股骨颈骨折护理查房

1、 43床患者xxx，女，74岁，左侧髋部外后疼痛、畸形、伴功能活动障碍1天。诊断：左股骨颈骨折。患者既往无糖尿病、冠心病史。查体：BP170/100mmHg，左髋部无明显肿胀，左髋关节屈曲外旋畸形，患肢大粗隆部压痛，腹股沟中点下方压痛，左下肢纵向叩击疼痛明显。髋关节因疼痛活动度无法检查，患肢短于健侧3cm，左下肢肌力、肌张力正常，感觉正常，足背动脉波动正常。X光片示：左股骨颈骨折 对位对线差。 入院查体：入院查体： 查体：T36.5 P80次/分R18次/分 BP170/100mmHg 神志清，左髋部无明显肿胀，左髋关节屈曲外旋畸形，患肢大粗隆部压痛，腹股沟中点下方压痛，左下肢纵向叩击疼痛明显

2、。髋关节因疼痛活动度无法检查，患肢短于健侧3cm，左下肢肌力、肌张力正常，感觉正常，足背动脉波动正常。X光片示：左股骨颈骨折 对位对线差。 指血糖：6.5mmol/l BP170/100mmHg X光片示：左股骨颈骨折 对位对线差 股骨颈是股骨的连接部分，由一个扁圆状管状骨构成，股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线之间形成颈干角，正常范围110-140度，平均127度，大于此角称髋外翻，小于此角称髋内翻，成人股骨头血运主要来自旋股内动脉主干终末之外髂动脉。 老年人多由于年龄增大，骨质疏松，使股骨颈脆弱，髋周肌群蜕变，遇到轻微外力即可发生骨折，青壮年多由于严重外伤所致。分类 ：1.按骨折线分 头下型

3、易发生股骨头坏死经颈骨折基底骨折 2.按X线测量分类 内收骨折（不稳定型）外展骨折（稳定型） 3.按骨折移位程度不完全骨折 完全骨折无移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位 髋部疼痛，不敢站立或行走，患肢缩短，轻度的屈膝屈髋及外旋畸形，患髋有压痛，移动患肢疼痛明显。嘱患者卧床休息，介绍分管医生的技术水平， 进行针对性的心理护理，消除患者紧张焦虑情绪，使病人以最佳的心理状态接受手术。 协助完善各项术前检查，各项标本及时送检。 病情观察与记录，肢体的肿胀程度、温度、颜色、感觉活动，尤其是肢体的麻木感觉。 病人的配合，术前指导病人床上大小便，以免术后发生尿潴留。 传统的治疗方法多采用卧床休息辅以持续皮

4、牵引，保持患肢与外展中立位3个月后扶双拐下地活动，60岁以上老人有明显移位者宜行人工股骨头置换术。此病人完善术前准备行人工股骨头置换术（行半髋置换）手术顺利。.疼痛：与骨折有关.恐惧：骨折后伤处疼痛，不能站立，担心预后。.自理能力缺陷：骨折后下肢不能负重，伤处疼痛，不能站立.知识缺乏：病人文化程度低，缺乏相关知识血压偏高：高血压（170/100mmHg） 采取 措施协助患者卧床休息，保持舒适体位，患肢制动。做心理护理，及时与家属沟通，介绍手术成功案例及弃之危害，讲解疾病相关知识，介绍分管医生技术水平及疾病预后，消除恐惧心理，正确对待疾病。遵医嘱应用止痛药物，教会病人.疼痛评分，转移注意力。协助

5、生活护理，及时了解患者需要。嘱饮食宜低盐低脂易消化饮食，多食用新鲜蔬菜水果，少食多餐，定期监测血压，遵医嘱应用降压药物，起做动作应缓慢，保持情绪稳定。密切观察生命体征变化 30分钟测T、P、R、BP一次，有异常及时处理。抬高患肢，利于静脉回流，减轻或预防肢体肿胀术后如有引流，保持引流管通畅，定期更换引流袋，观察引流液的颜色、性质、引流量，作好记录，一般术后2-3天拔除引流管，持续导尿，嘱患者多饮水，尿道口按时消毒，定期更换引流袋。保持患肢外展中立位，患侧卧位，防止内收内旋，可穿丁子鞋。术后疼痛可给与止痛剂观察患肢有无疼痛肿胀，麻木及感觉运动情况，注意局部皮肤的颜色、温度情况。做心理护理，讲解疾

6、病相关知识，协助解决必要的困难。坚强基础护理，协助翻身，患侧卧位，应用充气褥，预防压疮、嘱多饮水，防泌尿系感染、坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成。加强功能锻炼，术后2-3天开始活动肌肉与关节，1周后可以坐起，2-3周扶拐下地，逐渐负重，医护人员应指导功能锻炼 .疼痛：与手术后切口.疼痛.有关。（皮肤弹性、肿胀程度、足背动脉搏动情况，观察早期血栓）.焦虑：手术后切口疼痛，担心预后，医疗费用。体温过高：术后吸收热.自理能力缺陷：骨折后恢复慢，下肢不能负重。有便秘的危险：年龄大，肠蠕动慢，卧床时间长。有压疮的危险：年龄大，皮肤弹性差，卧床时间长。有形成下肢静脉血栓的可能：卧床时间久，活动少，高龄患者血液

7、黏稠度高。 采取措施协助患者卧床休息，保持舒适体位。做心理护理，及时与家属及患者沟通，讲解疾病相关知识及疾病预后，消除焦虑心理，正确对待疾病。嘱患者多饮水，减少盖被，开窗通风，必要时给予物理降温或药物降温。遵医嘱应用止痛药物，应用镇痛泵，教会病人.疼痛评分，转移注意力。协助生活护理。嘱饮食宜营养易消化饮食，少食多餐，多食用新鲜蔬菜水果，指导环形按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。协助患者翻身，应用充气褥，保持床铺清洁干燥无渣屑。遵医嘱应用抗凝药物，给予下肢活动器治疗，预防血栓。向病人及家属讲解有关股骨颈骨折的知识，骨折发生的原因（跌倒、骨质疏松、车祸等），提高安全防护意识，防跌倒、坠床，家中摆

8、设简单，地面防滑。应加强锻炼，宜进食牛奶、鱼类、虾皮等含钙丰富的食品，也可适当补充钙剂，预防骨质疏松。术后24小时宜平卧为主，2至3天后可20度至30度半卧位，1周后可床上坐起，3周后可行走。教育病人保持良好的心态，利于骨折愈合。 .告知病人出院后坚持按计划进行功能锻炼，做到三不（不过度负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子）四避免（避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目、避免在髋关节内收、内旋位时从坐位上站起、避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物或接电话、避免在不平整或湿滑的路面上行走）。 鼓励病人最大限度的自理，教会或协助病人寻找合理利用健侧肢体完成日常生活活动的方法。 交

9、待出院后的注意事项，来院复诊的指征及时间。 第一 阶段功能锻炼（术后1-3天） 以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，促进下肢血液循环。 股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续5-10秒，然后休息5分钟，每天90次左右。 踝关节运动：仰卧位，进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸。每个动作保持10秒，再放松，每天60次左右。 臀肌收缩运动：仰卧位伸直腿，上肢放在身体两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，然后放松，每天60次左右。 髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动患者髌骨，进行上下左右活动，每天30次左右。 第二阶段功能锻炼（术后4-10

10、天） 主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。 直腿抬高实验运动 ：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20cm，在空中停顿2-3秒，以后停顿时间逐渐增加，每天90次左右。 屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动。但屈髋角度不宜大，应小于45，每天30次左右。 第三阶段功能锻炼（术后11天-1月） 卧位外展：仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。 卧位到坐位训练：双手撑起，患肢外展，利用双手和健腿支撑力将患肢移至床边，每天30次左右。 坐位到站立、扶拐训练：患者移至床边，健腿先着地，患肢后触地，拄双拐，利用健腿和双拐支撑力站立。开始时，训

11、练站立2分钟即可，可以防止体位性低血压，以后逐渐增加。 站立到扶拐行走训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外。一般每次不超过15分钟，每天3次。 第四阶段功能锻炼（术后1个月后） 屈髋练习：站立位，双手扶双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧屈膝屈髋，屈髋90为限，加强髂腰肌肌力。 伸膝练习：站立位，双手扶双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧下肢直腿抬高，加强股四头肌肌力。 第五阶段功能锻炼（术后2个月后） 静止自行车锻炼：此方法有助下肢肌肉和髋部活动协调性增强。开始踏脚踏板时，先向后踏，当觉得向后踏动作以很轻松，舒服时，再向前踏。当动作连贯后，再加大次数及频率。每日2次，每次15分钟，逐步增加到每日3次，每次20-30分钟。 第六阶段功能锻炼（术后3个月后） 此期患肢可逐渐负重，逐步由拄双拐、柱单拐到弃拐杖。当身体平衡已经建立时，可扶双拐或单拐较熟练行走。每日3次，每次10-