肌张力评定概述

1、肌张力评定技术肌张力评定技术护理系康复教研室护理系康复教研室济源职业技术学院学习目标掌握：肌张力的定义； 肌张力评定手法检查的分级标准熟悉：异常肌张力的分类及其表现（痉挛、僵硬）； 正常肌张力的分类；了解：肌张力评定的注意事项；影响肌张力大小的因素 一、肌张力概述肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。必要的肌张力是维持肢体的位置，支撑体重所必需的。在肌肉放松状态下被动活动肢体或按压肌肉时所感受到的阻力、紧张度。（一）肌张力的分类正常肌张力运动性肌张力：运动，肌肉弹性和轻度抵抗感静止性肌张力：静卧休息、坐、站姿势性肌张力：坐-站协调、翻身异常肌张力肌张力障碍：不随意运

2、动肌张力低下：迟缓肌张力增高：痉挛、僵硬（二）正常肌张力的特征1.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力2.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力3.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力4.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力5.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感（三）常见的异常肌张力 痉挛 僵硬 肌张力障碍 肌张力迟缓肌张力增高（三）常见的异常肌张力1.痉挛定义：上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。表现：肌肉不自主的收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进。折刀现象：较大抵抗突然抵抗

3、减小原因：锥体系障碍偏瘫：上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进痉挛表现：巴宾斯基反射折刀样反射阵挛（踝部）去脑强直和去皮质强直痉挛（三）常见的异常肌张力2.僵硬定义：是一种主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，运动起始时和终末时阻抗感是相同的。多见于帕金森表现：铅管样僵硬、齿轮样僵硬特点：僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。原因：锥体系的损害（三）常见的异常肌张力3.肌张力低下定义：肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉运动时感觉阻力明显减弱或消失阻力明显减弱或消失的状态。的状态。特点：肌腹柔软，肌腱反射消失、PROM扩大原因：1.小脑或锥体束的上运动神经元的损

4、害所致的暂时状态；2.末梢神经损伤；3.原发性肌肉病变（如重症肌无力）肌张力低下（四）影响肌张力的因素 体位的影响 精神因素的影响 【紧张、焦虑】 并发症的影响 【有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高】 神经状态的影响 局部肢体受压 骨折等外伤或疾病的影响 药物的影响 外界环境如温度的影响 受试者对运动的主观控制作用二、肌张力的评定方法（1）采集病史（2）视诊检查（3）触诊检查（4）反射检查（5）手法检查：被动运动检查、摆动检查、伸展性检查、姿势性肌张力检查（6）器械检查：生物力学检查、电生理检查（1）采集病史痉挛发生的频度；受累的肌肉及数目；引发痉挛的原因；现在痉挛发作或严重

5、的程度与以往的比较等。视诊、触诊、反射（2）视诊（3）触诊（4）反射观察肢体或躯体的异常状态肌张力高：触之硬肌张力低：触之软肌腱反射、屈肌回撤反射0-4级评分：0：无反射；1：反射减退；2：正常；3：活跃；4：阵挛（5）被动运动方法：嘱患者尽量放松，检查者触摸患者肢体肌肉的硬度或被动屈伸患者的肢体所感知的阻力。上肢被动运动：肩关节外展、肘关节屈曲、前臂旋前旋后、腕关节屈伸下肢被动运动：髋关节屈伸、髋关节内收外展、踝关节背曲跖曲（5）被动运动【结果判定】 肌张力增强：表现为肌肉坚硬，被动活动时阻力加大，甚至难以进行。常见于锥体束损害和锥体外系损伤。肌张力减低：表现为肌肉松软，被动活动时阻力减小或

6、消失，关节松弛、活动范围扩大。常见于周围神经损伤或小脑损伤 （6）摆动检查上肢的摆动检查以一个关节为中心，主动肌与拮抗肌交互快速地舒缩，使肢体摆动。如肌张力低，活动度大，振幅大。 如肌张大增高，拮抗肌运动受限，关节活动度小，振幅也小。下肢的摆动检查（7）伸展性检查上肢的伸展性检查（患侧与健侧对比）（7）伸展性检查下肢的伸展性检查（患侧与健侧对比）三、异常肌张力的常用量表1.痉挛的评定量表（1）被动关节活动范围检查法被动关节活动范围检查法级别级别 评定标准评定标准，轻度，轻度，中度，中度，重度，重度在在PROM的后的后1/4，即肌肉靠近它的最，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力长位置时出现阻力在在

7、PROM的的1/2时即出现阻力时即出现阻力 在在PROM的前的前1/4，即肌肉在其最短的，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力，使位置时已出现阻力，使PROM难以完成难以完成三、异常肌张力的常用量表（2）肌张力的神经科分级法评定标准肌张力的神经科分级法评定标准分级分级表现表现0级级肌张力降低肌张力降低1级级肌张力正常肌张力正常2级级肌张力稍高，但肢体活动未受限肌张力稍高，但肢体活动未受限3级级肌张力高，肢体活动受限肌张力高，肢体活动受限4级级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能三、异常肌张力的常用量表（3）改良Ashworth分级法评定标准【仰卧位，受试者上下肢PROM

8、】级别评定标准0级级无肌张力的增加：无肌张力的增加：被动活动患侧肢体在整个活动范围内均无阻力1级级肌张力略微增加肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级级肌张力轻度增加肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级级肌张力较明显地增加肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级级肌张力严重增高肌张力严重增高：被动运动困难，整个ROM有阻力4 级级僵直僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动三、异常肌张力的常用量表2.肌张力低下的评定标准三、注意事项 评定前沟通：评定前应向患者说明检查