重新认识少阴三急下

1、共识议题 （承担人）肺部相关问题 1、支气管哮喘的易感体质 倪静晗 2、肺胀的中药治疗 余红娟 3、慢性支气管炎的中医证治及饮食调理 张寒芳二、下法作用 1、湿温下法 张 璇 2、下法在温病中的应用 李 昊3、重新认识少阴三急下 周雨薇4、血分证的下法治疗 赵 婷三、药理作用 1、中药抗感染治疗的思考 周奕珩 2、镇静药 张启杨症候讨论 1、伤寒论中不大便证 李顺鸿 2、中医治疗血尿 李煜周五、诊断 1、略论黄帝内经与伤寒杂病论对中医目诊的贡献 赵 江 重新认识少阴三急下重新认识少阴三急下周雨薇201217450102少阴三急下 第320条 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

2、 第321条 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 第322条 少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。 历代医学对“少阴三急下证”的认识主要有如下几种观点: (1)认为是少阴热化证。认为是少阴热化证。 (2)认为是少阴病邪由脏出腑，由阴转阳。认为是少阴病邪由脏出腑，由阴转阳。 (3)认为是阳明失下证。认为是阳明失下证。关于“少阴热化证” 少阴经连属心肾水火二脏，本热而标阴，标本异气，故邪入少阴，既可从本热化，亦可从标寒化，因而少阴气化失常，既可出现从本化热的热证，又可出现从标化寒的寒证，所以少阴病既有寒证，也有热证。 “少阴三急下证”是邪从少阴本而热

3、化的实热证，此时，邪热邸张，伤津损气，故用大承气汤釜底抽薪，此即内经“其满三日者，可泄而已”之意。 少阴实热证典型证候是大承气汤证大承气汤证，关于少阴病的承气汤证，习惯称之为“少阴三急下证”，现存文献对使用大承气汤，存许多误区关于“大承气汤”“燥屎燥屎”“热结旁流热结旁流”“温病温病” 大承气汤既非专为阳明而设，也非专为泻下燥屎而设一一但凡病急热甚、气机闭塞、实邪阻滞，均可用大承气汤泻热开闭去实邪。温病学家用大承气汤泻下邪热，不以大便是否秘结作为指征便是明证，故有“伤寒下不厌早，温病下不厌迟”和“伤寒只一泻便止，温病可一下再下”的说法。#1用用“大承气汤大承气汤”未必要有未必要有“燥屎燥屎”用

4、“大承气汤”未必要有“燥屎”伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。少阴病，六七日，腹胀、不大便不大便者，急下之，宜大承气汤。第252条第322条承气用“大承气汤”未必要有“燥屎”少阴病，得之二三日，口燥咽干者口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。少阴病，自利清水，色纯青自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。第320条第321条承气用“大承气汤”未必要有“燥屎” “急下急下”不仅可以存阴，还可以宣化气机，通顺阳气。 大承气汤之所以名为“承气承气”，也不仅在于具有泻下功能，而在于其能承顺肠胃气机，故名“承气承气”。承气顺顺机机

5、#2“自利清水色纯青自利清水色纯青”并非并非“热结旁流热结旁流”“自利清水色纯青”并非“热结旁流” 少阴病，自利清水，色纯自利清水，色纯青青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。第321条热邪亢盛热邪亢盛火移小肠火移小肠泌别失职泌别失职气机室塞气机室塞自利是少阴的典型症状，尽管同是少阴自利，但有属寒、属热的区别。下利清谷，完谷不化是脾肾阳衰，肾关不固;自利清水色纯青是小肠实热，泌别失职。由于少阴心与手太阳小肠互为表里，心火亢盛，下移小肠，小肠不能泌别清浊，致使正常走入肠道的胆汁也随之而下，所以自利清水色纯青，纯青即黑青;由于泌别清浊失职，水分不能化生津液，自利清水的同时而见口干燥；热伤气滞

6、，气机室塞而心下疼痛。其总的病机是热邪亢盛，火移小肠，泌别失职，气机室塞。“自利清水色纯青”并非“热结旁流”#3“少阴三急下少阴三急下”属温病属温病 在阳明病篇，用到大承气汤的有16条原文，有10条以上均涉及到了“燥屎”“宿食”，并明确提出“屎定硬，乃可攻之(251)”“不硬者，不可与之(209)”。 即便是有燥屎的表现，在使用大承气汤攻下时也是慎之又慎，以小承气汤试诊“少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之;若不转失气者，此但初头硬，后必塘，不可攻之”。可见伤寒阳明腑实有燥屎用大承气汤的指征异常明确和严格，更体现了“伤寒下不厌迟”的原则主要分析结果“少阴三急下”属温病伤寒下不

7、厌迟伤寒下不厌迟温病下不厌早温病下不厌早少阴热化少阴热化证中的实证中的实热证热证“急下之急下之”邪热积于邪热积于肠道肠道 虽同用大承气，少阴用之，意在釜底抽薪以泄热，所以“下不厌早”;阳明用之，旨在荡涤燥结，所以“下不厌迟”。二者热和燥的因果关系及侧重点不同，疾病的性质不同，其发展轨迹也就不同，不能因用承气汤，而以阳明腑实一概而论。“少阴三急下”属温病参考文献重新认识少阴三急下，梁华龙，河南中医学院 伤寒论评话第42章四逆散证因气郁，少阴急下属温病，梁华龙，河南中医学院少阴三急下证发微，柯雪帆，上海中医药大学从伤寒论急下证探讨阳明病与少阴病的内在联系，霍杨，成都中医药大学从伤寒病程看“少阴三急下证”，邓亮，郭智江，张艳霞，山西中医Conclusion2nd priority initiatives12345Evaluate whether offer DT store more margin is possibleTogether with other strong brands, communicate “Unilever” company brand moreOptimize our promotion pack allocation policyOptimize island display in Northern area, pay more attenti