无创正压通气的临床应用(2016-2-22)

1、NN 无创正压通气的临床应用呼一病区唐素芳2016-2-22 学习目标学习目标 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 掌握无创正压通气的操作与护理定义与缩写定义与缩写 NIPPV-无创正压通气 BIPAP-双水平气道正压通气 CPAP-持续气道内正压通气 IPAP-吸气相气道压力 EPAP-呼气相气道压力COPD急性加重期-A级心源性肺水肿-A级免疫功能受损合并呼吸衰 竭-A级有创通气辅助撤机： COPD-A级 非COPD-C级NIPPV guidelines 2011术后呼吸衰竭-B级胸部创伤-B级COPD缓解期-C级肺炎-C级支气管哮喘急性发作C级拒绝气管插

2、管的呼衰患者-C级 绝对禁忌症绝对禁忌症 自主呼吸微弱、自主呼吸微弱、昏迷昏迷 心脏心脏或呼吸或呼吸骤停骤停 面部创伤、畸形面部创伤、畸形 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 分泌物清除不良、不能分泌物清除不良、不能保护呼吸道保护呼吸道 相对禁忌症 心脏不稳定 未引流的气胸 消化道出血 极度紧张不配合者 癫痫持续状态严重的低氧血症、酸中毒NPPV guidelines 2011学习目标学习目标 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 掌握无创正压通气的操作与护理NIPPV的通气模式的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPA

3、P:持续气道内正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式S模式模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸，能自主触发呼吸机送气，呼吸机 仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比用于自主呼吸良好的病人T模式模式时间控制模式 病人无自主呼吸，不能能自主触发呼吸机送气，呼 吸机完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸频率 、吸呼比用于无自主呼吸或者自主呼吸较弱的病人S/T模式模式自主呼吸/时间控制自动切换模式（最常用） 当病人的呼吸周期小于通气频率对应的周期时，为S 模式，当病人的呼吸周期大于通气频率对应的周期 时，为T模式用于自主呼吸不稳定的病人STCPAP模式模式持续气道内正压通气模式

4、病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人APCV模式模式辅助压力控制模式 与S/T模式相似，同时还控病人的吸气时间，但不控 制呼气时间， 用于呼吸频率快，潮气量低、低氧血症的病人参数设置参数设置参数常用值潮气量510ml/Kg吸气压力（IPAP）1025cmH2O呼气压力（EPAP）46cmH2O（型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）压力上升时间0.1秒氧浓度（FiO2)保证SpO2 92%以上(ARDS)保证SpO2 90%以上(COPD)氧流量表调至5-8升/分备用呼吸频率12-16次/分吸气时间0.8-1.2秒S/

5、T模式模式学习目标学习目标 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 掌握无创正压通气的操作与护理无创通气的操作流程无创通气的操作流程实施实施评价评价评估评估计划计划备机备机通气的效果通气的效果患者的病情患者的病情患者的教育患者的教育选择模式选择模式设置参数设置参数病情观察病情观察教育的内容教育的内容 治疗的作用和目的治疗的作用和目的 体位：床头抬高体位：床头抬高30，保持气道开放，保持气道开放 与呼吸机协调：经鼻深慢呼吸，消除恐惧感与呼吸机协调：经鼻深慢呼吸，消除恐惧感 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 可能出现的问题及相应

6、处理措施可能出现的问题及相应处理措施提高提高依从性依从性提高提高安全性安全性呼吸机的准备呼吸机的准备组成部件：组成部件：主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀、鼻呼气阀、鼻/面罩面罩 一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用呼吸机的准备呼吸机的准备SynchronyVision飞利浦飞利浦V60主机主机呼吸机的准备呼吸机的准备氧源氧源Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧呼吸机的准备呼吸机的准备呼吸机管道呼吸机管道一次性呼吸机回一次性呼吸机回

7、路管道路管道一次性呼吸机回路管道一次性呼吸机回路管道（带水杯）（带水杯）自带测压管及单向阀自带测压管及单向阀RT212呼吸机回呼吸机回路管道路管道呼吸机的准备呼吸机的准备加温湿化器加温湿化器 加温底座（3235） 湿化罐呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离呼吸机的准备呼吸机的准备呼气阀呼气阀一体式呼气阀一体式呼气阀平台阀平台阀接面罩接面罩接管道接管道一体式呼气阀的漏气量随着呼吸机的压力增加而上升一体式呼气阀的漏气量随着呼吸机的压力增加而上升平台阀的漏气量是相对恒定的平台阀的漏气量是相对恒定的 呼气压力呼气压力4

8、-6cmH4-6cmH2 2O O一体式呼气阀的漏气量一体式呼气阀的漏气量15-18L/15-18L/分分平台阀的漏气量平台阀的漏气量20-22L/20-22L/分分 吸气压力吸气压力10-25cmH10-25cmH2 2O O一体式呼气阀的漏气量一体式呼气阀的漏气量23-35L/23-35L/分分平台阀的漏气量平台阀的漏气量20-22L/20-22L/分分减少重复呼吸适用于减少重复呼吸适用于CO2潴留的病人潴留的病人减少吸气时漏气，保证潮气量减少吸气时漏气，保证潮气量呼吸机的准备呼吸机的准备雾化器连接位置的选择雾化器连接位置的选择呼吸机的准备呼吸机的准备鼻罩鼻罩/ /面罩面罩鼻罩鼻罩口、鼻面

9、罩口、鼻面罩优点优点死腔小、舒适性高死腔小、舒适性高配合程度要求低配合程度要求低缺点缺点配合程度要求高配合程度要求高死腔大、舒适性差死腔大、舒适性差并发症并发症鼻梁皮肤损伤、溃疡、鼻梁皮肤损伤、溃疡、鼻腔干燥、经口漏气鼻腔干燥、经口漏气受压皮肤损伤、溃疡、胃肠受压皮肤损伤、溃疡、胃肠胀气、漏气、呕吐窒息胀气、漏气、呕吐窒息上机上机检查管道、湿化接电源接氧源开机自检核对模式及参数佩戴鼻/面罩连接管道、湿化接电源接氧源开机自检调节模式及参数佩戴鼻/面罩首次上机首次上机 再次上机再次上机护理护理 做好健康教育，提高患者依从性做好健康教育，提高患者依从性 做好有效湿化，预防痰液堵塞做好有效湿化，预防痰

10、液堵塞 及时处理报警，保证有效通气及时处理报警，保证有效通气 严密观察病情变化，动态评估疗效严密观察病情变化，动态评估疗效 提前预防并及时提前预防并及时处理处理并发症并发症IBM Lotus Software | Mobility常见的不良反应的预防及处理常见的不良反应的预防及处理恐惧：恐惧：讲述治疗目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的处理讲述治疗目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的处理人机对抗：人机对抗：指导采取深而慢的呼吸指导采取深而慢的呼吸胃胀气：胃胀气：控制吸气压力控制吸气压力2525cmH2O,cmH2O,监测腹部体征变化，避免张口呼吸监测腹部体征变化，避免张口呼吸误吸：误吸：半坐卧位，餐后半小时内

11、不上机、胃动力药，留置胃管者定时回半坐卧位，餐后半小时内不上机、胃动力药，留置胃管者定时回 抽胃管，如发生误吸需立即负压吸痰，留置胃管者暂停饮食抽胃管，如发生误吸需立即负压吸痰，留置胃管者暂停饮食鼻梁皮肤损伤：鼻梁皮肤损伤：调整位置和固定张力，皮损处贴安普贴调整位置和固定张力，皮损处贴安普贴排痰障碍：排痰障碍：间歇主动咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰间歇主动咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰谢 谢 ！Any Question谢谢 谢谢 ！窒息报警管道脱落报警低分钟通气量报警常见报警由于由于Synchrony的监测是计算值，因此当病人呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期的监测是计算值，因此当病人呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期不纠正报警内容，呼吸机会在不纠正报警内容，呼吸机会在30分钟左右自动关机。此时主要帮助临床改进操作使用，分钟左右自动关机。此时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先关闭，而不需要维修。或将报警先关闭，而不需要维修。 窒息警报是高优先级警报，系统探测到自主呼吸停止时引发。当自主呼吸时间间隔超过呼吸暂停时间设置（10、20或30秒）时出现。 当出现呼吸暂停警报时，显示器上和符号