室上性心动过速2017.1.15

1、室上速Supraventricular tachycardia 定义 病因 发病机制 临床表现 EKG的特征 传导问题 氧的供应和需求 护理干预和措施定义 指连续出现三次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。定义病因 病人通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。 也可见于各种心脏病病人，如冠心病、高血压、风心病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒的病人。特别是心肌梗死的病人。 发作常与情绪激动、恐惧、体力过度、饮茶饮酒有关。

2、部分女性与妊娠或月经周期有关。发病机制 最常见：传导折返约占阵发性室上速的 以上，依据心动过速的机制可分为：（1）窦房结折返性心动过速（2）阵发性房性心动过速（3）房室结内折返性心动过速（4）房室折返性心动过速临床表现1.心率快，多在160220次/min,节律规则。2、心悸或胸内有强烈的心跳感。3、多尿，出汗，呼吸困难。4、持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。5、突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。6、刺激迷走神经末梢，可使50%80%PSVT中断。7、心音绝对规则一致。脉搏细速，血压可下降。 EKG的特征 1、心率次

3、分 2、波群形态与时限正常，若有室内差异性传导或原有束支传导阻滞,波群可宽大畸形。 3、波为逆行性（ avf导联倒置），常埋藏于波群内或位于其中末部分,P波与波群的关系恒定,T波常倒置。 4、起始突然,通常由一个房性期前收缩触发其下传的间期延长,随之引起心动过速发作。心电图表现心电图表现特征： 1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分心电图表现传导问题大多数患者能证实有房室结双径路存在，房大多数患者能证实有房室结双径路存在，房室结双径路指：室结双径路指： （1 1）快径传导速度快而不应期长；）快径传导速度快而不应期长； （2 2）慢径传导速度慢而不应期短。）慢径

4、传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类型是通最常见的房室结折返性心动过速类型是通过慢径下传，快径逆传。过慢径下传，快径逆传。氧的供应和需求护理干预和措施（潜在并发症 传导阻滞）1.1.持续心电监护，严密监测心率、心律、心持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征变化。电图、生命体征变化。2.2.床边备抢救车及除颤仪。床边备抢救车及除颤仪。3.3.指导患者绝对卧床休息。指导患者绝对卧床休息。4.4.仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医生。生。5.5.出现心律失常及时配合医生抢救，注意观出现心律失常及时配合医生抢救，注意观察药物作用及副作

5、用。察药物作用及副作用。护理措施（活动无耐力）1.1.协助取舒适体位，如半卧位或端坐位。协助取舒适体位，如半卧位或端坐位。2.2.给予给予2-4L/min2-4L/min氧气吸入。氧气吸入。3.3.遵医嘱准确及时给予抗心律失常药物。遵医嘱准确及时给予抗心律失常药物。4.4.告知卧床休息的重要性。告知卧床休息的重要性。5.5.避免诱发因素，如饱餐、受凉、情绪激动避免诱发因素，如饱餐、受凉、情绪激动及用力排便等。及用力排便等。护理措施（焦虑）1.1.耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解焦虑情绪。焦虑情绪。2.2.介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加介绍有相同疾病

6、恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗。其信心，配合治疗。3.3.向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，讲解术后注意事项。后，讲解术后注意事项。4.4.医护人员态度和蔼，各项操作熟练，取得医护人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任。其信任。护理措施（潜在出血、感染）1.1.密切观察穿刺处有无出血与血肿，如有异常立密切观察穿刺处有无出血与血肿，如有异常立即通知医生。即通知医生。2.2.术后平卧，术肢制动，约束带约束时应松紧适术后平卧，术肢制动，约束带约束时应松紧适宜，按时予以放松，检查足背动脉搏动情况，宜，按时予以放松，检查足背动脉搏动情况，末梢皮肤温度及颜色变化。末梢皮肤温度及颜色变化。3.3.保持穿刺点清洁、干燥，敷料潮湿或有污染时保持穿刺点清洁、干燥，敷料