急性冠脉综合征规范化治疗PPT教案

1、会计学1急性冠脉综合征规范化治疗急性冠脉综合征规范化治疗第1页/共71页冠状动脉解剖部位左冠状动脉左回旋支左前降支右冠状动脉第2页/共71页一.STEMI病因与病机 第3页/共71页第4页/共71页第5页/共71页第6页/共71页二. 临床表现 第7页/共71页第8页/共71页是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭第9页/共71页心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。第10页/共71页第11页/共71页三、检查及诊断 第12页/共71页 正 常急 性 期第13页/共71页第14页/共71页第15页/共71页

2、心肌梗死部位心肌梗死部位出现出现Q Q波导联波导联前间壁前间壁V V1 1V V3 3前侧壁前侧壁V VV V广泛前壁广泛前壁V V1 1V V高侧壁高侧壁、aVLaVL下壁下壁、aVFaVF正后壁正后壁V V7 7V9V9心肌梗死心电图定位第16页/共71页血肌钙蛋白、血清心肌酶测定，特异性、敏感性高第17页/共71页心肌酶心肌酶CPK CPK CPK-MBCPK-MB肌钙蛋白肌钙蛋白肌红蛋白肌红蛋白开始升高时间开始升高时间4 48h8h3 34h4h2h2h达到高峰时间达到高峰时间24h24h121248h48h6-7h6-7h恢复正常时间恢复正常时间484872h72h7 710d10d

3、242448h48h第18页/共71页(二）诊断:第19页/共71页1.鉴别诊断第20页/共71页第21页/共71页第22页/共71页四、治疗要点 第23页/共71页第24页/共71页第25页/共71页甘油第26页/共71页心肌再灌注第27页/共71页第28页/共71页第29页/共71页第30页/共71页第31页/共71页第32页/共71页第33页/共71页溶栓治疗的禁忌症及注意事项溶栓治疗的禁忌症及注意事项既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。颅内肿瘤。曾使用链激酶（5天-2年内）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。近期（2-4周内）活动性内脏出血（月经除外

4、）。可疑主动脉夹层。活动性消化性溃疡。入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。目前正在使用治疗剂量的抗凝药物（国际标准化比率2-3），已知有出血性倾向。近期（2-4周内）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间（10分钟）的心肺复苏。近期（3周）外科大手术。近期（2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。妊娠。第34页/共71页第35页/共71页第36页/共71页第37页/共71页n替格瑞洛：负荷量：180mg，以后90mg，BID。（四）药物治疗第38页/共71页盐酸替罗非班50ml：12.5mg成份规格第39页/共71页第40页/共71页第41页/共71页

5、第42页/共71页第43页/共71页第44页/共71页第45页/共71页第46页/共71页第47页/共71页第48页/共71页第49页/共71页第50页/共71页第51页/共71页第52页/共71页第53页/共71页第54页/共71页第55页/共71页第56页/共71页第57页/共71页第58页/共71页第59页/共71页第60页/共71页第61页/共71页五、护理措施 第62页/共71页第63页/共71页 第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长第64页/共71页第65页/共71页给予吗啡、哪些是溶栓禁忌症?不良反应有哪些?第66页/共71页（五）病情观察。入CCU监护35d