心脏猝死课件

1、心脏性猝死心脏性猝死 （SCD）如果能早期诊断他们为如果能早期诊断他们为SCD高危患高危患者，结局会是什么呢者，结局会是什么呢 ？Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.在美国：在美国：SCDSCD每年比其他疾病夺取每年比其他疾病夺取更多人的生命，更多人的生命，

2、所有心脏原因引起的死亡所有心脏原因引起的死亡中，中，SCDSCD大约占大约占63%63%n每年每年SCDSCD的发病率为的发病率为5454万，万，n每分钟有每分钟有1 1人发生人发生SCDSCDAIDS2乳腺癌乳腺癌1肺癌肺癌114,00041,400335,000162,500SCD3VT62%Bradycardia17%Torsadesde Pointes13%PrimaryVF8%Adapted from Bays de Luna A. Am Heart J 1989;117:151-159.美 国英国Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.

3、12%12%其他心脏原其他心脏原因因88%88%心律失常心律失常心动过缓心动过缓17%17%VT62%原发性原发性VF 8%VF 8%尖端扭转室速尖端扭转室速 13%1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002.2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742

4、-779.3 Circulation. 2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.1020304050607080901000123456789每延迟一分钟减少成功机会每延迟一分钟减少成功机会7 10% Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.复苏成功机会与时间复苏成功机会与时间心脏性猝死的防治路在何方？心脏性猝死的防治路在何方？心脏性猝死的常见病因心脏性猝死的常见病

5、因1American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.以往发生过心肌梗死的患者，其心脏性以往发生过心肌梗死的患者，其心脏性猝死的发生率比正常人高出猝死的发生率比正常人高出4-64-6倍！倍！心肌梗死与心脏性猝死心肌梗死与心脏性猝死心力衰竭和猝死心力衰竭和猝死1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 12%24%64%NYHA II (N =

6、 103)26%15%59%NYHA III (N = 103)56%11%33%NYHA IV (N = 27)心力衰竭心力衰竭其他其他猝死猝死死亡类型死亡类型1Patients with mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly.在轻度到中度心衰中最常见的死亡原因是在轻度到中度心衰中最常见的死亡原因是SCDSCDVreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1500-1505.LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%1 MERI

7、T-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality i

8、n patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Al

9、dactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78:902.研究研究人数人数死亡人数死亡人数心血管病心血管病死亡人数死亡人数猝死人数猝死人数 猝死率猝死率%MERIT-HF399136233122158.2CIBIS-II246738428013134.1CARVEDILOL(U.S.)109453532750.9RALES166371064019227心肌梗死后心肌梗死后心力衰竭心力衰竭LIFEPAK 500 自动体外除颤器自动体外除颤器 （ AED Automated External Defibrillator） 在办公大楼安全人员使用自

10、动体外除颤器424319911995自自1989年年ICD体积减小体积减小400%以上以上!导线导线ICD心脏电机械不同步心脏电机械不同步房间房间房室房室左左- -右心室右心室室内室内Right AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLead808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级二级二级预防二级预防一级预防一级预防PCD Investigators. Circulation 1995;92(1):59-65Adapted from AVID Investigators. N Engl J Med. 1997; 337(22):1576-1583.6060岁，男性；著名的政治活动家，岁，男性；著名的政治活动家，19781978年第年第1 1次出现心肌梗死，在次出现心肌梗死，在19841984年至年至20012001年年3 3月中有月中有3 3次不同程度的次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，在此期间冠心病，心肌梗死发生，在此期间接受了两次冠状动脉扩张手术以改接受了两次冠状动脉扩张手术以改善冠状动脉堵塞状况，善冠状动脉堵塞状况， 2001 2001年年6 6月月，HolterHolt