救护新概念和心肺复苏(压缩)

1、湖南省红十字会救护培训部湖南省红十字会救护培训部陈希武陈希武 部长部长中国中红十字会总会中国中红十字会总会救护新概念救护新概念红十字会开展卫生救护培训的法律、政策依据红十字会开展卫生救护培训的法律、政策依据 一、法律、法规：一、法律、法规： 1、中华人民共和国红十字会法中华人民共和国红十字会法（1993年年10月月1日起施行）日起施行） 第十二条第二款规定红十字会履行：第十二条第二款规定红十字会履行：“普及卫生救护和防病知识，普及卫生救护和防病知识，进行初级卫生救护培训，组织群众参加现场救护进行初级卫生救护培训，组织群众参加现场救护” 2、湖南省湖南省实施实施办法办法 (1996年年8月月5日

2、起施行日起施行) 第五条第三款规定红十字会履行第五条第三款规定红十字会履行“开展群众性、行业性的卫生救开展群众性、行业性的卫生救护培训，普及卫生救护和防病知识，组织群众参加现场救护，在公路护培训，普及卫生救护和防病知识，组织群众参加现场救护，在公路沿线及其他适当的地方设立红十字救护站；沿线及其他适当的地方设立红十字救护站；” 并要求并要求对容易发生意外伤害的行业的有关人员进行现场救护培训对容易发生意外伤害的行业的有关人员进行现场救护培训 ！ 二、政策规定：二、政策规定： 中国红十字会总会、公安部、卫生部、教育部等十五中国红十字会总会、公安部、卫生部、教育部等十五个部委联合下发的个部委联合下发的

3、关于印发关于印发的通知的通知（红一字（红一字200144号）号） 对公众普及救护知识及基本救护技能对公众普及救护知识及基本救护技能 “第一目击者第一目击者”现场及时有效的救护现场及时有效的救护 挽救生命，减轻伤残挽救生命，减轻伤残 第一节第一节 现代救护概念：现代救护概念： 重点：重点：“第一目击者第一目击者”和现代救护特点和现代救护特点一、救护新概念一、救护新概念第一章第一章 救护新概念救护新概念 第一急救者是亲眼目睹危重急症发生的目击者，大多数为第一急救者是亲眼目睹危重急症发生的目击者，大多数为非医务人员非医务人员 第二急救者是救护车内的急救医疗技术人员第二急救者是救护车内的急救医疗技术人

4、员(EMT) 第三急救者才是医院内的急救医生第三急救者才是医院内的急救医生 二、接力棒式急救措施二、接力棒式急救措施概念：指在现场为突发伤害、危重疾病病人提供概念：指在现场为突发伤害、危重疾病病人提供 紧急救护的人。紧急救护的人。 参加过救护培训并获得培训相关证书。参加过救护培训并获得培训相关证书。 能在现场利用所学的救护知识、技能及时、正确的能在现场利用所学的救护知识、技能及时、正确的救护病人。救护病人。三、第一目击者三、第一目击者 立足于现场，把握立足于现场，把握“救命的黄金时刻救命的黄金时刻”。 及时、先进、有效，以挽救生命，减少伤残为目的。及时、先进、有效，以挽救生命，减少伤残为目的。

5、 运行良好，反应迅速的救援医疗服务体系运行良好，反应迅速的救援医疗服务体系(EMS)。 （通讯、急救网络、运输、人员、技术、设备。）（通讯、急救网络、运输、人员、技术、设备。）四、现代救护特点四、现代救护特点第二节第二节 现场救护现场救护案例分析：案例分析：什么做？顺序如何？在效外一个急弯下坡的公路上发生一起两辆摩在效外一个急弯下坡的公路上发生一起两辆摩托车相撞事故，摩托车油箱在滴漏汽油。现场有三托车相撞事故，摩托车油箱在滴漏汽油。现场有三人受伤，一个倒地昏迷不醒，口鼻流血，头后部有人受伤，一个倒地昏迷不醒，口鼻流血，头后部有大片血迹；一个大腿有骨折，骨断端伸出体外，不大片血迹；一个大腿有骨折

6、，骨断端伸出体外，不断喊救命；一个两眼茫然，嘴里不停地在说，这是断喊救命；一个两眼茫然，嘴里不停地在说，这是那里，什么事。那里，什么事。第二节第二节 现场救护现场救护一、现场评估一、现场评估 迅速了解原因、受伤人数及情况、环境状况迅速了解原因、受伤人数及情况、环境状况 判断现场可能应用的资源和需要何种支援判断现场可能应用的资源和需要何种支援 保障安全、自身安全和需救助人安全。保障安全、自身安全和需救助人安全。 充分了解自身的能力，做到安全救护。注意个人防护设充分了解自身的能力，做到安全救护。注意个人防护设备的采用。（面罩、口罩、手套等）备的采用。（面罩、口罩、手套等）通过望、听、嗅和实地感受、

7、迅速了解情况。通过望、听、嗅和实地感受、迅速了解情况。 意识状况意识状况 气道是否通畅气道是否通畅 呼吸状况呼吸状况 大动脉搏动（循环）大动脉搏动（循环） 瞳孔反应。大、小是否对称。瞳孔反应。大、小是否对称。 头、颈、胸腹、脊柱、骨盆、四肢（疼痛、压痛、活动）头、颈、胸腹、脊柱、骨盆、四肢（疼痛、压痛、活动） 表情、皮肤表情、皮肤原则：原则：先救命、后治伤先救命、后治伤二、判断病情二、判断病情 尽快利用通讯工具进行呼救；尽快利用通讯工具进行呼救； 使用最精练、准确的简练语言报告情况；使用最精练、准确的简练语言报告情况； 把握把握“救命黄金时刻救命黄金时刻”，先救命再呼救（，先救命再呼救（1-2

8、分钟）；分钟）； 尽可能寻找他人帮助。尽可能寻找他人帮助。三、紧急呼救三、紧急呼救模拟练习：现场发生意外，进行紧急呼救切记：不要主动放电话！长沙市营盘东路193号的湖南宾馆5楼中心会议室有人心脏病发作昏倒，请立即派人来！ 镇静、胆大、心细、迅速科学判断镇静、胆大、心细、迅速科学判断 确保双方安全确保双方安全 先救命、后治伤，尽可能减少痛苦及伤残先救命、后治伤，尽可能减少痛苦及伤残 充分利用可支配的人力、物力充分利用可支配的人力、物力四、抢救生命的原则与步骤四、抢救生命的原则与步骤（一）救护原则（一）救护原则（二）救护步骤（二）救护步骤 首要目的是救命！首要目的是救命！判断判断呼救呼救救护救护复

9、苏体位（平卧位）复苏体位（平卧位）救护人体位（跪立位）救护人体位（跪立位）复原体位（侧卧位）复原体位（侧卧位）患者头部（气道通畅）患者头部（气道通畅） ： A. 体位体位B.打开气道打开气道,保持气道通畅：保持气道通畅： 打开口腔、清除异物，打开口腔、清除异物， 开放气道开放气道(仰头举颏、仰头抬颈、双下颌上提）仰头举颏、仰头抬颈、双下颌上提） 。 C. 呼吸呼吸 判断有无呼吸判断有无呼吸:看、听、感觉。看、听、感觉。 人工呼吸（口对口、口对鼻、口对口鼻）人工呼吸（口对口、口对鼻、口对口鼻）D.循环：动脉搏动、循环：动脉搏动、呼吸、咳嗽、运动和对人工呼吸反应！呼吸、咳嗽、运动和对人工呼吸反应！

10、 胸外心脏挤压胸外心脏挤压 CPRE.止血止血F.局部检查、包扎、固定局部检查、包扎、固定休息位休息位: 预防呕吐物阻塞呼吸道预防呕吐物阻塞呼吸道 。 早期医学救援服务（早期通路）早期医学救援服务（早期通路） 呼救、医学指导、第一目击者救护呼救、医学指导、第一目击者救护 早期心肺复苏早期心肺复苏 -重点群体培训重点群体培训 早期心脏除颤早期心脏除颤-AED的推广应用的推广应用 早期高级生命支持（早期高级生命支持（ICU病房）病房） 五、现场救护的五、现场救护的“生命链生命链”谢谢大家！谢谢大家！第二章第二章 心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR） 心肺复苏是指针对骤停的心跳和呼吸所采取的紧急救命技

11、心肺复苏是指针对骤停的心跳和呼吸所采取的紧急救命技术。普及型的公众性心肺复苏技术，称为基础生命支持技术，术。普及型的公众性心肺复苏技术，称为基础生命支持技术，又称初级心肺复苏（又称初级心肺复苏（BLS）。）。 心脏性猝死。心脏性猝死。70%病人死于医院外；病人死于医院外；40%死于发病死于发病15分钟分钟内；内；30%死于发病死于发病1530分钟。分钟。 复苏成功者。复苏成功者。94%是在是在心跳骤停心跳骤停4分钟内分钟内抢救；抢救；6%4分钟分钟开始BLS时间(min)开始ALS时间(min)存活率4843416108-1216012160心跳呼吸骤停现场急救的紧迫性心跳呼吸骤停现场急救的紧

12、迫性(一一)呼吸系统组成呼吸系统组成：一节、人工呼吸一节、人工呼吸呼吸运动：呼吸运动： 节律性节律性 12-18次次/分钟分钟气体交换：气体交换： O2(二二)呼吸机理呼吸机理呼吸的生理过程呼吸的生理过程气道、肺、呼吸肌胸式胸式呼吸呼吸妇女和青年人妇女和青年人腹式腹式呼吸呼吸儿童和成年男性儿童和成年男性（三）呼吸形式（三）呼吸形式利用人工的方法实施的强迫性被动式呼吸；利用人工的方法实施的强迫性被动式呼吸；适用于不能自主呼吸的病人；适用于不能自主呼吸的病人；徒手法徒手法 口对口口对口(鼻鼻)法。利用气体压差；法。利用气体压差；空气含空气含O2 20.94% CO2 0.04% ； 呼出气呼出气O

13、2 16% 、CO2 4%。 深吸气情况下，呼出气的深吸气情况下，呼出气的O2 为为18% 人工呼吸必须在人工呼吸必须在气道通畅的条件下气道通畅的条件下进行。进行。（三）、人工呼吸相关知识及方法（三）、人工呼吸相关知识及方法60年代年代基本知识基本知识1、方法：口对口、口对鼻、口对口鼻、方法：口对口、口对鼻、口对口鼻 口对呼吸面罩、气管插管、口对呼吸面罩、气管插管、呼吸机呼吸机2、要点：、要点： 气道开放通畅。（气道开放通畅。（清异物、头后仰，举下颏清异物、头后仰，举下颏） 密闭不能漏气，施救者双唇要包严含紧。密闭不能漏气，施救者双唇要包严含紧。 吹气吹气7001100ml，胸廓应隆起，胸廓应

14、隆起 每分钟每分钟12次（儿童稍快次（儿童稍快16次次/分钟）分钟） 每每4-5秒吹一次，每次秒吹一次，每次1.5-2秒（占呼吸同期秒（占呼吸同期1/3）人工呼吸方法：人工呼吸方法：开放气道的方式：开放气道的方式：1、仰头举颌法；、仰头举颌法；2、双下颌上提法；、双下颌上提法；3、仰头抬颈法、仰头抬颈法附：呼吸道异物梗阻附：呼吸道异物梗阻病因：饮食不慎、酗酒、假牙脱落、口含异物玩耍、昏迷病因：饮食不慎、酗酒、假牙脱落、口含异物玩耍、昏迷表现：突然呼吸困难，呈表现：突然呼吸困难，呈“窒息样痛苦表情窒息样痛苦表情”“V”型手势型手势， 完全梗阻：不能呼吸、紫绀，呼吸停止。完全梗阻：不能呼吸、紫绀，

15、呼吸停止。判断：突然强力咳嗽、呼气困难、无法说话，判断：突然强力咳嗽、呼气困难、无法说话，“V”型手势型手势 亲眼目睹异物吸入亲眼目睹异物吸入 昏迷病人打开气道，空气无法吹入肺内昏迷病人打开气道，空气无法吹入肺内（一）自救法：咳嗽、腹部手拳冲击、上腹倾压椅背（一）自救法：咳嗽、腹部手拳冲击、上腹倾压椅背（二）互救法：（二）互救法：急救：急救：拍背法拍背法海氏急救法：海氏急救法：增加腹压增加腹压腹部手拳冲击腹部手拳冲击胸部手拳冲击胸部手拳冲击肥胖或妊娠后期肥胖或妊娠后期手指清除异物手指清除异物（三）婴幼儿急救：背部拍击（三）婴幼儿急救：背部拍击 胸部手指猛击胸部手指猛击（四）意识不清、呼吸心跳停

16、止，（四）意识不清、呼吸心跳停止，CPR 心脏：是血液循环的泵心脏：是血液循环的泵 心肌具有兴奋性、传导性、心肌具有兴奋性、传导性、 收收缩性、自律性（缩性、自律性（60-80次次/分）。分）。二节、心脏复苏（胸外心脏挤压）二节、心脏复苏（胸外心脏挤压）（一）循环系统组成及功能（一）循环系统组成及功能血管：动脉、静脉、毛细血管血管：动脉、静脉、毛细血管 血液：血浆、血细胞（红细胞、白细胞血液：血浆、血细胞（红细胞、白细胞 血小板）。血小板）。 占人体重量占人体重量7-8%（60-80毫升毫升/公斤体重）公斤体重） 具有运输功能、调节功能、防御保护功能具有运输功能、调节功能、防御保护功能机体对缺

17、血（完全停止供血）反应交通医学-王正国主编15秒-意识丧失，可伴有抽搐；30秒-呼吸停止，紫绀明显；1分钟-瞳孔散大固定，对光反应消失；4分钟-糖无氧代谢停止，脑细胞开始发生不可逆病 理变化；5分钟-大脑ATP枯竭，能量代谢完全停止；6分钟脑神经发生不可逆病理变化。 救护者取立位或跪位（视病救护者取立位或跪位（视病人所处位置）人所处位置） 部位部位：胸骨下：胸骨下1/2（中、下（中、下1/3交界处）交界处） 救护者一手掌根紧贴按压部救护者一手掌根紧贴按压部位，手掌横轴与胸骨长轴重叠位，手掌横轴与胸骨长轴重叠（二）、胸外心脏按压方法及要点（二）、胸外心脏按压方法及要点1 、方法（患者平卧位）方法

18、（患者平卧位） 另一手放按压手背上，十指相扣、手心稍翘，手指离开胸壁另一手放按压手背上，十指相扣、手心稍翘，手指离开胸壁 救护者前倾，肩平，肘直，借上半身及肩（救护者前倾，肩平，肘直，借上半身及肩（腰腰）部力量垂直向）部力量垂直向下用力下用力 力度：胸部下陷力度：胸部下陷4-5cm，放松但掌根不离开胸壁。放松但掌根不离开胸壁。 频率：频率：80-100次次/分钟，按分钟，按压与吹气之比压与吹气之比15:2。 对儿儿童、婴幼儿分别用对儿儿童、婴幼儿分别用单手（手指）按压，力量单手（手指）按压，力量小，频率快。小，频率快。婴儿、儿童，成人胸外心脏按压区别婴儿、儿童，成人胸外心脏按压区别 确定病人无

19、意识、无呼吸（或不正常），无大动脉搏动确定病人无意识、无呼吸（或不正常），无大动脉搏动 用力均匀，不可过猛、过轻用力均匀，不可过猛、过轻 挤压、放松挤压、放松1:1；完全放松，使胸部回到正常位再挤压；完全放松，使胸部回到正常位再挤压 节律、频率不可忽快忽慢节律、频率不可忽快忽慢 位置要保持正确位置要保持正确 正确配合人工呼吸正确配合人工呼吸 随时注意观察病人反应（面色、呼吸、眼球、脉搏）随时注意观察病人反应（面色、呼吸、眼球、脉搏）2 、要点要点 定位：同胸外心脏挤压部位定位：同胸外心脏挤压部位 操作：操作：左手紧贴患者胸壁左手紧贴患者胸壁 右手握拳，距右手握拳，距1尺外垂直叩击左手尺外垂直叩

20、击左手背背1-2次（可重复一次）次（可重复一次） 是实施心脏挤压前，对心室纤颤的病人（中年以上）实是实施心脏挤压前，对心室纤颤的病人（中年以上）实施施“赤手空拳赤手空拳”的叩击，叩击具有的叩击，叩击具有“机械除颤机械除颤”的作用。的作用。三节、心脏除颤（胸外叩击）三节、心脏除颤（胸外叩击）观察病人有无心跳（动脉搏动），观察病人有无心跳（动脉搏动），如无，立刻如无，立刻CPR。心脏停搏者，心电图心脏停搏者，心电图90%出现心室颤动；出现心室颤动；早期早期CPR无直接除颤作用；无直接除颤作用；早期现场除颤可大大提高抢救成功率。早期现场除颤可大大提高抢救成功率。部位：部位： 右锁骨下方，右锁骨下方，

21、 左腋窝中线平心尖部（左第五肋间隙）。左腋窝中线平心尖部（左第五肋间隙）。自动体外除颤器（自动体外除颤器（AED）心肺复苏（心肺复苏（Cardiopulmonary resusctation） 心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的状态。如未能及心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的状态。如未能及时在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺时在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺O2，由，由临床死亡转为生物学死亡。如能在现场及时、正确地救治，临床死亡转为生物学死亡。如能在现场及时、正确地救治，则部份生命可挽回。则部份生命可挽回。 心肺复苏初级救生术心肺复苏初级救生术你能在四分钟内抢救一个人的生

22、命！你能在四分钟内抢救一个人的生命！二、病理：缺二、病理：缺O2引起全身各器官损害引起全身各器官损害一、常见病因一、常见病因 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 婴幼儿多因呼吸道感染婴幼儿多因呼吸道感染 青年人猝死多为心肌疾病青年人猝死多为心肌疾病 其他：外伤、疼痛、大量失血、窒息、中毒、电击、溺水等其他：外伤、疼痛、大量失血、窒息、中毒、电击、溺水等意识丧失意识丧失呼吸停止呼吸停止心脏停搏心脏停搏 反射消失反射消失三、死亡表现：三、死亡表现：脑死亡的标准！脑死亡的标准！脑脑大脑、间脑、小脑、大脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和中脑、脑桥和延髓。延髓。延髓：延髓：有内脏基本调节中有内脏基本调节中枢枢（生命中

23、枢）（生命中枢） 对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时的正确对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时的正确地抢救。为后续医疗急救创造条件。因此必须建立阶梯式的地抢救。为后续医疗急救创造条件。因此必须建立阶梯式的心肺复苏抢救体系。心肺复苏抢救体系。四、普及心肺复苏技术的重要性四、普及心肺复苏技术的重要性 最初接触患者的人（第一目击者），现场救护给予进行基础最初接触患者的人（第一目击者），现场救护给予进行基础生命支持；生命支持； 受过培训的医疗救护人员到达现场接替急救；受过培训的医疗救护人员到达现场接替急救； 现场处理后直接转送医院进行进一步生命支持。现场处理后直接转送医院进行进一步生命支持。 利用口对口人工呼吸和胸外心脏挤压对心跳、呼吸骤停利用口对口人工呼吸和胸外心脏挤压对心跳、呼吸骤停病人进行现场急救称为心肺复苏病人进行现场急救称为心肺复苏(CPR)。 确定意识、呼吸、脉搏，确定意识、呼吸、脉搏，5S10 S完成完成 呼救及招人帮助，（单人应先复苏）呼救及招人帮助，（单人应先复苏） 置病人于心肺复苏体位，（平卧硬板平面）置病人于心肺复苏体位，（平卧硬板平面） 施救者位于患者肩部水