钩端螺旋体病ppt

1、 l由由致病性致病性钩端螺旋体所引起的急性钩端螺旋体所引起的急性动动物源性物源性传染病。传染病。 l主要的传染源：主要的传染源：鼠和猪鼠和猪l基本病理基本病理 ： 全身毛细血管的感染全身毛细血管的感染中毒性损伤。中毒性损伤。 l临床特点：临床特点：l早期早期钩端螺旋体败血症：急起发热、全钩端螺旋体败血症：急起发热、全身酸痛。身酸痛。l中期中期多脏器的损伤表现：肺多脏器的损伤表现：肺(肺出血肺出血)、肝、肝(黄疸黄疸)、肾、肾(肾功能衰竭肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑脑膜脑炎炎)。l后期后期为各种变态反应性后发症。为各种变态反应性后发症。返回返回l钩体需氧，钩体长丝状，钩体需氧，钩体长丝状，12-

2、18螺旋，长螺旋，长6-20，两端有钩，有较强的，两端有钩，有较强的穿透力，穿透力，运动活跃运动活跃。 l钩体革兰染色阴性，在光学显微镜下，钩体革兰染色阴性，在光学显微镜下，镀银染色易查见。镀银染色易查见。l钩体抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死钩体抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，生长亡，生长缓慢缓慢，在柯氏（，在柯氏（Korthof）培养）培养基培养约基培养约1周才能生长。周才能生长。l钩体的抗原结构复杂，血清学分型钩体的抗原结构复杂，血清学分型的群和型很多。的群和型很多。l国际上有国际上有24群，群，269型。我国型。我国19群群74型。型。l常见的流行群有黄疸出血群常见的流行群有黄疸出血群

3、 、波摩、波摩那群、流感伤寒群、犬群、七日群那群、流感伤寒群、犬群、七日群等，其中等，其中波摩那群分布最广，波摩那群分布最广，是洪是洪水和雨水型的主要菌群，水和雨水型的主要菌群，黄疸出血黄疸出血群毒力最强群毒力最强，是稻田型的主要菌群。，是稻田型的主要菌群。返回返回l传染源传染源l传播途径：传播途径：间接接触传播间接接触传播l人群易感性人群易感性l流行特征：流行特征：返回返回1.1.储存宿主：储存宿主：2.2.传染源：传染源：多种动物多种动物鼠：鼠：南方稻田型南方稻田型猪：猪：北方洪水型和雨水型北方洪水型和雨水型犬：犬：犬群，毒力低犬群，毒力低l直接接触：直接接触：直接接触传染源直接接触传染源

4、l疫水接触：疫水接触：1.1.鼠尿污染；鼠尿污染；2.2.洪水淹没，洪水淹没，暴雨积水；暴雨积水；3.3.其他接触：涉水、游泳、其他接触：涉水、游泳、养猪。养猪。l食物传播：食物传播：进食被鼠尿污染的食物和水，进食被鼠尿污染的食物和水，经口腔和食管黏膜感染。经口腔和食管黏膜感染。l普遍易感，病后同型免疫。普遍易感，病后同型免疫。l新入疫区人口发病率高，新入疫区人口发病率高，病情也较重！病情也较重！1.1.地区分布：地区分布：广、热、亚热带。广、热、亚热带。2.2.季节分布：季节分布：夏秋。夏秋。3.3.年龄分布：年龄分布：青壮年。青壮年。4.4.职职 业：业：农、渔、屠宰工人。农、渔、屠宰工人

5、。5.5.流行类型：流行类型：稻田型、雨水型、洪水型。稻田型、雨水型、洪水型。 l早期：早期：钩体钩体皮肤皮肤经淋巴管或直经淋巴管或直接入血接入血繁殖繁殖产生毒素产生毒素钩体败血钩体败血症（多数、早期临床表现）症（多数、早期临床表现）l中期：中期：约约3-14d3-14d后，进入组织器官：肝、后，进入组织器官：肝、肺、肾、脑损害，功能紊乱（少数）肺、肾、脑损害，功能紊乱（少数）l恢复期：恢复期：因免疫病理反应，可出现后发因免疫病理反应，可出现后发热、眼后发症及神经系统后发症等。热、眼后发症及神经系统后发症等。l病情轻重与钩体菌型和人体免病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关，新入者重，久居疫状态

6、有关，新入者重，久居者轻。者轻。l基本病理：全身毛细血管的感基本病理：全身毛细血管的感染中毒型损伤。染中毒型损伤。 返回返回l按病程分三个阶段按病程分三个阶段：l按临床表现特点分以下五型：按临床表现特点分以下五型： 返回返回l1.1.早期早期 钩体败血症期钩体败血症期： l2.2.中期中期 器官损伤阶段器官损伤阶段： 3.3.后期后期 ( (恢复期，迟发过敏反应恢复期，迟发过敏反应) )：病后病后1 13 3天：各临床类型所共有的表现。天：各临床类型所共有的表现。病后病后3 31010天。天。无内脏器官损害无内脏器官损害: : 单纯型（流感伤寒型）单纯型（流感伤寒型）有明显内脏器官损害有明显内

7、脏器官损害: : 肺出血型、黄疸出血型、肺出血型、黄疸出血型、 肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。病后病后710天以后。天以后。l单纯型（流感伤寒型；感染中毒单纯型（流感伤寒型；感染中毒型）：即单纯败血症。型）：即单纯败血症。 1.发热发热 2.肌肉疼痛肌肉疼痛 3.结膜充血结膜充血 4.引流上下肢的浅表淋巴结肿大及压痛引流上下肢的浅表淋巴结肿大及压痛 5.腓肠肌压痛腓肠肌压痛 6.其他，肝脾肿大其他，肝脾肿大最多见，可持续最多见，可持续5-10天，也可为其他四种的天，也可为其他四种的前期表现前期表现“寒热肌痛身疲乏寒热肌痛身疲乏, , 眼红腿痛淋结大眼红腿痛淋结大”l肺出血

8、型：肺出血型： 在单纯型之后出现。在单纯型之后出现。 1.1.轻度肺出血型轻度肺出血型 2.2.肺弥漫性出血型肺弥漫性出血型 原因：病原菌毒力强；病人免疫力低；原因：病原菌毒力强；病人免疫力低； 未及时治疗；未及时治疗； 治疗时的加重治疗时的加重 赫氏反应赫氏反应(Herxheimer Reaction)。 表现：发热及其他中毒症状进行性加重表现：发热及其他中毒症状进行性加重 气紧、心慌与窒息感、恐惧气紧、心慌与窒息感、恐惧 神志恍惚或昏迷神志恍惚或昏迷l黄疸出血型：黄疸出血型： 也叫外耳病，于病程也叫外耳病，于病程4-8天出现进行性加天出现进行性加重的黄疸、出血和肾损害。重的黄疸、出血和肾损

9、害。ALT升高，升高，胆红素于第胆红素于第10天左右达高峰，可有肝性天左右达高峰，可有肝性脑病；出血，鼻出血多见，严重可有消脑病；出血，鼻出血多见，严重可有消化道大出血；肾脏损害，少尿、大量蛋化道大出血；肾脏损害，少尿、大量蛋白尿和血尿，尿毒症。白尿和血尿，尿毒症。肾衰竭是黄疸出肾衰竭是黄疸出血型的主要死因，占死亡病例的血型的主要死因，占死亡病例的60-70%。l肾功能衰竭型：肾功能衰竭型：l单纯肾衰竭少见单纯肾衰竭少见 蛋白尿、蛋白尿、BUN、Crl脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：l仅有脑膜炎者预后好，合并仅有脑膜炎者预后好，合并脑炎预后差。脑炎预后差。 后发热：后发热： 反应性脑膜炎。反应性脑膜炎

10、。 眼的后发症：眼的后发症： 闭塞性脑动脉炎：闭塞性脑动脉炎：返回返回治疗或自愈后治疗或自愈后3 34 4天，再发天，再发热热1 13 3天（天（38）。）。虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎炎退热后退热后1 1周至周至1 1月。月。半个月到五个月半个月到五个月出现偏瘫、失语出现偏瘫、失语常规常规: :常规性检查常规性检查 1.1.血培养血培养： 2.2.血清学试验血清学试验：返回返回WBC、尿蛋白尿蛋白+ +柯氏液体培养基柯氏液体培养基, 1, 1周。周。凝溶试验（显微凝集试凝溶试验（显微凝集试验）。病后验）。病后1周出现阳性，周出现阳性，是国内最常用的钩体血清是

11、国内最常用的钩体血清学诊断方法。学诊断方法。1.1.流行病学资料：流行病学资料：2.2.临床表现：临床表现： 3.3.实验室检查：实验室检查： 返回返回流行地区、流行季节、接触疫水史流行地区、流行季节、接触疫水史“寒热酸痛身疲惫寒热酸痛身疲惫, , 眼红腿痛淋结大眼红腿痛淋结大”肺、肝、肾、肺、肝、肾、CNS等损害表现等损害表现。WBC，血清学或病原体分离。，血清学或病原体分离。1.1.单纯型：单纯型：2.2.肺出血型：肺出血型：3.3.黄疸出血型黄疸出血型: :4.4.肾功能衰竭型：肾功能衰竭型：5.5.脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：返回返回流感、伤寒、败血症。流感、伤寒、败血症。肺炎、肺结核、支

12、气管扩张肺炎、肺结核、支气管扩张。肝炎、肝炎、EHF、胆道感染、溶血、胆道感染、溶血。EHF、肾小球肾炎、肾小球肾炎。病毒性脑炎、结核性脑炎病毒性脑炎、结核性脑炎。早期发现，早期诊断，早期治疗，就地治疗早期发现，早期诊断，早期治疗，就地治疗l病原治疗病原治疗 l对症治疗对症治疗青霉素类、庆大霉素、四环素等青霉素类、庆大霉素、四环素等 1. 1. 支持疗法支持疗法 2. 2. 赫氏反应赫氏反应的治疗：镇静、激素的治疗：镇静、激素 镇静剂镇静剂异丙嗪、氯丙嗪异丙嗪、氯丙嗪 激激 素素氢化可的松氢化可的松 3.3.肺出血型肺出血型 肺咯血较明显者：镇静、激素肺咯血较明显者：镇静、激素 肺弥漫性出血型：及早使用镇静剂肺弥漫性出血型：及早使用镇静剂 及激素，酌用强心剂：西地兰及激素，酌用强心剂：西地兰 4.黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型 _相应处理相应处理返回返回