月妇产科正常分娩护理教学查房

1、2015 年 9 月妇产科正常分娩护理教学查房一、时间： 2015.9.2915 ： 00二、地点 : 妇产科医生办公室三、主 持及主 讲 人 :四、 责任护士：五、参加人员：详见签到表六、内容：同学们： 大家下午好， 欢迎参加我科的护理教学查房， 我发给大家的资料看了吗？都看了， 那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识， 我们按顺序到病房。 先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况， 产妇进行简单的体检、 健康宣教后， 我们再到医生办公室进行提问回答。（一） 产妇资料：2 床，女， 26 岁，因“ G1P0 孕 38+4 周头位分娩先兆”于 2015 年 9月 26

2、日 23:26 时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮 13 岁，每次持续（ 3-4 天） /周期 （ 28- 天） 。 此孕为首妊娠， 孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。 入院后严密观察胎心变化及产程进展， 胎心音好。 患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于 9 月 28 日 09:00 时宫口开全，消毒铺巾接生，30 分钟后顺娩一女婴，重2500g ，出生 1 分钟 Apgar 评分 9 分， 8 分钟后胎盘娩出， 胎盘胎膜自下完整， 胎盘娩出后子宫收缩稍差， 阴道流血约200mL ，立即给予口服米索前列醇片 600ug 、静滴缩宫素 20u 等对症治疗， 4 分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减

3、少。产房观察2 小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。1 、 主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？：早产定义：妊娠满28 周至不满 37 周足周期间分娩称早产。 ：足月产定义：妊娠满37 周至不满 42 足周期间分娩称足月产。 ：过期产义：妊娠期满 42 周及以上分娩称过期

4、产。2 、 主持人 :这三位同学回答的很好。 我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？：分娩定义：妊娠期满28 周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。： 胎头着冠的定义： 当胎头双顶径越过骨盆出口， 宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。3 、 主持人 :这三位同学回答的很好。 我们学习一下分娩 的全过程如何进行分期 ？： 分娩的全过程如何进行分期： 分为三个产程： 第一产程， 又称宫颈扩张期。 指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。 第二产程， 又称胎儿娩出期。从宫

5、口开全到胎儿娩出的全过程。 第三产程， 又称胎盘娩出前。 从胎儿娩 出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？30 秒，间歇 5-6： 临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约分。5、主持人 :这位同学回答了一部分，还有谁要补充的。好那由老师带领大家学习一下。除了以上的条件，还要具备进行性宫颈管消失、宫口扩张、胎心露下降。我们学习一下影响分娩的四因素？正常胎心音值？: 影响分娩的四因素为：产力、产道、胎儿及产妇精神、心理因素。正常胎心音值为 110-160 次/分。6 、主持人 : 这位男同学回答的很好。说明也认真的看了一下课本。

6、我们学习一下 胎盘剥离的征象？： 宫体变硬呈球形， 下段被扩张， 宫体呈狭长形被推向上， 宫底升高达脐部； 剥离的胎盘降至中国下段， 阴道口外露的一段脐带自行延长； 阴道少量流血； 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时， 宫体上升而外露得而脐带不再回缩。7、主持人 :这位同学回答的很好。我们学习一下 产力包括什么？：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。8、主持人:我们学习一下子宫收缩力有什么特性？：子宫收缩力包括节律性、对称性、极性、缩复作用。9、主持人:有谁来解释一下这些特性，好，没有的话，有老师讲解一下这些特性。节律性是临产的重要标志，每次阵缩由弱渐强，维持一定时间，

7、一般约 30 秒左右，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期，一般5-6 分，随着产程的进展如此反复， 宫缩时， 子宫血流量减少， 宫缩间歇时， 子宫血流量又恢复原来的水平。 对称性： 正常宫缩从两侧宫角以微波形式向宫底集中，左右对称，再向子宫下段扩散。极性：宫缩以宫底最强，向下依次减弱。 缩复作用： 子宫收缩时肌纤维缩短变宽， 间歇期肌纤维不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔的容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。10 、主持人 : 有谁说一下 产后护理及观察的要点？：产后护理及观察的要点：会阴护理， 2 次/天，观察阴道流血；乳房护理；监测生命体征。11 、主持人 :这位同学按我们平

8、时所做的工作回答了一部分，还有谁要补充的吗？没有同学报名的话就由老师带领大家详细的学习一下 产后护理及观察的要点？（ 1 ）休养环境安静舒适，冷暖适宜，空气流通、新鲜，现在这个季节注意通风降温，防止中暑。 （ 2 ）注意阴道流血，产后 24 小时内严密观察。 产后按压宫底， 观察子宫收缩及阴道流血情况， 观察生命体征，于 1 小时、 2 小时重点观察一次，并详细记录到护理记录中，每日观察恶露情况，如发现异常及时通知主管医生。 （ 3 ）指导产妇及时补充水分，产后2-4 小时鼓励产妇自行下床排尿。产后 6 小时人不能排尿者经诱导排尿无效者，通知医生，采取相应措施帮助其排尿。（ 4 ）产后卧床休息

9、，24 小时后鼓励产妇下床活动及做产后活动，预防产后下肢血栓的形成。（ 5 ） ）注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的易消化饮食， 并供给充足的水分。 忌食生冷刺激性食物， 易于消化， 少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。 （ 6 ）协助产妇生活护理，如梳头、刷牙、淋浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮肤卫生。 （ 7 ）监测生命体征变化。 （ 8 ）保持外阴清洁，协助和指导产妇使用温水清洗会阴并及时更换消毒纸垫。每日用碘伏液擦洗外阴 2 次。擦洗会阴时，观察伤口愈合情况，发现红、肿、硬结者通知医师及时处理，可用 50% 硫酸镁湿热敷、95% 酒精湿敷或红外线照射等理疗等。保持外阴清洁，

10、每日用温开水清洁外阴12次，有侧切伤口者，指导健侧卧位，以保持伤口清洁干燥。（ 9 ） .乳房护理： 初次哺乳前应清洗乳头， 必要时先涂植物油使垢痂变软，然后用温水洗净擦干。 哺乳前母亲应洗手， 用清洁小毛巾擦净乳头。 产后3060分钟内开始哺乳，两侧乳房交替吸吮。哺乳时母亲及婴儿均应取舒适的卧位。 乳头凹陷或平坦者， 护理人员应耐心帮助矫正， 哺乳时先吸吮平坦或凹陷的一侧乳头。 若吸吮未成功， 可用抽吸法或用乳头牵引器使乳头突出再吸吮。协助和指导乳房胀痛产妇作好乳房按摩，疏通乳腺管。乳头有皲裂者， 先在损伤轻的一侧乳头哺乳， 以减轻对另一侧乳房的吸吮力。 引导婴儿取正确的吸吮姿势。 哺乳结束后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，促使伤口愈合。如乳腺炎疼痛较剧，发热，酌情哺乳，指导产妇如何挤出乳汁。 乳汁不足者， 指导按需哺乳和夜间哺乳， 不要给婴儿过早添加辅食。12 、主持人 : 大家对这些内容的记忆，可以围绕我们对产妇的护理及宣教来记忆的话，认识就比较全面及深刻。主持人：今天的教学查房由于时间的关系，请问大家还有什么问题要问老师的。没有，好的。那老师总结一下