动脉血气分析-

1、会计学1动脉血气分析动脉血气分析-第1页/共53页第2页/共53页第3页/共53页第4页/共53页第5页/共53页PaCO234mmHg为呼碱，通气过度，为呼碱，通气过度，CO2排除过多排除过多第6页/共53页第7页/共53页第8页/共53页第9页/共53页第10页/共53页 3 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标。心肺复苏时，反映预后的重要指标。显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。能严重减退。第11页/共53页离曲线左移。离曲线左移。第12页/共53页第13页/共53页第14页/共53页第15页/共53页血清血清Cl-Cl- 正常值：正常值：959

2、5105mmol/L105mmol/L 异常：异常： 94mmol/L94mmol/L为低氯为低氯血症；血症； 106mmol/L106mmol/L为高为高氯血症。氯血症。第16页/共53页第17页/共53页1、缓冲系统缓冲系统：反应迅速，作用不持久：反应迅速，作用不持久 血浆中：血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主为主 红细胞中：红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主为主2、肺调节肺调节: 效能最大，作用于效能最大，作用于30min达最高峰达最高峰 通过通过改变肺泡通气量改变肺泡通气量控制控制CO2的排出量来维持的排出量来维持3、肾调节：肾调节：作用更慢，数小时后起作用，作用

3、更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰天达高峰 泌泌H+、重吸收重吸收HCO3-、排排NH4+4、组织细胞内液的调节：组织细胞内液的调节：作用较强，作用较强，3-4h起效，有限起效，有限 主要通过主要通过离子交换离子交换：如：如H+ - K+，CL- -HCO3- 第18页/共53页第19页/共53页或或HCO3-/ PaCO2明显异常而明显异常而PH正常常有混合正常常有混合性酸碱失衡性酸碱失衡第20页/共53页第21页/共53页n根据根据AGAG将代谢性酸中毒分为将代谢性酸中毒分为2 2类：类：高高AGAG、正常血氯性代谢性酸中毒。、正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯、正常高血氯、正常AGAG性代

4、谢性酸中毒性代谢性酸中毒第22页/共53页Na+(140) Cl-(103) HCO3-(25) UA-(23) UC+（11） 图图B：高：高AG代酸离代酸离子变化示意图子变化示意图151 mEq/L 151 mEq/LNa+(140) Cl-(103)HCO3UA- UC+（11） 第23页/共53页第24页/共53页ncorrected HCO3- normal HCO3-，合并代，合并代碱碱第25页/共53页第26页/共53页第27页/共53页第28页/共53页第29页/共53页第30页/共53页第31页/共53页第32页/共53页第33页/共53页第34页/共53页防治原则防治原则：

5、去除病因；补碱【：去除病因；补碱【HCO3-15mmol/L，分次分次，小量小量，首选首选NaHCO3，也可乳酸，也可乳酸钠（肝功不良或乳酸中毒禁用）】；钠（肝功不良或乳酸中毒禁用）】；补钾补钙补钾补钙第35页/共53页可促排可促排HCO3-) 4）严重代碱：直接予）严重代碱：直接予HCl、盐酸精氨酸、盐酸精氨酸、盐酸赖胺酸和盐酸赖胺酸和NaCl检测尿检测尿PH碱化则治疗有效碱化则治疗有效第36页/共53页常，易致常，易致代碱代碱；避免；避免过度人工通气过度人工通气，导致，导致呼碱呼碱） 3）慎用碱性药慎用碱性药：尤：尤通气未改善前通气未改善前（HCO3 + H+ H2CO3)第37页/共53

6、页第38页/共53页呼吸性酸呼吸性酸中毒中毒呼吸性碱呼吸性碱中毒中毒代谢性酸代谢性酸中毒中毒代谢性碱代谢性碱中毒中毒第39页/共53页第40页/共53页类类型型治疗指征治疗指征方法和剂量方法和剂量呼呼酸酸急性：哮急性：哮喘喘慢性：慢性：COPD呼吸道通畅呼吸道通畅(气管插管气管插管/切开等切开等)呼吸机、呼吸机、BiPAP呼呼碱碱pH7.65治疗原发病治疗原发病/增加死腔增加死腔/吸入含吸入含5%CO2氧气氧气/补钙补钙/机械通气机械通气代代酸酸pH7.20HCO3-7.60补酸量补酸量mmol=(103-Cl实测值实测值) 体重体重(kg) 0.2 10%盐酸精氨酸为盐酸精氨酸为950mmo

7、l/L, 内含内含Cl-475mmol, 滴注不宜太快，应监测尿钠，滴注不宜太快，应监测尿钠，一旦尿一旦尿Cl-出现，提示补出现，提示补Cl-恰到好处。恰到好处。第41页/共53页临床临床+ +正确分析正确分析= =正确诊断正确诊断第42页/共53页第43页/共53页谢谢第44页/共53页第45页/共53页第46页/共53页1、缓冲系统缓冲系统：反应迅速，作用不持久：反应迅速，作用不持久 血浆中：血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主为主 红细胞中：红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主为主2、肺调节肺调节: 效能最大，作用于效能最大，作用于30min达最高峰达最高峰 通过通过改变肺泡通气量改变肺泡通气量控制控制CO2的排出量来维持的排出量来维持3、肾调节：肾调节：作用更慢，数小时后起作用，作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰天达高峰 泌泌H+、重吸收重吸收HCO3-、排排NH4+4、组织细胞内液的调节：组织细胞内液的调节：作用较强，作用较强，3-4h起效，有限起效，有限 主要通过主要通过离子交换离子交换：如：如H+ - K+，CL- -HCO3- 第47页/共53页Na+(140) Cl-(103) HCO3-(25) UA-(23) UC+（11） 图