风湿菌心瓣膜

1、会计学1风湿菌心瓣膜风湿菌心瓣膜第1页/共88页n心:血循环动力中枢n血管: 生命线n发病和死亡率第1位 (Leading cause of human death!)第2页/共88页左心室 1.01.2cm 右心室 0.25cmMy heart will go on 第3页/共88页风湿(中医): 关节、骨、肌肉慢性疼痛风湿热 (rheumatic fever)A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。第4页/共88页!舔关节,咬心脏!第5页/共88页Referred to Infection of hemolytic streptococcus第6页/共88页n1)感染后2-3W发病n

2、2)病变不在链球菌感染原发部位n3)病灶及血培养均无链球菌n4)非化脓性病变Not a direct infection of hemolytic streptococcus第7页/共88页第8页/共88页抗原抗体交叉反应学说 发病与抗体形成时期一致 ASO与病情进展一致 病灶为结缔组织病变，心瓣膜上有IgG沉积 菌壁C-蛋白诱发的抗体与结缔组织（心瓣膜及关节）的糖蛋白发生交叉反应；M-蛋白与心肌/血管平滑肌细胞的某些成分发生交叉反应。 患者存在心内膜、心肌等起反应的自身抗体第9页/共88页结缔组织病第10页/共88页第11页/共88页第12页/共88页第13页/共88页风湿小体（Aschof

3、f body） Aschoff细胞：巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物 形态 体积大，胞界不清，核圆形或卵圆形，染色质集 中于中央并呈细丝状向核膜放散，枭眼细胞。 部位 多见心肌间质、内膜下、皮下(小动脉旁)风湿小体: 中心纤维素样坏死灶 周围增生巨噬细胞、 纤维母细胞 少量淋巴细胞、浆细胞 第14页/共88页Aschoff body: Aschoff cells第15页/共88页Aschoff cells: 横切面胞核呈枭眼状(owl-eye)第16页/共88页Aschoff cells: 纵切面呈毛虫(caterpillar)第17页/共88页第18页/共88页第19页/共88页 n总病程：4一6

4、个月，反复发作，新旧病灶并存，纤维化的瘢痕不断形成；破坏组织结构；影响器官功能n总性质：形成特异性风湿性肉芽肿的增生性炎第20页/共88页风湿小体第21页/共88页第22页/共88页疣状心内膜炎第23页/共88页第24页/共88页风湿性心内膜炎（Rheumatic endocarditis)第25页/共88页v疣状心内膜炎: 白色血栓Verrucous endocarditis第26页/共88页白色血栓, 赘生物(vegetation)瓣膜纤维化, 瘢痕形成, 反复发生 瓣膜增厚,粘连,短缩, 变硬,变形慢性风湿性心瓣膜病(chronic valvular disease)第27页/共88页第

5、28页/共88页第29页/共88页第30页/共88页第31页/共88页风湿性心肌炎第32页/共88页n心前区痛, 心包摩擦音n轻: 完全溶解吸收,不留痕迹n重:不能溶解吸收 机化,心包粘连 缩窄性心包炎(constrictive pericarditis) 第33页/共88页纤维素性心包炎（rheumatic pericarditis第34页/共88页Cor villosum绒毛心第35页/共88页 (干性) 纤维素性心包炎rheumatic pericarditis第36页/共88页第37页/共88页第38页/共88页游走性急性关节炎(acute arthritis)第39页/共88页第40

6、页/共88页第41页/共88页环形红斑（erythema annullare）第42页/共88页皮下结节（subcutaneous nodules）第43页/共88页第44页/共88页第45页/共88页小舞蹈症（chorea minor）第46页/共88页第47页/共88页第48页/共88页第49页/共88页第50页/共88页第51页/共88页第52页/共88页第53页/共88页v 菌血栓第54页/共88页第55页/共88页第56页/共88页第57页/共88页第58页/共88页第59页/共88页第60页/共88页最常见的慢性心脏病之一第61页/共88页第62页/共88页心瓣膜器质病变 瓣口狭窄

7、和/或关闭不全血流动力学紊乱(hemodynamic disorder) 心功不全 全身血循障碍第63页/共88页第64页/共88页第65页/共88页第66页/共88页鱼口状狭窄第67页/共88页二尖瓣狭窄（mitral stenosis）第68页/共88页左房代偿性肥大扩张后期失代偿肺静脉回流受阻肺小A痉挛,肺动脉高压右室代偿性肥厚肺淤血肺水肿舒张期隆隆样杂音呼吸困难紫绀粉红泡沫痰左室受血少可萎缩梨形心血流动力学及心脏变化失代偿：右心室扩张及体循环静脉淤血风湿性心内膜炎反复发作第69页/共88页二尖瓣关闭不全收缩期大量左室血返流至左房左心房左心室代偿性肥大失代偿：肺淤血、肺动脉高压 右室、右

8、房肥大扩张收缩期吹风样杂音舒张期大量左房血液流入左室 右心衰竭：大循环淤血风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎等球形心第70页/共88页主A狭窄 左室收缩期排血受阻 左室向心性肥大左心衰竭肺小A痉挛,肺动脉高压右室肥厚扩张肺淤血肺水肿主A区收缩期吹风杂音 呼吸困难紫绀粉红泡沫痰靴形心 体循环静脉淤血颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水第71页/共88页主动脉瓣关闭不全 左室舒张期主A血返流 左心室充盈过度 左室肥大扩张 肺小A痉挛,肺动脉高压右室肥厚扩张肺淤血肺水肿主A区舒张期吹风杂音 呼吸困难紫绀粉红泡沫痰水冲脉,枪击音,毛细血管搏动 体循环静脉淤血颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水舒张压

9、低,脉压差大 第72页/共88页1.有关风湿病病因和发病机制中， 正确的说法是A.一种变态反应性疾病B.直接由链球菌感染所致C.主要累及全身结缔组织D.北方寒冷潮湿地区发病率高E.初次发病多为儿童或青少年第73页/共88页2. Aschoff小体的形态特点有 A.小体多呈梭形B.主要由Aschoff细胞组成C.中央常有干酪样坏死D.伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润E.最后演变为纤维瘢痕第74页/共88页3. Aschoff细胞的形态特点有 A.细胞体积大B.胞质丰富，略呈嗜双色C.核膜清楚D.核仁大，呈毛虫状E.来源于心肌细胞第75页/共88页4. 二尖瓣狭窄引起的后果包括A.左心室肥大、扩张B.左心房肥大、扩张C.右心室肥大、扩张D.右心房肥大、扩张E.肺淤血、水肿第76页/共88页风湿性心内膜炎的疣状赘生物是（ ）A白色血栓 B红色血栓 C细菌性血栓D透明血栓 E细胞性血栓第77页/共88页第78页/共88页第79页/共88页第80页/共88页第81页/共88页第82页/共88页风湿性心肌炎第83页/共88页Cor villosum绒毛心第84页/共88页第85页/共88页第86页/共88页二尖瓣狭窄（mitral sten