胃脘痛护理案例分析演示教学

1、消化科消化科 王娇娇王娇娇(jio (jio jio)jio)胃脘痛的案例胃脘痛的案例(n l)(n l)分析分析第一页，共38页。案例(n l)分析目的一、学习胃脘痛的定义、辩证分型一、学习胃脘痛的定义、辩证分型二、运用中医四诊收集二、运用中医四诊收集(shuj)(shuj)病史资料病史资料三、进行辩证提出中医护理问题三、进行辩证提出中医护理问题四、辩证施护四、辩证施护第二页，共38页。定义(dngy)慢性胃炎是一种临床常见的慢性胃黏膜炎性病变，属中医“胃脘痛”“胃痞证”等病证范围，主要表现为上腹部不适、烧灼痛、隐痛、饱胀等，疼痛(tngtng)无明显节律性，进食后加重。第三页，共38页。病

2、因(bngyn)4 饮食饮食(ynsh)(ynsh)不洁不洁七情七情(q (q qn)qn)所伤所伤 肝气犯胃肝气犯胃第四页，共38页。 胃脘痛发病，关键在气机失调。胃痛的病位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为(shn wi)密切，胃为阳土，主受纳水谷。其性喜润恶燥，以通降为顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运化转输，以上升为常。病机第五页，共38页。二者升降枢机全赖肝之疏泄，故胃脘痛的发生二者升降枢机全赖肝之疏泄，故胃脘痛的发生虽责于胃，但也责于肝脾。所以无论是外感六虽责于胃，但也责于肝脾。所以无论是外感六淫、内伤饮食，情志失常或胃府受损，初则气淫、内伤饮食，情志失常或胃府受损，初则气机壅滞，继则

3、上逆为患。再则机壅滞，继则上逆为患。再则(zi z)(zi z)化火化火伤阴、致瘀、甚则动血。伤阴、致瘀、甚则动血。 病机第六页，共38页。若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛。若脾阳不可导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛。若脾阳不足，寒自内生，脉络失养，则为虚寒胃痛；若胃阴足，寒自内生，脉络失养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃络失于濡养受伤，胃络失于濡养(r yn)(r yn)，又可成为阴虚，又可成为阴虚胃痛；若气滞日久，又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛；若气滞日久，又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。即所谓胃痛。即

4、所谓“不通则痛不通则痛”，或病邪阻滞，或肝气，或病邪阻滞，或肝气郁滞，均可使气机不利而作痛。郁滞，均可使气机不利而作痛。 第七页，共38页。8 饮食饮食(ynsh)(ynsh)不洁不洁七情七情(q (q qn)qn)所伤所伤气滞、寒凝、热气滞、寒凝、热郁、痰阻、血瘀郁、痰阻、血瘀夹杂夹杂(jiz)(jiz)胃气内虚胃气内虚 肝气犯胃肝气犯胃第八页，共38页。辩证(binzhng)分型（一）肝胃气滞证 （六）胃阴不足证（二）肝胃郁热证 （七）胃络瘀阻证（三）脾胃(pwi)湿热证（四）脾胃(pwi)气虚证（五）脾胃(pwi)虚寒证第九页，共38页。案例(n l)11101110床床 蒋蒋* * *

5、男性，男性，6565岁，住院号：岁，住院号：0945294509452945主主 诉：因诉：因“上腹疼痛上腹疼痛(tngtng)3(tngtng)3天天” ” 既往史：血压升高史、哮喘病史既往史：血压升高史、哮喘病史过敏史：无过敏史：无学学 历：小学历：小学第十页，共38页。简要病史：患者简要病史：患者20182018年年4 4月月2727日无明显诱日无明显诱因下出现上腹部不适，以中上腹为主，因下出现上腹部不适，以中上腹为主，伴有恶心呕吐伴有恶心呕吐(u t)1(u t)1次，呕吐次，呕吐(u (u t)t)物为清水样胃内容物为主，无其余物为清水样胃内容物为主，无其余不不适，为求进一步诊治门诊

6、拟不不适，为求进一步诊治门诊拟“腹痛腹痛待查待查”于于4 4月月3030日收住入院。日收住入院。第十一页，共38页。1.神：少神（面色少华、倦怠乏力）2.色：面色萎黄3.形体(xngt):消瘦现病史现病史(bn (bn sh)sh)四诊：四诊：第十二页，共38页。4.姿态(zti)：喜静5.排出物：口流清涎量多6.舌：舌淡苔薄白而润第十三页，共38页。1.听声音：低微无力，无恶心呕吐(u t)、咳嗽咳痰。第十四页，共38页。1.痛：中上腹胀满且疼痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，劳累或受凉后发作或加重，疼痛评分2分。2.饮食口味(kuwi)：胃纳正常、口不渴，经常吃冰冷的食物。第十五页，共38页。3

7、.二便：大便溏薄 小便(xiobin)清长4.睡眠：正常第十六页，共38页。（切）1.脉诊：脉虚弱2.按诊：肢端不温，腹痛(f tn)喜按， 按胃腧穴时有压痛。第十七页，共38页。辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)：无痛胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂无痛胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂修正诊断：修正诊断： 西医诊断：慢性胃炎西医诊断：慢性胃炎 中医诊断：胃脘痛中医诊断：胃脘痛- -脾胃虚寒脾胃虚寒第十八页，共38页。辩辩证证分型分型: :病因病因病位病位病性病性病机病机护 治 原护 治 原则则辩 证 分辩 证 分析析第十九页，共38页。辩辩证证分型分型: :胃脘痛胃脘痛- -脾胃虚寒型脾胃

8、虚寒型病因病因饮食不洁饮食不洁病位病位脾、胃脾、胃病性病性虚虚病机病机脾胃阳气不足，失其温煦，受纳运化功能减退，并脾胃阳气不足，失其温煦，受纳运化功能减退，并虚寒内生的病理变化虚寒内生的病理变化 。护 治 原护 治 原则则健脾温中，和胃止痛。健脾温中，和胃止痛。辩 证 分辩 证 分析析患者饮食不洁（经常吃冰凉的食物），致脾阳不足，患者饮食不洁（经常吃冰凉的食物），致脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，故见胃痛隐隐，绵绵不休，则寒自内生，胃失温养，故见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，神疲纳呆喜温喜按，神疲纳呆; ;脾阳不足，则手足不温，大脾阳不足，则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱皆为脾胃虚寒之象

9、。便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱皆为脾胃虚寒之象。第二十页，共38页。护理(hl)问题1.1.舒适度的改变舒适度的改变(gibin)(gibin)：与脾胃：与脾胃虚弱、脾阳不足、胃失温养有关。虚弱、脾阳不足、胃失温养有关。2.2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。第二十一页，共38页。辩证(binzhng)施护1.1.辨证施术：辨证施术：中药热熨敷：取穴中药热熨敷：取穴- -神阙、中脘、天神阙、中脘、天枢、关元等穴位枢、关元等穴位(xuwi)(xuwi)。以中药热熨以中药热熨1 1号方循穴热熨敷散寒止痛号方循穴热熨敷散寒止痛第二十二页，共38页。耳穴压豆：脾、胃、神门等穴位。刺

10、激耳部相应的穴位通过经络(jnglu)传导，以改善脾胃功能，促进康复。按压手法：采用补法（点压法或者按揉法）第二十三页，共38页。2.2.辨证施教：辨证施教：教会患者学会病情的自我观察：如教会患者学会病情的自我观察：如腹痛程度，二便颜色及性状等情况腹痛程度，二便颜色及性状等情况。饮食：以质软、少渣、易消化、定饮食：以质软、少渣、易消化、定时时(dn sh)(dn sh)进食、少量、多餐进食、少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。茶、咖

11、啡。教会患者进行耳穴按压。教会患者进行耳穴按压。第二十四页，共38页。3.3.辨证辨证(binzhng)(binzhng)施膳施膳可进食：猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂可进食：猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、生姜等。圆、大枣、莲子、生姜等。【药膳】：胡萝卜大米粥【药膳】：胡萝卜大米粥大米大米100100克克, ,胡萝卜胡萝卜5050克克, ,大米煮大米煮成粥后加入胡萝卜煮熟烂后食之。成粥后加入胡萝卜煮熟烂后食之。【功效】：健脾温胃【功效】：健脾温胃第二十五页，共38页。禁食：禁食：猕猴桃猕猴桃性寒，味甘酸。开宝本草中指出性寒，味甘酸。开宝本草中指出(zh ch)(zh ch)：“冷脾胃。

12、冷脾胃。”中药大中药大辞典也说：辞典也说：“脾胃虚寒者慎服。脾胃虚寒者慎服。”凡凡脾胃虚寒痛者当忌。脾胃虚寒痛者当忌。第二十六页，共38页。甘蔗性寒，味甘。虽有清热生津作用(zuyng)，但脾胃虚寒之人则不宜食。本草经疏中明确告诫：“脾胃虚寒呕吐者忌之”。故凡胃痛属寒者当忌食甘蔗。第二十七页，共38页。莼菜性寒，味甘。本草汇言中记载：“莼菜凉胃，不宜多食久食，恐发冷气，困脾胃，亦能损人。”医林纂要亦指出(zh ch)：“多食腹寒痛”。凡脾胃虚寒疼痛者应忌食之。第二十八页，共38页。西瓜性大凉，能清胃火。滇南本草说它能“治一切(yqi)热症”，素有“天生白虎汤”之称。中药大辞典中指出：“中寒者忌

13、服。”故寒性胃痛之人切勿食之。第二十九页，共38页。茭白俗称茭瓜，唐代著名食医孟诜曾指出：“茭白寒，性滑，发冷气，滑中，不可(bk)多食。”本草汇言亦说：“脾胃虚冷者勿食。”因此，寒性胃痛者宜忌之。第三十页，共38页。螺蛳性大凉，寒性胃痛者切忌。本草汇言中早有告诫：“此物体性大寒，胃中有冷饮，不宜食之。”姚可成食物本草中也说：“多食令人腹痛不消。”不可(bk)不慎。田螺性同螺蛳，寒性胃痛者亦在忌食之列。第三十一页，共38页。蟹性寒，味咸，亦属大凉之物。本草经疏中记载：“若血因寒凝，与夫脾脾胃虚寒滑，腹痛喜热恶寒(w hn)之人，咸不宜服。”随息居饮食谱也说“中气虚寒者均忌。”所以，寒性胃痛以及

14、气虚胃痛之人，皆不宜食。第三十二页，共38页。柿子性大凉，味甘涩，寒性胃痛之人切忌服食。本草经疏中早有告诫：“素有寒积、感寒腹痛、感寒呕吐者皆不得服。”尤其不得与螃蟹一同(ytng)食用。第三十三页，共38页。香蕉性凉，味甘。明李时珍在本草纲目中还说它“甘，大寒。”凡有寒性胃痛之人，均不宜(by)服食，否则食后即感胃冷不适，甚则立即引起胃痛发作，故当忌之。第三十四页，共38页。荸荠甘寒之物，能清胃热，但寒性胃痛者则当忌食。正如唐代食医孟冼所说(su shu)：“有冷气，不可食。”清代食医王孟英也在随息居饮食谱中说：“中气虚寒者忌之。”第三十五页，共38页。4.4.辨证施药：辨证施药：内服方：黄芪建中内服方：黄芪建中(jin zhn)(jin zhn)汤汤【服用方法】宜温服，【服用方法】宜温服， 少量频服。少量频服。外用方：中药热熨外用方：中药热熨1 1号方号方【功效】温中散寒【功效】温中散寒第三十六页，共38页。5.5.辨证施养：辨证施养：养成养成(yn chn)(yn chn)有规律的生活