股骨颈骨折（课堂PPT）

1、.1 新沂市人民医院骨科新沂市人民医院骨科 周云明周云明 邓秋奎邓秋奎.2l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松） 3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。.3110140，平均，平均127 。140 髋外翻髋外翻110 髋内翻髋内翻Anat

2、omy股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角.4l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215Anatomy.5小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源， 2/3 4/5Anatomy.6Anatomy股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因

3、此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。.7l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大股骨头缺血坏死的可能性也越大.8l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。.9l外展型：外展型： Pauwels角 30稳定稳定l中间型：中间型： 30 Pauwels角50不稳定不稳定.10按移位程度：按移位程度

4、：l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位.11病史病史：外伤史：外伤史 体征：体征： 1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部压痛，轴向疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移.12Bryant三角底边缩短三角底边缩短 （平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上 （侧卧位）（侧卧位）.13lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重

5、建三维重建lMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折.14老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture .15 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折外旋角度外旋角度4560 90 局部肿胀局部肿胀常无明显肿胀常无明显肿胀 肿胀明显肿胀明显瘀斑瘀斑少见瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑常见瘀斑.16l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度

6、骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄.17l1、损伤程度、损伤程度l2、复位正确与否、复位正确与否l3、固定正确与否、固定正确与否.18l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。.19l骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。定治疗，特

7、别是年轻病人和活动较多的老年人。l即使没有移位，也不能确保会获得很好的结果，即使没有移位，也不能确保会获得很好的结果，10%15%的病人出现医生无法控制的并发症。的病人出现医生无法控制的并发症。.20l内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者有较高功能要求，骨质治疗较好的患者l人工关节置换术：人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者性差的患者.21l移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带以纠正支持带

8、血管血管的扭曲，改善血运，的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。并发症的发生。.22 12小时小时 49%.23l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。.241 屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后

9、，下肢不外旋.25.26.27l1、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角在侧皮质的夹角在155-180度，则骨愈合的度，则骨愈合的比率增高，而缺血坏死的发生率低。比率增高，而缺血坏死的发生率低。l2、侧位上，复位至、侧位上，复位至155-180度可以接受。度可以接受。l3、无论在哪个平面上，对线指数小于、无论在哪个平面上，对线指数小于155度，或大于度，或大于180度，缺血坏死的发生度，缺血坏死的发生率都将从率都将从7%增至增至65%。.28l单钉类l多钉(针)类 l钩钉类 l滑动钉板类 l加压内固定类 l可吸收内固定.29.30.31.32.33l加

10、压式内固定加压式内固定 固定牢靠，减少对周围固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨头血供的破坏。.34.35滑动式内固定：固定钉滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌插。插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运 无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用 骨不连骨不连.36.37v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨： 游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。.38.39.40l 老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换.41人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）.42人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术.43l随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发我国正逐渐进入老龄化社会，股