冠心病合并非心源性卒中抗血小板治疗策略MicrosoftPowerPoint幻灯片学习教案

1、会计学1冠心病合并非心源性卒中抗血小板治疗冠心病合并非心源性卒中抗血小板治疗(zhlio)策略策略MicrosoftPowerPoint幻灯片幻灯片第一页，共30页。卒中卒中中高危患者中高危患者(GRACE评分评分)，术后长期死亡或再梗风险，术后长期死亡或再梗风险(fngxin)高高置入支架，置入支架，DES长期支架内血栓风险长期支架内血栓风险(fngxin)大面积脑梗者急性期出血风险高大面积脑梗者急性期出血风险高双抗双抗 vs 单抗单抗ACS第1页/共29页第二页，共30页。第2页/共29页第三页，共30页。抗血小板治疗中国专家(zhunji)共识.中华心血管病杂志,2013;41(3):1

2、83-194第3页/共29页第四页，共30页。抗血小板治疗中国专家共识(n sh).中华心血管病杂志,2013;41(3):183-194第4页/共29页第五页，共30页。抗血小板治疗(zhlio)中国专家共识.中华心血管病杂志,2013;41(3):183-194第5页/共29页第六页，共30页。抗血小板治疗(zhlio)中国专家共识.中华心血管病杂志,2013;41(3):183-194第6页/共29页第七页，共30页。第7页/共29页第八页，共30页。Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19.第8页/共29页第九页，共30页。短暂性脑缺

3、血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识(n sh)（2014）.中华医学杂志,2014;94(27):2092-2096第9页/共29页第十页，共30页。N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.Day 1Day 2-21Day 22-90阿司匹林+氯吡格雷组阿司匹林75-300mg +氯吡格雷 300mg阿司匹林75mg +氯吡格雷 75mg氯吡格雷75mg +安慰剂阿司匹林组阿司匹林75-300mg +安慰剂阿司匹林75mg +安慰剂阿司匹林75mg +安慰剂CHANCE研究(ynji)的给药方案l该研究为多中心(zhngxn)（中国的114家中心(zhn

4、gxn)）、随机、双盲、对照试验l5170例，轻型卒中或TIA患者l发病后的24小时内l氯吡格雷/阿司匹林联用组 VS 阿司匹林对照组l一级终点： 90天再发卒中事件（缺血或出血性）l二级终点： 90天新发血管事件（缺血性卒中、出血性卒中、心梗或血管性死亡）第10页/共29页第十一页，共30页。70%以上以上(yshng)纳纳入人群是入人群是轻轻型卒中患者型卒中患者N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.第11页/共29页第十二页，共30页。 RRR=32%氯吡格雷+阿司匹林阿司匹林HR（95%CI）P值90天新发卒中8.2%11.7%0.68（0.57-0.

5、81）0.001N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.第12页/共29页第十三页，共30页。氯吡格雷+阿司匹林阿司匹林HR（95%CI）P值90天新发血管事件8.4%11.9%0.69（0.58-0.82）0.001N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.第13页/共29页第十四页，共30页。N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.第14页/共29页第十五页，共30页。抗血小板治疗(zhlio)中国专家共识.中华心血管病杂志,2013;41(3):183-194短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血

6、小板治疗(zhlio)中国专家共识（2014）.中华医学杂志,2014;94(27):2092-2096Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack A Guideline for Healthcare Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack A Guideline for Healthcare Profes

7、sionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke 2014 MayProfessionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke 2014 May第15页/共29页第十六页，共30页。第16页/共29页第十七页，共30页。James SK, et al. Circulation. 2012;125:2914-2921*P0.0001*P=0.0021*P=0.001*P=0.0005

8、*n=1152n=17460400.2015.008.004事件(shjin)发生率%第17页/共29页第十八页，共30页。 1 Hornig, et al. Hemorrhagic cerebral infarction a prospective study. Stroke 1986; 17: 179185. 2 Kablau M, et al. Predictors and early outcome of hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2011;32(4):334-41.

9、 第18页/共29页第十九页，共30页。6 del Zoppo, et al. Recombinant tissue plasminogen activator in acute thrombotic and embolic stroke. Ann. Neurol. 1992; 32: 7886.7 Pessin, et al. Thrombolytic agents in the treatment of stroke. Clin. Neuropharmacol 1990; 13: 271289. 8 Fiorelli, et al. Hemorrhagic transformation w

10、ithin 36 hours of a cerebral infarct: relationships with early clinical deterioration and 3-month outcome in the European Cooperative Acute Stroke Study I (ECASS I) cohort. Stroke 1999; 30: 22802284. 第19页/共29页第二十页，共30页。第20页/共29页第二十一页，共30页。第21页/共29页第二十二页，共30页。3 中华医学会神经病学分会脑血管病组2010中国急性缺血性脑卒中诊治(zhnzh)

11、指南2 Kablau M, et al. Predictors and early outcome of hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2011;32(4):334-41.4 Cervera A, Amaro S, Chamorro A. Oral anticoagulant-associated intracerebral hemorrhage. J Neurol. 2012 Feb;259(2):212-24. doi: 10.1007/s00415-011-6153-3.5

12、 Kim et al. Cerebral Microbleeds: Their Associated Factors, Radiologic Findings, and Clinical Implications. Journal of Stroke 2013;15(3):153-16311 Marsh EB, et al. Hemorrhagic transformation in patients with acute ischaemic stroke and an indication for anticoagulation. Eur J Neurol. 2013 Jun;20(6):9

13、62-7. 12 Lee JH, et al. Symptomatic hemorrhagic transformation and its predictors in acute ischemic stroke with atrial fibrillation. Eur Neurol. 2010;64(4):193-200. 第22页/共29页第二十三页，共30页。卒中卒中中高危患者中高危患者(GRACE评分评分)，术后长期，术后长期(chngq)死亡或再梗风险高死亡或再梗风险高置入支架，置入支架，DES长期长期(chngq)支架内血栓风险支架内血栓风险大面积脑梗者急性期出血风险高大面积脑梗

14、者急性期出血风险高双抗双抗 vs 单抗单抗ACS第23页/共29页第二十四页，共30页。第24页/共29页第二十五页，共30页。BEuropean Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage，2014中国急性脑出血中国急性脑出血/脑室出血治疗脑室出血治疗(zhlio)指南（指南（2010）第25页/共29页第二十六页，共30页。European Stroke Organization Guidelines for the Management of Intracranial Aneurysms and Subarachnoid HaemorrhageCerebrovasc Dis 2013;35:93112第26页/共29页第二十七页，共30页。第27页/共29页第二十八