。治予健脾化湿，利水消肿，方用五苓散合五皮饮。湿，利水消肿，方用五苓散合五皮饮。脾虚湿盛，水湿泛滥脾虚湿盛，水湿泛滥临床分型临床分型症见遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸症见遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤或大便脘痞闷，烦热口渴，小便短赤或大便

5、燥结，舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。燥结，舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。治予分利湿热，疏理气机，活血化瘀。治予分利湿热，疏理气机，活血化瘀。方用六一散、四苓散、桂枝茯苓丸加方用六一散、四苓散、桂枝茯苓丸加减。减。湿热壅盛，瘀血阻滞湿热壅盛，瘀血阻滞临床分型临床分型症见头晕头痛，面红目赤，口苦咽症见头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿少而赤，便干，舌干，心烦易怒，尿少而赤，便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治予清肝泻火，息风潜阳。方用天麻治予清肝泻火，息风潜阳。方用天麻钩藤饮。钩藤饮。风阳上扰风阳上扰 临床分型临床分型肝肾亏虚肝肾亏虚 症见头晕久发不已，视

6、力减退，两症见头晕久发不已，视力减退，两眼干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，眼干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，尿少，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，尿少，面浮肢肿，舌红苔薄，脉弦细。治予面浮肢肿，舌红苔薄，脉弦细。治予益肾填精。方用杞菊地黄丸合水陆二益肾填精。方用杞菊地黄丸合水陆二仙丸。仙丸。临床分临床分型型气滞血瘀气滞血瘀 症见头痛头晕，失眠多梦，心悸，症见头痛头晕，失眠多梦，心悸，精神不振，面唇紫黯，纳呆，尿少，精神不振，面唇紫黯，纳呆，尿少，肢体浮肿，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或肢体浮肿，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治予益气活血，通窍活络，佐细涩。治予益气活血，通窍活络，佐以

7、利水。方用补阳还五汤合四苓散。以利水。方用补阳还五汤合四苓散。临床分临床分型型湿浊内阻湿浊内阻 症见头痛头晕，头重昏蒙，胸闷恶症见头痛头晕，头重昏蒙，胸闷恶心，食欲减退，尿少，面浮肢肿，舌心，食欲减退，尿少，面浮肢肿，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。治予燥湿化质淡，苔白腻，脉弦滑。治予燥湿化痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤合二陈汤。合二陈汤。临床分临床分型型脾肾阳虚脾肾阳虚 症见头晕头痛，面浮肢肿，腰以下症见头晕头痛，面浮肢肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，尿少，腰酸冷肿甚，按之凹陷不起，尿少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，心悸胸闷，痛，四肢厥冷，怯寒神疲，心悸胸闷，腹大胀

8、满，舌质淡苔白，脉沉细无力。腹大胀满，舌质淡苔白，脉沉细无力。治予温肾助阳，化气行水。方用真武治予温肾助阳，化气行水。方用真武汤合五皮饮。汤合五皮饮。临床资临床资料料 两组两组病病例均为本院及合作医院门诊或住例均为本院及合作医院门诊或住院病人，随机分为治疗组和对照组。院病人，随机分为治疗组和对照组。 两组患者性别、年龄、病程等资料比较，两组患者性别、年龄、病程等资料比较，无显著性差异（无显著性差异（P P0.050.05），具有可比性。），具有可比性。诊断标准诊断标准 根据中国高血压防治指南及中西根据中国高血压防治指南及中西医结合肾脏病诊断治疗学中的有关诊医结合肾脏病诊断治疗学中的有关诊断标准

9、。断标准。原发性高血压；原发性高血压；蛋白尿出现前有蛋白尿出现前有5年以上的高血压；年以上的高血压；持续蛋白尿；持续蛋白尿；动脉硬化性视网膜病变；动脉硬化性视网膜病变；除外各种原发性肾脏病变；除外各种原发性肾脏病变；除外其他继发性肾脏疾病；除外其他继发性肾脏疾病；诊断标准诊断标准年龄在4050岁以上；高血压心脏病；脑动脉硬化和脑血管意外 史，血尿酸升高；肾小管功能损害早于肾小球。排除标准排除标准 排除原发性高血压或原发性高血压合排除原发性高血压或原发性高血压合并心、肝、肾、脑、内分泌等其它脏并心、肝、肾、脑、内分泌等其它脏器系统严重病变者。器系统严重病变者。 治疗前、治疗后治疗前、治疗后4 4

10、周，分别采晨空腹静脉血周，分别采晨空腹静脉血查血常规、肝功能、血查血常规、肝功能、血BUNBUN、ScrScr。留。留2424小时小时尿液查尿液查2424小时尿蛋白定量及尿肌酸浓度小时尿蛋白定量及尿肌酸浓度 综合治疗方法综合治疗方法 给予生活干预性治疗（低盐、低脂、给予生活干预性治疗（低盐、低脂、饮食，运动、减肥等），同时给予盐饮食，运动、减肥等），同时给予盐酸贝那普利片酸贝那普利片10mg10mg，每日，每日1 1次。次。 综合治疗方法综合治疗方法 风水相搏风水相搏疏散风热、宣肺利水之越脾汤疏散风热、宣肺利水之越脾汤； 脾虚湿盛、水湿泛滥脾虚湿盛、水湿泛滥健脾化湿，利水消肿之五苓散合五皮健脾

11、化湿，利水消肿之五苓散合五皮饮饮； 湿热壅盛、瘀血阴滞湿热壅盛、瘀血阴滞分利湿热，疏理气机，活血化瘀之六分利湿热，疏理气机，活血化瘀之六一散、四苓散、桂技茯苓丸一散、四苓散、桂技茯苓丸； 风阳上扰风阳上扰清肝泻火、息风潜阳之天麻钩藤饮清肝泻火、息风潜阳之天麻钩藤饮； 综合治疗方法综合治疗方法 肝肾亏虚肝肾亏虚益肾填精之杞菊地黄丸合水陆二化丸益肾填精之杞菊地黄丸合水陆二化丸； 气滞血瘀气滞血瘀益气活血，通窍活络，佐以利水补阳还五汤合益气活血，通窍活络，佐以利水补阳还五汤合四苓散四苓散； 湿浊内阻湿浊内阻燥湿化痰，健脾和胃之半夏白术天麻汤合二陈燥湿化痰，健脾和胃之半夏白术天麻汤合二陈汤汤； 脾肾阳

12、虚脾肾阳虚温肾助阳，化气行水之真或汤合五皮饮温肾助阳，化气行水之真或汤合五皮饮八型。八型。 每每1 1剂，分二次口服，并加服西药洛丁新剂，分二次口服，并加服西药洛丁新10mg,10mg,每日每日1 1次。次。 综合治疗方法综合治疗方法 纠正水、电解质、酸碱平衡失调及改纠正水、电解质、酸碱平衡失调及改善贫血，控制感染，利水消肿等。两善贫血，控制感染，利水消肿等。两组均以组均以4 4周为周为1 1个疗程。治疗个疗程。治疗1 1个疗程判个疗程判定疗效。定疗效。疗效评定标准疗效评定标准 按中药新药临床研究指导原则拟定按中药新药临床研究指导原则拟定 显效：显效： 症状减轻或消失；症状减轻或消失； Ccr

13、 Ccr增加增加3030； Scr Scr降低降低3030； 有效：有效： 症状减轻或消失；症状减轻或消失； Ccr Ccr增加增加2020； Scr Scr降低降低2020；以上；以上 项必项必备，备， 项具备一项即可判定；项具备一项即可判定； 无效：治疗后自觉症状和体征不减轻或加重，无效：治疗后自觉症状和体征不减轻或加重，BcwBcw、ScrScr无明显改善或较治疗前反而升高。无明显改善或较治疗前反而升高。疗效比较疗效比较2424小时尿蛋白、小时尿蛋白、BUNBUN、ScrScr均明显均明显下降，下降，CcrCcr明显升高明显升高治疗组：治疗组：只有只有2424小时尿蛋白和小时尿蛋白和Sc

14、rScr下降下降对照组：对照组：治疗组总有效率为治疗组总有效率为86.786.7，对照，对照组总有效率为组总有效率为56.156.1两两组组比较比较： 益益 肾肾治疗思路治疗思路研究研究思路思路 要紧紧围绕提高中医的诊疗水平这一主题要紧紧围绕提高中医的诊疗水平这一主题 临床疗效是检验中医基础理论的唯一标准临床疗效是检验中医基础理论的唯一标准 重视临床经验积累，在实践中探索针对某病的行之有重视临床经验积累，在实践中探索针对某病的行之有效的治法，再通过查阅文献进行横向比较，不断优化，效的治法，再通过查阅文献进行横向比较，不断优化，形成治法与方药形成治法与方药 辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合 疗效评价体系疗效评价体系 注意发挥中医药的优势，需要好的切入点注意发挥中医药的优势，需要好的切入点体 会 病证结合病证结合 优势病种与非优势病种的中医治疗策略优势病种与非优势病种的中医治疗策略 疗效评价体系疗效评价体系 文献调研与分析文献调研与分析 循证医学证据与老中医经验总结的关系循证医学证据与老中医经验