呼吸困难教学

1、1会计学呼吸困难教学呼吸困难教学第1页/共36页该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼吸困呼吸困难难第2页/共36页第3页/共36页 呼吸困难呼吸困难 第4页/共36页第5页/共36页（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病第6页/共36页第7页/共36页( (三三) )中毒中毒: : 糖尿病酮症酸中毒、有机磷杀虫药中毒糖尿病酮症酸中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒和和急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒等。等。（四）神经精神性疾病（四）神经精神性疾病: : 颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍如颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍如脑出血脑出血、脑外伤、脑肿、脑外伤、脑肿 瘤、脑膜炎、脑脓肿瘤、脑

2、膜炎、脑脓肿等；等； 精神因素所致的呼吸困难，如精神因素所致的呼吸困难，如癔症癔症等。等。（五）血液病（五）血液病: : 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症蛋白血症等。等。第8页/共36页三、发生机制及临床表三、发生机制及临床表现现1 1肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难2 2心源性呼吸困心源性呼吸困难难3 3中毒性呼吸困中毒性呼吸困难难4 4神经精神性呼神经精神性呼吸困难吸困难5 5血源性呼吸困血源性呼吸困难难第9页/共36页（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病呼吸系统疾病-通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍 -缺氧和缺氧和( (或

3、或)CO)CO2 2潴潴留留第10页/共36页第11页/共36页第12页/共36页 第13页/共36页左心衰引起的呼吸困难左心衰引起的呼吸困难特点特点： 基础病因基础病因: : 风心病、高心病、冠心病等风心病、高心病、冠心病等； 劳累性呼吸困难、劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难性呼吸困难； 湿湿啰啰音音: : 两肺底部或全肺两肺底部或全肺； 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂可改应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂可改善。善。第14页/共36页肺淤血加肺淤血加重重冠状冠状A A收收缩缩心功心功心肌供血心肌供血 机制：机制：1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2. 回心血量回心

4、血量第15页/共36页常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病第16页/共36页（三）中毒性呼吸（三）中毒性呼吸困难困难（1 1）代谢性酸中毒：）代谢性酸中毒： 血中代谢产物血中代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉，刺激颈动脉窦、主动脉体或呼吸中枢。体或呼吸中枢。主要表现主要表现： 基础病因：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒基础病因：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；等； 酸中毒深大呼吸。酸中毒深大呼吸。（2 2）药物：）药物：中枢抑制药物中枢抑制药物（吗啡类、巴比妥类等吗啡类、巴比妥类等）、有机、有机磷杀虫药中毒，抑制呼吸中枢。磷杀虫药中毒，抑制呼吸中枢。主要特点主要特点：药物或化学物质

5、中毒史；药物或化学物质中毒史；呼吸浅慢伴有节律改变：潮式呼吸或间停呼吸浅慢伴有节律改变：潮式呼吸或间停呼吸。呼吸。第17页/共36页第18页/共36页（四）神经精神性呼吸（四）神经精神性呼吸困难困难第19页/共36页（五）血源性呼吸困（五）血源性呼吸困难难第20页/共36页伴随症伴随症状状1 1发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺：支气管、肺疾病。疾病。2 2伴发热伴发热：感染性疾病（肺炎、胸膜炎、：感染性疾病（肺炎、胸膜炎、急性心包炎）。急性心包炎）。3 3伴一侧胸痛伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病。：肺、胸膜疾病。4 4伴咳嗽、咳痰伴咳嗽、咳痰：支气管、肺感染疾病；：支气管、肺

6、感染疾病； 伴粉红色泡沫痰伴粉红色泡沫痰见于急见于急性左心衰竭。性左心衰竭。5 5伴意识障碍：伴意识障碍： 颅脑疾病颅脑疾病 脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎 感染性疾病感染性疾病 休克性肺炎、肺休克性肺炎、肺性脑病性脑病 代谢性疾病代谢性疾病 糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒、尿毒症毒、尿毒症 中毒中毒 CO CO、苯巴比妥、苯巴比妥第21页/共36页1 1呼吸困难发生的临床表现呼吸困难发生的临床表现 （起病缓急、持续时间、分类、与活（起病缓急、持续时间、分类、与活动、体位的关系）动、体位的关系）2.2.对患者日常生活活动的影响（轻、中、重）对患者日常生活活动的影响（轻、中、重）3 3相关的病史、

7、诱因相关的病史、诱因 基础病因和直接诱因：心、肺疾病、肾病基础病因和直接诱因：心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。头痛、意识障碍、颅脑外伤史。4 4诊治、护理过程诊治、护理过程。（氧疗）。（氧疗）问诊要点问诊要点第22页/共36页第23页/共36页小结小结第24页/共36页第25页/共36页第26页/共36页 患者，男，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。 入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治

8、疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加5kg。既往高血压史10年。 查体：颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。 问题问题：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？第27页/共36页病案病案 患者，男，患者，男，5858岁，有糖尿病病史岁，有糖尿病病史1010年，发热年，发热、浮肿、浮肿5 5天，神志恍惚、呼吸困难天，神志恍惚、呼吸困难1 1天。天。5 5天前因天前因感冒后出现高热，体温高达感冒后出现高热，体温高达4040，伴食欲下降，伴食欲下降、下肢浮肿，、下肢浮肿，1 1天前出现神志恍惚、呼吸深大，天前出现神志恍惚、呼吸深大，无尿。无尿。 身

9、体评估：身体评估：T38.1T38.1，P100P100次次/ /分，分，R28R28次次/ /分分，BP124/85 mmHgBP124/85 mmHg，昏睡状态，颜面呼吸深大，昏睡状态，颜面呼吸深大，无异常气味，双肺呼吸音粗，未闻及干湿无异常气味，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰啰音音，心区未闻及病理性杂音，双下肢凹陷性水肿，心区未闻及病理性杂音，双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：血糖实验室检查：血糖 17.7mmol/L17.7mmol/L，血酮体（，血酮体（+ +），血），血PH 7.25PH 7.25，CO2-CP 15mmol/LCO2-CP 15mmol/L，血常规：，血常规：WBC 1

10、0.61WBC 10.61109/L109/L，N 86.5N 86.5；尿糖（；尿糖（+），尿酮体（，尿酮体（+），尿），尿WBCWBC（+）。）。第28页/共36页分析分析 综合评估患者的症状体征及辅助检查内容，目前的护理综合评估患者的症状体征及辅助检查内容，目前的护理诊断为：诊断为： 1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与酮症酸中毒有关。与酮症酸中毒有关。 2 2急性意识障碍急性意识障碍 与糖尿病酮症酸中毒有关。与糖尿病酮症酸中毒有关。 3 3尿潴留尿潴留 与糖尿病膀胱神经病变有关。与糖尿病膀胱神经病变有关。 4 4体温过高体温过高 与呼吸道、泌尿系统感染有关。与呼吸道、泌尿系统感染有关

11、。 5 5体液过多体液过多 与蛋白质摄入不足有关。与蛋白质摄入不足有关。 6 6营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降，进食减与食欲下降，进食减少及及糖、蛋白质、少及及糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关。脂肪代谢紊乱有关。 7 7自理缺陷（全部）自理缺陷（全部） 与意识障碍有关。与意识障碍有关。 8 8有口腔黏膜改变的危险有口腔黏膜改变的危险 与不能进食及机体抵抗力与不能进食及机体抵抗力下降有关。下降有关。 9 9有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、机与营养不良、水肿、机体抵抗力下降有关。体抵抗力下降有关。 1010有发生低血糖的危险有发生低血糖的

12、危险 与持续静脉使用胰岛素、不与持续静脉使用胰岛素、不能进食等因素有能进食等因素有 关。关。 1111潜在并发症：成人呼吸窘迫综合征；血栓栓塞；脑潜在并发症：成人呼吸窘迫综合征；血栓栓塞；脑水肿。水肿。第29页/共36页第30页/共36页 呼吸困难呼吸困难 第31页/共36页 呼吸困难呼吸困难 第32页/共36页第33页/共36页（四）神经精神性呼吸（四）神经精神性呼吸困难困难第34页/共36页伴随症伴随症状状1 1发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺：支气管、肺疾病。疾病。2 2伴发热伴发热：感染性疾病（肺炎、胸膜炎、：感染性疾病（肺炎、胸膜炎、急性心包炎）。急性心包炎）。3 3伴一侧胸痛伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病。：肺、胸膜疾病。4 4伴咳嗽、咳痰伴咳嗽、咳痰：