PICC操作及相关护理问题2014

1、 PICC PICC相关知识及护理相关知识及护理 黄黄 玲玲何为何为PICCPICC外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。上腔静脉锁骨下静脉PICCPICC置管方法置管方法 1、传统置管术 2、非超声引导MST置管术 3、超声引导MST置管术PICCPICC适应症适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液

2、外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿10 x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：消毒方法：顺时针逆时针顺时针更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出导管脱出5cm5cm5cm应考虑拔除应考虑拔除PICC术后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等 血栓形成PICCPICC术后常见并发症局部渗血术后常见并发症局部渗血局部渗血的分度局部渗血的分度 0：无渗

3、出：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICCPICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎 机械性静脉炎静脉炎 化学性静脉炎静脉炎 细菌性静脉炎静脉炎 静脉炎分度：静脉炎分度：0：没有症状：输液部位发红发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，

4、有脓液渗出PICCPICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。PICCPICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞导管堵塞非血凝性导管堵塞导管堵塞PICCPICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞 PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10m

5、l空注射器对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅

6、通,弃去回抽的血液对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式PICCPICC术后常见并发症术后常见并发症导管相关性感染导管相关性感染提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4. 细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。PICCPICC术后常见并发症空气栓塞术后常见并发症空气栓塞预防：以下

7、操作时注意关闭水止卡更换输液接头肝素帽安装三通采血等PICCPICC术后常见并发症术后常见并发症-静脉血栓静脉血栓 特点：1、患者主诉穿刺PICC导管手臂疼痛、肿胀不适。2、患者肢体冰凉、青紫。 处理： 1、拍片确认是否有血栓及血栓部位。 2、如有让患者制动。 3、告知医生并给予溶栓处理。 4、根据情况遵医嘱是否拔管。PICCPICC院外护理院外护理 保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系PI

8、CCPICC院外护理院外护理 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。结语结语 PICCPICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌治疗通路，赢得抢救时机