2014.9.消化道穿孔护理查房实用教案

1、 目录(ml) 一 消化道穿孔的相关知识 二 病史介绍( jisho) 三 护理诊断与措施 四 健康教育 第1页/共34页第一页，共35页。消化道穿孔是由于(yuy)不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔 消化道穿孔(chunkng)的定义第2页/共34页第二页，共35页。为什么会好发于十二指肠(sh rzhchng)球部？ 十二指肠(sh rzhchng)球部近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环装襞第3页/共34页第三页，共35页。第4页/共34页第四页，共35页。 消化道穿孔(chunkng)的图片第5页/共34页第五页，共35页。第6页/共

2、34页第六页，共35页。 十二指肠(sh rzhchng)球部近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环装 襞第7页/共34页第七页，共35页。第8页/共34页第八页，共35页。第9页/共34页第九页，共35页。 消化道穿孔(chunkng)的原因有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。剧烈(jli)的咳嗽，腹压增高后。服用某些药物：如利血平、激素等。第10页/共34页第十页，共35页。临床表现症状1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏(mib)细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕

3、吐体征急性痛苦面容，倦屈位，板状腹第11页/共34页第十一页，共35页。辅助(fzh)检查1.X线80%可见(kjin)新月状游离气体第12页/共34页第十二页，共35页。2 CT辅助(fzh)检查第13页/共34页第十三页，共35页。3 诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣抽出液可含胆汁或食物残渣4 血常规检查血常规检查(jinch) 白细胞计数及中性粒细胞比例白细胞计数及中性粒细胞比例辅助(fzh)检查第14页/共34页第十四页，共35页。 治疗(zhlio)原则 1.非手术(shush)治疗病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术(shush)者，可选

4、择非手术(shush)治疗。持续胃肠减压；维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；静脉应用抑酸剂；全身应用广谱抗生素；严密观察病情变化。 第15页/共34页第十五页，共35页。 治疗(zhlio)原则 （1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间(shjin)长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。对于十二指肠溃疡穿孔可选用迷走神经切断术加幽门成形术。第16页/共34页第十

5、六页，共35页。 病史(bn sh)介绍 1床，高凤英，女，75岁，因“腹部疼痛4天”，于2014年9月5日入院，上腹CT检查示：消化道穿孔。遂拟“消化道穿孔，弥漫性腹膜炎”患者自诉有“高血压病”病史10余年(ynin)，并有左侧肢体抖动病史，患者于2014年9月5日15：00全麻下行十二指肠溃疡穿孔修补及胃空肠吻合术，于18：15回病室给予吸氧、心电监护应用；留置尿管引流出淡黄色澄清尿液，胃肠减压管引流出淡血性液体，十二指肠管接引流袋引流出黄褐色少许，腹腔引流管3根，引流出淡血性液体，给予抗炎、止血、抑制胃酸分泌、输血、营养支持治疗。第17页/共34页第十七页，共35页。病史(bn sh)介

6、绍 9月20日10：00停留置导尿，患者不能下床排便排尿，22：38予重置置导尿。 9.22 停禁食，进食(jnsh)流质饮食，患者感腹胀，与胃肠减压，禁食。 于9月25日拔出腹腔引流管3根。第18页/共34页第十八页，共35页。影像学检查：9.24 CT检查诊断 ： 胃肠吻合后术后改变；肝周积液9.27 放射(fngsh)检查诊断 ： 食道未见明显异常胃-空肠术后改变胃窦炎， 十二场球充盈欠佳. 病史(bn sh)介绍第19页/共34页第十九页，共35页。 实验室检查(jinch)： 9.5 109/L 10/L 糖化血糖蛋白 :5.50 病史(bn sh)介绍第20页/共34页第二十页，共

7、35页。 实验室检查(jinch)： 109/L 9.16WBC : 14.23109/L 9.20WBC : 10.10109/L 病史(bn sh)介绍第21页/共34页第二十一页，共35页。 实验室检查(jinch)： 109/L 病史(bn sh)介绍第22页/共34页第二十二页，共35页。 护理(hl)诊断与措施 一、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激、切口痛疼有关 缓解疼痛 1.镇痛泵应用 2.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 3.体位(t wi)：取舒适卧位。 4.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 5.为病人创造良好的休息环境，

8、保证病人充足的休息和睡眠 效果评价：病人疼痛症状缓解至消失。 第23页/共34页第二十三页，共35页。 二、 清理呼吸道无效：与痰多 粘稠 切口疼痛有关1.指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法及重要意义，以防止肺部感染。2. 对长期卧床患者给予雾化吸入4次日。3.遵医嘱使用止咳祛痰的药物。4 教会患者咳嗽时保护(boh)切口的方法，并给予协助，以减少疼痛。效果评价：患者能有效咳嗽、咳痰。 护理(hl)诊断与措施第24页/共34页第二十四页，共35页。三、有引流失效的可能：与管路堵塞 移位 脱落有关 引流管的护理1.保持引流管通畅；2.妥善固定引流管；3.及时准确记录引流液的量，颜色，性状；4.下床活

9、动前应妥善固定好引流管,保持合适的位置；5.掌握合适的拔管指征，尽早拔除引流管。6.更换(gnhun)引流管时，应注意无菌操作。效果评价：患者各种引流通畅。 护理诊断(zhndun)与措施第25页/共34页第二十五页，共35页。 护理诊断(zhndun)与措施四、体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。 维持体液平衡 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡效果(xiogu)评价：未出现体液失衡第26页/共34页第二十六页，

10、共35页。 五、潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。 预防腹腔内残余脓肿1.按医嘱应用抗生素，控制感染。2.保持胃肠减压通畅：妥善固定，及时更换。保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生(yshng)。效果评价：无并发症发生。 护理诊断(zhndun)与措施第27页/共34页第二十七页，共35页。 六、有感染的危险：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎、侵袭性操作(cozu)、身体抵抗力下降有关。 1.遵医嘱应用抗生素，控制感染。 2.室内空气消毒、手消毒。 3.口腔护理、会阴护

11、理。 效果评价：为发生感染。 护理(hl)诊断与措施第28页/共34页第二十八页，共35页。 七、有压疮形成的危险：长期卧床、大小便失禁、低蛋白血症有关 1.压疮风险评估与告知。 2.建立翻身卡，定时协助翻身。 3.保持床单、皮肤清洁干燥。 4.泡沫辅料应用。 5.静脉(jngmi)补充营养。 效果评价：未发生压疮。 护理诊断(zhndun)与措施第29页/共34页第二十九页，共35页。 八、舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 1.予舒适体位及环境。2.指导病人适当的活动，促进胃肠蠕动。效果评价(pngji)：舒适度得到改善，但偶有腹胀，应增加患者活动量 护理诊断(zhndun)与措施第30页

12、/共34页第三十页，共35页。 九、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 心理护理： 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合(pih)治疗和护理。 效果评价：情绪基本稳定 护理诊断(zhndun)与措施第31页/共34页第三十一页，共35页。 健康(jinkng)教育术后鼓励患者早期下床活动，促进(cjn)肠蠕动的恢复，多食粗纤维饮食，保持大便通畅。必要时遵医嘱使用缓泻剂。告知患者早期下床活动可以减少静脉血栓及肠梗阻的发生。 出院健康教育： 1.保持心情舒畅，适当放松，缓解生活及工作中的压力。 2.注意劳逸结合，3个月内避免重体力劳动。 3.少食多餐，进食规律，术后一个月内每日进食56餐，36个月内恢每日3餐。 4.适量运动，以提高机体免疫力。 5定期复查。第32页/共34页第三十二页，共35页。第33页/共34页第三十三页，共35页。感谢您的观看(gunkn)！第34页/共34页第三十四页，共35页。NoImage内容(nirng)总结目录。消化道穿孔是由于不同诱因导致内容