马蹄足畸形及其他畸形

1、马蹄足畸形及其他畸形马蹄足畸形及其他畸形马蹄足分类n单纯马蹄足、n马蹄内翻足、n马蹄外翻足、n马蹄高弓足病因n小儿麻痹后遗症n脑性瘫痪n多发性神经炎后遗症n腓总神经损伤性足下垂n先天性畸形n外伤等 儿麻儿麻，女，30岁先天性，女，4岁脊膜膨出，女，19岁马蹄足畸形分类 n(1)跟腱挛缩性马蹄足(后足下垂型)，足骨关节无畸形改变 n(2)跗骨高弓性马蹄足，皆合并跖腱膜挛缩 n(3)跖骨头下垂型马蹄足(主要是第一跖骨头下垂或跖楔关节部发生弓形改变) n(4)复合型马蹄足，存在2个以上畸形因素 马蹄足畸形矫治原则 n首先要解除引起和影响马蹄足畸形发生发展的各种因素(矫正下肢不等长，恢复下肢的持重力线

2、，重建伸踝肌和股四头肌的功能) n(1)马蹄合并下肢短缩需做胫骨延长术者，马蹄矫正宜在胫骨延长之后或与胫骨延长同期施行。n(2)马蹄合并髋膝关节畸形若髋、膝关节畸形重，宜先期手术矫正，若畸形较轻则一期手术矫正髋、膝关节畸形和马蹄足畸形。n(3)马蹄畸形合并伸踝肌、股四头肌瘫痪在矫正马蹄畸形的同时或之后行肌移位重建股四头肌和伸踝肌功能。马蹄足畸形手术方案 n(1)跟腱挛缩性马蹄足行跟腱延长术矫正，但部分高龄患者距骨前面的关节面因长期废用而退变，跟腱大幅度延长后退变的关节面转到踝关节腔内产生疼痛” ，此类患者跟腱延长矫正马蹄畸形宜控制在40度以内，重度马蹄畸形者加做三关节融合术矫正。n(2)跗骨高

3、弓性马蹄行跖腱膜松解加距舟、跟骰关节楔形切骨融合术矫正。n(3)跖骨头下垂性马蹄行跖骨基底楔形切骨矫正。n(4)既有跟腱挛缩又有高弓足和第一跖骨头下垂者跖腱膜松解、跟腱延长、跗中关节切骨融合，第一跖骨基底楔形截骨四个手术一期施行方能达到满意的矫正效果 先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足畸形特征：n距骨跖屈、n跟骨内翻，n前足内收。n胫骨远侧内旋-继发性改变 先天性马蹄内翻足n病因： 不清楚，研究认为：骨骼发育异常、神经肌肉病变、软组织挛缩、血管异常及遗传、宫内发育阻滞与其有关。 先天性马蹄内翻足n治疗：治疗愈早效果愈好。跖屈内翻背伸外翻n矫正原则：先矫正前足内收至外展位，继而矫正跟 骨内翻，最后

4、矫正足下垂n早期病例-分期多次手法矫正及石膏绷带固定，并长期随访。n年龄较大者和顽固病例-手术（跟腱延长，跖筋膜切断，肌腱转移，关节融合）其他常见畸形n巨趾畸形n先天性斜颈n踇外翻n多指畸形n小趾对称重复畸形n足趾分趾不全n脊柱侧弯n肘内翻畸形n胫骨内翻畸形n巨趾畸形先天性斜颈踇外翻诊断和治疗指标： HVA201、 2跖骨间角10症状与体征n临床表现：第1跖骨头内移，踇趾向外偏斜，HVA和12跖骨间角增大，第1跖骨头内侧骨质增生。n患者常因疼痛、妨碍行走或穿鞋影响美观而要求诊 穿尖头鞋 多指畸形小趾对称重复畸形尺桡骨融合足趾分趾不全脊柱侧弯肘内翻畸形膝内翻、膝外翻n指双下肢自然伸直或站立，两内

5、踝（膝对碰，而两膝（内踝）不能靠拢者。n临床为较常见下肢畸形。n好发于儿童和青少年。 n膝内翻又称弓形腿，俗称“罗圈腿”， 双腿内翻者又称“O”形腿，单下肢腿内翻者，称为“D” 形腿。n膝外翻又称碰膝症，俗称“外八字腿，双下肢外翻者，又称“X”形腿，单下肢外翻者，称为“K”形腿 膝内翻、膝外翻 n佝偻病-70，40以上婴幼儿时期佝倭病 30青春期迟发性佝偻病 n先天性骨发育紊乱、n骨折、n骨骺损伤 n骨代谢与内分泌疾病 n骨发育紊乱症 n非化脓性关节炎所致疾病 症状n原发病的症状 n关节不适，行走或劳累后膝部酸困不适n活动受限 体征n（1）畸形 n（2）包块 n（3）胫骨旋转 n（4）膝内翻：

6、根据畸形弯曲的中心部位分为小腿内翻（上段、中段、下段）、大腿内翻和大腿小腿均内翻三类。n（5）膝外翻：绝大多数发生在股骨下段，少数合并有胫骨上端的外翻外旋畸形。n（6）按畸形的程度可分轻度（20度以内）、中度（20度40度）和重度（40度） 手术治疗 适应证n（1）年龄一般在 12岁以上严重畸形者宜早期治疗，以确保骨骼发育。n（2）单侧膝内（外）翻其膝踝间距5 cm，双侧者8cmn（3）佝偻病或骨质软化病患者经系统内科治疗病变静止。n（4）X线片上显示骨质有明显恢复时方可施行手术。n（5）成骨不全的膝内（外）翻畸形宜在青春期后实行手术。手术原则n（1）判明膝内（外）翻畸形原因，后决定手术方案。

7、n（2）术前拍摄站立位（包括股骨和胫骨全长八线片，在股骨和胫骨上划线以精确测量畸形范围、部位、程度，然后选择出正确的截骨矫形部位（一般在股骨和胫骨上下两条垂直直线相交处）。n（ 3）双下肢多节段畸形者宜先做一侧肢体然后再做另一肢体，只有经验丰富者且具备足够的条件才可同期进行两侧手术 n（4）膝内翻畸形应矫枉稍过，而外翻畸形的矫正宜保留6度左右膝外翻角。n（5）截骨方法：有直线形、楔形、“U”形、“V”形等。通常都应根据患者年龄、畸形部位和手术者的经验而定。在矫正膝内（外）翻畸形时腓骨都必须截断。手术原则n（6）膝内（外）翻截骨矫形后的固定方法包括钢板、骨圆针、外固定器等。n（7）膝内（外）翻合

8、并有其他畸形者，如股骨或胫骨前弓畸形、小腿外旋畸形，应同期矫正。n（8）严重膝内翻患者可合并施行膝关节内侧韧带松弛术，膝外翻者要施行外侧韧带松弛术，矫形同期或后期还应行韧带紧缩术。常见治疗失误及后果 n1）没有拍股骨、股骨全长 X线片者不便于划线测量畸形的角度，也难以确定畸形部位和范围。n（2）截骨未在畸形中心或呈多处畸形同一处截骨矫正者，术后下肢外形虽已改善，但倾斜关节面都未能完全矫正。这时膝关节内、外两侧关节面所负荷的生物应力会不平衡。n（3）身材矮小应用楔形截骨，术后身高不能增加。n（4）双下肢股骨、胚骨多处截骨后仅用石膏外固定，使矫正难以有效维持，易发生截骨段的错位而且膝关节功能还会发

9、生障碍，甚至发生其他并发症。 胫骨内翻畸形OA，男，72病因n小儿麻痹后遗症n脑性瘫痪n多发性神经炎后遗症n腓总神经损伤性足下垂n先天性畸形n外伤等 先天性，女，4岁马蹄足畸形手术方案 n(1)跟腱挛缩性马蹄足行跟腱延长术矫正，但部分高龄患者距骨前面的关节面因长期废用而退变，跟腱大幅度延长后退变的关节面转到踝关节腔内产生疼痛” ，此类患者跟腱延长矫正马蹄畸形宜控制在40度以内，重度马蹄畸形者加做三关节融合术矫正。n(2)跗骨高弓性马蹄行跖腱膜松解加距舟、跟骰关节楔形切骨融合术矫正。n(3)跖骨头下垂性马蹄行跖骨基底楔形切骨矫正。n(4)既有跟腱挛缩又有高弓足和第一跖骨头下垂者跖腱膜松解、跟腱延长、跗中关节切骨融合，第一跖骨基底楔形截骨四个手术一期施行方能达到满意的矫正效果 先天性马蹄内翻足n治疗：治疗愈早效果愈好。跖屈内翻背伸外翻n矫正原则：先矫正前足内收至外展位，