犬肝脏肿瘤实用教案

1、原发性肝肿瘤多发于老龄犬猫，本病的发生没有品种特异性。转移性肝癌的犬（7.8岁）比原发性肝恶性肿瘤( xng zhng li)的犬（10岁）的发病年龄要稍微小些。第1页/共45页第一页，共45页。犬正常(zhngchng)肝脏第2页/共45页第二页，共45页。犬肝脏(gnzng)肿瘤第3页/共45页第三页，共45页。犬肝脏(gnzng)肿瘤正常肝组织被肿瘤细胞(xbo)破坏中央静脉 小叶(xioy)间结缔组织第4页/共45页第四页，共45页。原发性肝胆管肿瘤原发性肝胆管肿瘤转移到肝脏的肿瘤转移到肝脏的肿瘤良性肝细胞腺瘤胆管腺瘤局灶性结节性增生（非肿瘤，但类似难分）-恶性肝细胞癌胆管癌混合性（少

2、见）：肝类癌；纤维肉瘤、骨肉瘤淋巴肉瘤血管肉瘤脾血管肉瘤乳腺腺癌胰腺癌肠腺癌第5页/共45页第五页，共45页。 犬猫不常发生原发性肝肿瘤。原发性肝肿瘤起源于上皮和间质。 肝脏肿瘤:同时指肝细胞瘤和肝细胞腺瘤， 肝细胞肿瘤（hepaocellular tumors）起源于肝细胞； 胆管细胞肿瘤（cholagiocellular neoplasms）起源于肝内或肝外的胆管上皮。 肝的类癌是很少见的肿瘤，起源于肝脏的神经外胚层细胞。 良性(lin xn)肝肿块（即腺瘤或囊肿）在尸体剖检中比较少见。犬猫良性(lin xn)肿瘤比恶性肿瘤更常见。第6页/共45页第六页，共45页。 肝细胞腺瘤:一种良性肿

3、瘤，它多为一个单一的肿瘤，且通常小于肝细胞癌，但也可能为多灶性。肝细胞腺瘤的组织学特征与结节性增生很相似，但肝细胞腺瘤周围有网硬蛋白包裹且缺乏明显(mngxin)的结节结构(如无肝门束，无中心静脉) 。第7页/共45页第七页，共45页。肝细胞癌：多发于左侧肝叶，存在3 种不同形式: 实质性：单个大结节，最常见(chn jin)结节性：多个小结节弥散性：弥散性无法鉴别的小结节肝细胞癌和胆管细胞癌是犬最常见(chn jin)的原发性肝恶性肿瘤。肝细胞癌更常见(chn jin)于公犬，肝细胞癌或胆管癌通常早期发生转移，最常见(chn jin)的转移位置是局部淋巴结、肺脏和腹膜表面。第8页/共45页第

4、八页，共45页。 胆管细胞腺瘤：胆管细胞腺瘤是猫最常见(chn jin)的原发性肿瘤。第9页/共45页第九页，共45页。 胆管癌：胆管细胞肿瘤也称为胆管癌。胆管细胞癌主要起源于肝内胆管上皮，肝外胆管和胆囊的肿瘤比较少见。胆管细胞癌则常见于猫和母犬。 胆管癌通常早期发生(fshng)转移，最常见的转移位置是局部淋巴结、肺脏和腹膜表面。第10页/共45页第十页，共45页。 大多数恶性的原发性肝脏肿瘤具有高度转移性，它们直接(zhji)扩散到肝脏的其他部分或邻近器官，或经淋巴（或血液）转移到较远部位。上皮肿瘤通常转移到外周淋巴结和肺。间质瘤通常转移到脾脏。第11页/共45页第十一页，共45页。类型：

5、转移到肝脏(gnzng)的肿瘤 在肝上，转移的肿瘤比原发性肿瘤更常见。由于肝脏是腹部器官和系统(xtng)循环之间的滤过器，所以肝脏是肿瘤转移的最常见的场所。 淋巴肉瘤：最常见的继发性肝肿瘤。 乳腺腺癌 胰腺肿瘤 血管肉瘤 胰岛素瘤 消化系统(xtng)与泌尿系统(xtng)的肿瘤第12页/共45页第十二页，共45页。 原发性肝脏肿瘤：病因(bngyn)不明，罕见。猫白血病病毒和猫免疫功能低下会引起肝淋巴瘤。多数肿瘤可发生于任何品种的老年犬。虽然在实验中，某些化学物质可诱发肝肿瘤，然而自发性肝肿瘤的病因(bngyn)仍不清楚。各类型原发性肝癌(肝细胞癌、肝内胆管细胞癌）的性别倾向差异很大。肝细

6、胞腺瘤在雌性犬和雄性犬中均少见。原发性肉瘤，如血管肉瘤，仅占原发性肝脏肿瘤很小的一部分。其他部位肿瘤经血液转移至肝脏是十分常见的，包括来源于胃肠道、胰腺和乳腺的腺癌和来源于脾脏的血管肉瘤。血淋巴疾病也常常影响到肝脏，如淋巴瘤，髓增多性疾病和肥大细胞瘤。 肝脏是腹腔内肿瘤经常转移的器官。病因学第13页/共45页第十三页，共45页。临床(ln chun)症状 许多(xdu)患有原发性肝肿瘤的动物可根据与肝衰竭相关的体征来进行治疗。动物可出现昏睡、虚弱、厌食、消瘦、呕吐、多尿或多饮等临床症状。与转移性肝肿瘤有关的临床症状变化很大。第14页/共45页第十四页，共45页。临床(ln chun)症状可能与

7、肝功能无关但与肿物的影响(yngxing)有很大关系。前腹腔器官肿大新生物破裂后变小与肿物化脓相关联的脓毒症非特异性的体重下降，多饮多尿、呕吐腹泻。肝功能衰竭：黄疸、HE迹象、腹水（特别是侵蚀性胆管癌）低血糖性类肿瘤综合征。肝细胞癌患犬会出现低血糖。除弥散性或结节性肝肿大外，其他临床特征和物理检查发现是非特异性的。临床病理学结果同样是非肿瘤特异的且可能正常(甚至犬肿瘤已全身转移) 。第15页/共45页第十五页，共45页。体格检查 大多数原发性肝肿瘤最明显(mngxin)的体格检查发现是肝肿大；但是，肝类癌不会引起明显(mngxin)的肝肿大。 另外还有黄疸和腹水。 血管肉瘤和肝细胞腺瘤可能会破

8、裂，引起腹腔积血。转移性肿瘤不常发生明显(mngxin)的肝肿大。但是，淋巴肉瘤通常引起弥漫性肝扩张。第16页/共45页第十六页，共45页。实验室检查(jinch) 嗜中性粒细胞增加。 肝酶(ALT、AST、ALKP)升高或正常，胆红素升高，尤其是肝外胆汁闭塞时。 血清甲胎蛋白-犬患肝细胞癌时呈现恶变表达(biod)的甲胎蛋白。 少见轻度到中度贫血。 原发性肝脏肿瘤的动物，ALB通常正常。除非肿瘤大到手术切除困难的程度，否则不会出现实验室异常。第17页/共45页第十七页，共45页。影像学应用影像诊断来断定和描述肿瘤特征典型的肝细胞癌和血管肉瘤呈现为一个大的单独的团块。肝左叶是肝细胞癌的常发位置

9、；由于坏死核或空泡腔的存在，团块可能是空腔的。因此很难和肝脓肿等分开。在胆管中可能会出现呈单个团块状的胆管腺瘤或腺癌，这经常阻塞胆管。对于老龄猫来说，在肝实质内出现单个的（偶有多个），充满液体的囊状的胆汁囊腺瘤。通常有肝淋巴肉瘤，肝呈现弥散(msn)性强回声。转移性疾病经常呈现为强回声波或低回声波的结节。通过x光检查胸腔来寻找转移性疾病，因为肿瘤常会出现肺部转移。存在腹水时，腹部x光片很不清晰。第18页/共45页第十八页，共45页。X光片-对比(dub) 第19页/共45页第十九页，共45页。X光片-对比(dub) 第20页/共45页第二十页，共45页。本院病例(bngl)第21页/共45页第

10、二十一页，共45页。B超 超声波检查可对肿瘤进行定位(dngwi)并确定肿瘤发展的阶段。术前的诊断也要求在超声波指导下进行活检。 超声波检查法对有腹水的动物尤其有用。第22页/共45页第二十二页，共45页。良性(lin xn)肝肿瘤 良性肝腺瘤或肝细胞瘤，可呈现大小不同的局限性肿块， 通常(tngchng)呈强回声。第23页/共45页第二十三页，共45页。良性(lin xn)肝肿瘤：肝细胞瘤肝细胞瘤。一只肝酶类升高患犬的肝脏有部纵切面（ A ） 和横断面（ B ）声像图。在这些声像图中， 在肝脏右部有一大的呈轻微强回声和轻微非均质回声，至少7cm宽的肿块（）， 并与胆囊（GB）、门静脉（ PV

11、 ）和后腔静脉（CVC） 接触，接近主动脉（Ao）。超声检查不能确认这个肿块范围和无血管侵入，需要进行(jnxng)CT探查。第24页/共45页第二十四页，共45页。犬肝腺瘤或肝细胞瘤一只临床表现正常犬肝脏的两个独立的强回声肿块的纵切面声像图。C、较小的肿块呈现一薄的、低回声光晕。D、较大的肿块轻微的非均匀回声。细针抽吸结果符合良性(lin xn)肝肿瘤（ 腺瘤或肝细胞瘤）第25页/共45页第二十五页，共45页。淋巴瘤可涉及肝脏而没有可发觉的声像变化，或引起弥漫性实质低回声、强回声或混合(hnh)回声，有或没有低回声结节。犬肝脏(gnzng)淋巴瘤第26页/共45页第二十六页，共45页。犬肝脏

12、(gnzng)淋巴瘤A ： 一只多中心淋巴瘤患犬的肝脏左部横斜切面声像图。由于弥漫性肝实质低回声性，门静脉壁明显。左外侧肝叶肿大 延伸至胃后侧几厘米，并且其尾端变钝圆。B ：有的淋巴瘤也能引起弥漫性肝脏强回声。脾脏（s）呈相对低回声。这两个器官都肿大，其边缘(binyun)钝圆。也有腹腔积液（PE）。第27页/共45页第二十七页，共45页。C ：也有的淋巴瘤患犬， 可见(kjin)多个界限清楚的、低回声结节（）遍及肝脏。Duodenum , 十二指肠犬肝脏(gnzng)淋巴瘤第28页/共45页第二十八页，共45页。犬肝脏(gnzng)弥散性组织细胞肉瘤（恶性组织细胞增多症）组织细胞瘤通常并发低

13、回声结节和肿块。A ： 一只伯恩山犬肝脏有大量的低回声结节和肿块（超过3crn宽）。这些病灶边界相对清晰，并有一个轻微回声性的中心。肝脏也肿大。B ： 这只弥漫性组织细胞肉瘤(ruli)患犬，肝脏（L）呈均匀低回声和肿大。不用过多考虑肝脏和与脾脏产生回声性的差别。Cranial ， 前侧； Stomach ， 胃。第29页/共45页第二十九页，共45页。 肝脏肥大细胞浸润趋向于引起弥漫性强回声。 肝癌也可能呈弥漫性，或涉及多个(du )肝叶，伴随发生多种声像表现， 这些声像表现取决于是否有坏死、炎症、出血或空化。这些恶性肿瘤常常出现混合形式的回声。第30页/共45页第三十页，共45页。弥漫性肝

14、癌(n i) A ： 一只猫肝腺癌。肝脏中度肿大，呈轻度不均匀同声，伴随数个边界不清的低回声区域。肿瘤(zhngli)浸润使脉管系统（） 变形。第31页/共45页第三十一页，共45页。B、一只犬肝细胞癌。一只弥漫性肝细胞癌患犬的左外肝叶纵切声像图。这个肝叶延伸至胃（ 箭头所示）后侧，呈强回声。显示(xinsh)一结节性边缘。在腹侧也出现明显腹腔积液。弥漫性肝癌(n i)第32页/共45页第三十二页，共45页。当在肝脏中发现一个单一的大实质性肿物时，难以鉴别分化良好的肝细胞癌、结节性增生和肝细胞腺瘤。结节性的肝功能增生。这不是肿瘤但很难与此区分。在肝实质中呈现多个结节，并且老龄犬通常有不表现症状

15、的尸检病变。组织学上，它由组织规则的肝细胞索组成，可能伴发不大(b d)严重的肝细胞坏死，这些通过生化检查表现为肝酶的缓增。再生性结节引起的肝硬变。鉴别(jinbi)诊断第33页/共45页第三十三页，共45页。鉴别(jinbi)诊断 原发性肝胆管肿瘤必须与结节增生、脓肿、血肿或囊肿相区别。使用针对囊肿或脓肿内容物的组织学、细胞学检查，或者采集活检样品对于分辨这些损伤是很重要的。临床上出现凝血紊乱(wnlun)、空洞性或血管损伤的动物不应该经皮进行活组织检查。 对腹水进行细菌学检查对鉴别这些疾病没有帮助。第34页/共45页第三十四页，共45页。药物(yow)治疗 药物(yow)治疗的目的是纠正体

16、液和电解质平衡，补充营养是为了提高患病动物手术后存活的几率。第35页/共45页第三十五页，共45页。治疗(zhlio)治疗取决于新生物的类型、位置和扩展范围。肝淋巴肉瘤：化疗(具体方案见下页表)。肝细胞腺瘤和腺癌：肝叶切除术外科手术能够治疗腺瘤。大多数癌症在诊断时已经发生转移，但由于肿瘤生长缓慢，通过外科切除的方法能减轻与坏死核和其他腹腔脏器功能损伤相关的不利影响。肝血管肉瘤：摘除辅助化疗。在诊断时，通常已经转移；外科摘除和辅助的化学疗法来抑制(yzh)转移性疾病的发生是值得采用的。肝内胆管腺瘤：外科摘除（肝叶切除术）或肝外新生物的外科摘除（如果必要的话同时应用胆囊十二指肠吻合术），具有治疗效

17、果。肝内或肝外的胆管癌不能通过手术方式切除，并具有很高的侵蚀性，90%的胆管癌在诊断时已转移。第36页/共45页第三十六页，共45页。犬猫肝脏淋巴瘤的治疗(zhlio)方案第37页/共45页第三十七页，共45页。手术(shush)治疗 单个肝叶的肿瘤或胆囊肿瘤，手术切除(qich)即可。所有发生肝肿大的动物都应进行组织活检。由于原发性肝脏肿瘤会扩散到肝脏的其他部位，肝脏可见多个良性肿块，但多个肝肿块的存在不能诊断为转移性疾病或肿瘤。如果怀疑是肿瘤，则应该仔细检查淋巴结及周围组织器官的引流系统。肝细胞肿瘤最常见于左内侧和左外侧肝叶。第38页/共45页第三十八页，共45页。术前准备(zhnbi)

18、术前应该稳定动物体况，补液疗法纠正电解质平衡。hct20%的应进行输血。 凝血障碍或血小板减少时，考虑输血浆或全血，并在手术中采取止血措施。在手术前中后期，出现OSPT或PT和PTT延长的动物，应该监测出血的发生(fshng)。 如果患病动物有大量腹水，可在诱导麻醉前缓慢抽去一些腹水，这样有助于防止术前保定引起的肺通气量不足。第39页/共45页第三十九页，共45页。麻醉(mzu) 具有腹水(fshu)动物的换气需要外力进行支持（即间断性的正压通气IPPV）。压迫大的肝脏肿块或有大量腹水(fshu)动物的后腔静脉时，可减少静脉回流和减少心输出量。其余参见肝病麻醉。第40页/共45页第四十页，共45页。保定(bo dn) 一般通过腹前侧的腹中线切口暴露肝脏。经肋间扩大切口，扩大术野，便于(biny)切除大肿瘤的操作。手术准备的部位应该从胸腔中部到耻骨前缘。第41页/共45页第四十一页，共45页。手术(shush)技术 见肝部分(b fen)切除术和胆管切除术手术技术。第42页/共45页第四十二页，共45页。术后护理(