浙江省基本公共卫生服务任务

1、省卫生计生委基层省卫生计生委基层处处2015年年4月月16日日2基本公共卫生服务项目绩效考核办基本公共卫生服务项目绩效考核办法法2014年版介绍年版介绍2014年基本公共卫生服务项目年基本公共卫生服务项目考核存在问题考核存在问题基本公共卫生服务项目几个研究问题基本公共卫生服务项目几个研究问题基层卫生综合改革的几个数据基层卫生综合改革的几个数据发展历程修订修订浙江省基本公共卫生服务规范（浙江省基本公共卫生服务规范（2011年版）年版）2005年年2008年年2009年年2010年年2011年年2012年年2013年年印发印发浙江省基本公共卫生服务规范（试行）浙江省基本公共卫生服务规范（试行）统一

2、并调整城乡基本公共卫生服务项目统一并调整城乡基本公共卫生服务项目“三大类三大类12项项”启动城市启动城市“三大类三大类12项项”公共卫生服务项目公共卫生服务项目实施实施“三大类三大类12项项”农村公共卫生服务项目农村公共卫生服务项目调整部分基本公共卫生服务规范调整部分基本公共卫生服务规范修订修订浙江省基本公共卫生服务规范（浙江省基本公共卫生服务规范（2013年版）年版）2014年年经费标准提高到经费标准提高到35元元1、我省基本公共卫生服务项目的发展历程浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（2011年版）2013年浙江省基本公共卫生服务项

3、目绩效考核方案 2006浙江省农村基本公共卫生服务项目工作要求 2007浙江省农村公共卫生服务项目考核评分办法 2008浙江省城市社区公共卫生服务项目工作考核细则（试行） 国家2009版规范国家考核+浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核办法（2014年版） 国家2011版规范+国家考核基本公共卫生服务项目任务2、制定的背景群众得实惠完成上级任务考核国家：每年抽查，2012和2014年我国接受国家考核省级：每年一次抽查居民患病类型迅速转变居民患病类型迅速转变之之 两周患病发病类型发生转变两周患病发病类型发生转变2013年2008年疾病分类患病率() 构成（%） 疾病分类患病率() 构成（%）循环系

4、统182.154.82循环系统103.2643.22内分泌营养44.813.49消化系统27.3311.44消化系统24.657.42呼吸系统25.8510.82呼吸系统236.92肌肉骨骼17.947.51肌肉骨骼19.125.76内分泌营养17.457.3顺序2013年2008年病种患病率()病种患病率()1高血压160.71高血压85.862糖尿病38.57糖尿病13.473急、慢性胃肠炎9.79急性上呼道感染10.374其他运动系病8.63急、慢性胃肠炎10.325上呼道感染7.8椎间盘疾病7.18居民两周患病率按疾病系统分析居民两周患病率按疾病别分析620102010年年201120

5、11年年20122012年年20132013年年20142014年年方方 式式督督 导导现场考核现场考核现场考核现场考核日常监测日常监测考核报告考核报告现场考核现场考核电话调查电话调查现场考核现场考核电话调查电话调查范范 围围1212省区市省区市1010省区市省区市1616省区市省区市1111省区市省区市9 9省区市省区市参加人员参加人员卫生部卫生部卫生部卫生部卫生部卫生部财政部财政部卫生计生委卫生计生委财政部财政部卫生计生委卫生计生委财政部财政部奖罚省份奖罚省份奖奖5 5 罚罚5 5奖奖6 6 罚罚5 5奖奖5 5 罚罚5 5奖奖3 3罚罚3 3核减经费核减经费12771277万元万元（66

6、）17891789万元万元（66）28312831万元万元（1010）17861786万元万元（1010）101519232731510131517.52035689.51105101520253035200920102011201320142015欠发达中等发达省级转移支付资金补助地区分类办法表省级转移支付资金补助地区分类办法表市县经济类型兰溪市一类合计永康市二类杭州市小计武义县一类杭州市东阳市二类其中：市本级三类磐安县一类 萧山区三类义乌市三类 余杭区三类浦江县二类 西湖区三类温州市小计 上城区三类温州市 下城区三类其中：市本级 三类 江干区三类 鹿城区 三类 拱墅区三类 龙湾区三类 滨江

7、区三类 瓯海区三类富阳市二类平阳县一类桐庐县二类苍南县一类临安市二类瑞安市三类建德市二类永嘉县一类淳安县一类乐清市三类嘉兴市小计文成县一类嘉兴市泰顺县一类其中：市本级三类洞头县一类 秀洲区三类台州市小计 秀城区三类台州市 南湖区三类其中：市本级 三类海宁市二类 黄岩区三类桐乡市二类 椒江区 三类平湖市二类 路桥区三类嘉善县二类临海市二类海盐县二类温岭市三类绍兴市小计玉环县二类绍兴市三门县一类其中：市本级三类仙居县一类 越城区三类天台县一类绍兴县三类丽水市小计上虞市二类丽水市嵊州市二类其中：市本级 一类新昌县二类 莲都区 一类诸暨市二类云和县一类湖州市小计景宁县一类湖州市龙泉市一类其中：市本级三

8、类青田县一类 南浔区三类遂昌县一类 吴兴区三类松阳县一类长兴县二类缙云县一类德清县二类庆元县一类安吉县一类衢州市小计舟山市小计衢州市舟山市其中：市本级 一类其中：市本级一类 柯城区 一类 定海区一类 衢江区一类 普陀区一类龙游县一类岱山县一类常山县一类嵊泗县一类江山市一类金华市小计开化县一类金华市其中：市本级一类 金东区一类 婺城区一类国家考核省级考核市级考核县级考核考核标准考核标准考核标准考核标准2012年2013年2014年2015年 不统一不稳定基层意见办法往国家版靠拢往国家版靠拢基本版基本版3、主要思路做什么？怎么做？基本公共卫生项目服务规范2013年版考核什么？基本公共卫生服务项目绩

9、效考核办法绩效考核办法（2014年版）基本公共卫生服务项目绩效绩效考核指导指导手册手册考核如何具体操作？规范化、精细化、信息化信息化网络直报基于区域电子健康档案平台的决策分析系统筹资支付管理体制u 与国家对接与国家对接做好与国家考核方法的对接（考核内容、指标体系、考核标准、考核方法等）u 保持相对稳定保持相对稳定绩效考核办法相对稳定，工作任务目标每年动态调整。制订一套相对稳定的绩效考核办法，以后若干年做一次调整；工作任务目标和局部的调整，主要采取年度重点任务文件和会议等形式布置。3、主要思路命名：浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核方法（2014年版）省级考核省级考核地方考核复核增加内容1.注重

10、真实性。2.市县级考核重点指标的复核3.问题整改落实。4.分级管理。地市在组织管理要求，但对资金、执行等不要求5.严格国家考核要求，增加省级没有的（如信息化等）降低要求1.老年人健康档案管理（80%-65%）2.老年人健康体检完整率率（80%-70%）3.健康档案动态使用率（70%-50%）4.高血压管理率和发现率，重复维度；糖尿病管理率和发现率，重复维度。注重结果1.组织管理，100分不变。2.资金管理，150分，降低503.项目执行，600，原来700分。4.单列，项目效果，150分（原来84分）增加信息化手段在考核中所占的比重 宏观指导资金服务规范绩效考核u项目补助资金管理办法（财社【2

11、010】311号）u省卫生计生委 省财政厅关于印发浙江省基本公共卫生服务项目资金管理办法的通知（浙财社【2014】47号）u财务制度（浙财社【2011】109号）u会计制度（财会【2010】26号）u2011年版国家规范u2013年版省级规范u增补的规范u2014年国家对我省的考核u省绩效考核方案（浙卫发【2013】149号） 医改目标和均等化意见考核指标体系（4个一级、 24个二级，41个三级指标）评分工具（数据来源、评分标准、考核对象、考核记录、打分）考核记录工具1.记录表。现场抽查考核单位的记录（或测量）汇总和个案信息，知识测试表；健康档案数量；健康档案质量；健康档案动态使用；现场测血压

12、和血糖；传染病抽查；2.项目执行核查表。健康档案合格；健康档案动态使用；儿童；孕产妇；老年人；高血压；糖尿病；精神病；各级填报表各地填好后，考核组收回（基础情况、业务执行、资金和考核汇总表等4类）各级准备材料清单准备后收回（市、县级、基层等3级）问卷调查居民综合满意度5、组成体系医务人员测试考核日程现场考核工作流程考核反馈考核管理制度人员分工考核报告6、主要框架浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核办法（2014年版）u考核目的u考核依据u考核对象u考核内容u考核程序和考核方法u考核结果评定与应用1.浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（2014年版）2.基本公共卫生服务项目绩效考核关键指标

13、解释3.2014年浙江省基本公共卫生服务项目工作目标附件7、主要内容总分：1000分组织管理资金管理项目执行项目执行100分150分600分150分合格线850分u全省通报u扣减省级转移支付资金省级县级u核拨服务经费u领导年度工作绩效u核定绩效工资问题整改u查明原因u督促整改8、考核频率基层医疗卫生机构开展自查自评定期县（市、区）市级省级每半年每年每年所有基层医疗卫生机构所辖县（市、区）所有市，抽县（市、区）9、考核流程1、抽签。抽取考核基层医疗卫生机构，1家推荐，1家抽签。2、听汇报。听取市级和县级两级汇报。3、收集材料。收集市和县两级组织管理的有关文件、进展报告，年度自查考核报告和自查考核

14、数据、问题整改报告以及各类报表。4、现场查阅。根据基本公共卫生服务项目现场考核工具表（地市级和县级）要求。5、现场考察。市或县级项目管理机构、以健康档案为基础的居民电子健康档案信息系统的设计、使用和管理情况。6、考核评分。按照现场考核指标要求，采用基本公共卫生服务项目现场考核工具表对有关指标进行评分。7、整理汇总得分，撰写组织部分报告。8、集中反馈（一）市和县级1、查阅和收集有关数据和资料。收集社区卫生服务中心、乡镇卫生院年度项目工作数据、辖区内人口构成等基础性资料。 2、现场考核。考察基层医疗卫生机构对以健康档案为基础的居民电子健康档案信息系统的使用和管理情况。 3、基层公共卫生人员培训情况

15、调查。4、考核评分。采用基本公共卫生服务项目现场考核工具表（组织管理部分）（县市区级）对有关指标进行评分。5、综合汇总。（二）基层机构9、考核流程1910、考核指标体系组织管理部分二级指标三级指标考核对象1.1制度建设(15分)1.1.1政策制定(5分)市、县两级行政部门1.1.2管理机构设置和人员配备(10分)1.2日常管理(25分)1.2.1人员培训(15分)县（市、区）卫生行政部门、专业公共卫生机构、基层机构1.2.2协作机制(10分)市、县两级专业公共卫生机构1.3绩效考核(30分)1.3.1考核方案(5分)市、县两级行政部门、基层医疗卫生机构1.3.2考核实施(15分)1.3.3考核

16、结果应用(10分)1.4信息化建设(20分)1.4.1信息系统建设与应用(20分)1.5问题整改(10分)1.5.1问题整改(10分)共100分，共5个二级指标和9个三级指标，包括：制度建设、日常管理、绩效考核、信息系统建设与应用、问题整改。 考核流程：考核流程：测试对象（6人/机构）医生2人护士1人儿童健康管理1人孕产妇健康管理1人重性精神疾病患者管理1人测试试卷A卷（卫技医护）A卷（卫技医护）B卷（儿童健康管理）C卷（孕产妇健康管理）D卷（重性精神疾病管理）闭卷考试闭卷考试30分钟分钟基 层人员项目知识情况测试记录考核单位名称问卷编号问卷实际得分问卷应得分备注机构1.123456机构278

17、9101112总 计考核时间： 年 月 日 年 月 日 考核人： 考核县（市、区）： 项目知识测试平均分：人员培训质量：12分，得分=（试卷实际得分总分/试卷应得总分）12分。三级三级指标指标数据资料来源数据资料来源评分标准评分标准考核记录考核记录考考核核得得分分1.4.1信息系统建设（20分）县卫生计生行政部门或项目管理机构开展以健康档案为基础的信息系统建设并投入使用，能够使用该系统进行管理。基层医疗卫生机构对信息系统的实际使用情况。信息系统完整：包括居民健康档案、各类重点人群档案，得4分。信息系统是否完整：是 否 信息共享：能够查看辖区内基层医疗卫生机构的电子档案信息，得4分。是否实现信息

18、共享：是 否统计功能：能够统计辖区各项服务提供数量，得4分。是否实现数据统计功能：是 否基层使用，现场考核使用情况，能够实现档案录入和管理，得4分。是否开展信息系统使用：是 否信息互通：电子健康档案能够实现与诊疗机构信息互通，得4分。是否实现信息系统互通：是 否三级指三级指标标数据资料来数据资料来源源评分标准评分标准考核记录考核记录考核考核得分得分1.5.1问题整改（10分）县卫生计生部门提供上一年上级考核、本级自查考核报告、问题整改报告、整改措施的有关文件和资料。有考核发现问题的整改报告或整改列表。得4分。核查组织管理、资金管理、项目执行等整改落实有关文件、资料及措施，得6分。是 否 有 整

19、 改 报 告 ： 是 否是否有整改问题列表：是 否组织管理问题整改情况：资金管理问题整改情况：项目执行情况整改情况： 共150分，4个二级和6个三级指标。24二级指标三级指标考核对象2.1预算安排(30分）2.1.1人均补助经费落实(30分)县级卫生计生行政部门、财政部门2.2预算执行进度（60分）2.2.1 资金到位率（40分）县级卫生计生行政部门、财政部门2.2.2预算执行率（20分）基层医疗卫生机构2.3村卫生室补助到位情况（40分）2.3.1村卫生室补助到位情况（40分）基层医疗卫生机构2.4 财务管理(20分)2.4.1合规情况（10分）县级卫生计生行政、财政部门；基层医疗卫生机构2

20、.4.2专项核算（10分）基层医疗卫生机构10、考核指标体系资金管理部分u 用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需的耗材等公用经费支出。u 不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基层设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。u 收入列入财政补助收入基本支出补助收入-公共卫生收入-基本公共卫生服务项目收入；u 支出列入医疗卫生支出公共卫生支出-基本公共卫生服务支出细分人员经费、耗用的药品和材料成本和其它公用经费。u 按照预算管理要求，基本公共卫生服务实行项目化管理。依据：浙江省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法（浙财社201447号）；浙江省基层医疗卫生机构财务制度实施办法（浙财社2011

21、109号）u 收集和查阅相关资料。对于检查中发现的违规问题，需通过复印、拍照等方式留存佐证资料，以备复核。上述资料由财务检查人员负责收集。u 收集填报表和项目资金收支明细账。收集各机构填报的年度项目资金执行情况统计表（须加盖单位财务章或公章）。收集各机构项目收支明细账复印件。u 考核“预算执行进度”指标。u 考核“村卫生补偿情况”指标。u 核查财务管理“合规情况“”指标。u 核查财务管理“专项核算”指标。26二级指标三级指标考核对象3.1城乡居民健康档案管理服务(70分)3.1.1电子健康档案建档率(30分)基层医疗卫生机构3.1.2健康档案合格率(40分)3.2健康教育服务（30分）3.2.

22、1健康教育服务(30分）3.3预防接种服务（60分）3.3.1 适龄儿童一类疫苗接种率(40分)3.3.2查验接种证和查漏补种（20分）3.4 06岁儿童健康管理服务（50分）3.4.1儿童保健覆盖率（20分）3.4.2儿童系统管理率（20分）3.4.3 5岁以下儿童中重度贫血患病率（10分）3.5孕产妇健康管理服务（60分）3.5.1孕产妇系统管理率（20分）3.5.2抽查的产后访视率（20分）3.5.3高危孕产妇管理率（20分）10、考核指标体系项目执行部分共600分，12个二级和22个三级指标。二级指标三级指标考核对象3.1城乡居民健康档案管理服务(70分)3.1.1电子健康档案建档率(

23、30分)基层医疗卫生机构3.6老年人健康管理服务（60分）3.6.1老年人健康管理率(30分)3.6.2老年人健康体检表完整率（30分）3.7 高血压患者健康管理服务（65分）3.7.1高血压患者管理率 （30分）3.7.2高血压患者规范管理率（35分）3.8糖尿病患者健康管理服务（65分）3.8.1糖尿病患者管理率（30分） 3.8.2糖尿病患者规范管理率（35分）3.9重性精神疾病患者健康管理服务（50分）3.9.1重性精神疾病患者管理率（25分）3.9.2重性精神疾病患者规范管理率（25分） 3.10传染病及突发公共卫生事件服务（20分）3.10.1传染病及突发公共卫生事件报告与处置服务

24、（20分）3.11卫生监督协管服务（40分）3.11.1卫生监督协管服务(40分）3.12中医药健康管理服务（30分）3.12.1老年人和儿童中医药健康管理服务（30分）10、考核指标体系项目执行部分抽 查 20份 (每 个 基 层 机构 10份 )2014年 分 娩 的孕 产 妇 的 健 康 管 理 档 案孕 产 妇 健 康 管 理核 查 2014年 的 记 录 ，考 核 服 务 的 质 量产 后 访 视 率核 查 健 康 档案 数 量校 正 健 康档 案 数 量孕 产 妇健 康 管 理 率汇 总 考 核 结 果（ 问 题 、 亮 点 ）浙江省基本公共卫生服务项目34抽 查 2 0 份 （

25、每 个 基 层 机 构 1 0份 ） 糖 尿 病 患 者 健 康 管 理 档案 ， 其 中 ： 有 1 0 份 不 失 访 档案 需 电 话 核 实 真 实 性糖 尿 病 患 者 健 康 管 理核 查 健 康 档案 数 量校 正 健 康档 案 数 量现 场 考 核 糖 尿病 患 者 管 理 率1 0 份 （ 每 个 机 构 5份 ） 不 失 访 档 案1 0 份 （ 每 个 机 构 5份 ） 随 机 抽 查 档 案核 实 真 实 性入 户 或 门 诊 测 量 1 0 名 患者 并 记 录 ， 核 查 不 失 访真 实 档 案 中 2 0 1 4 年 最 后一 次 随 访 血 糖 值核 查 2

26、0 1 4 年 的记 录 ， 考 核 服务 的 质 量现 场 考 核 血 糖控 制 率糖 尿 病 患 者规 范 管 理 率计 算 与 地 市 自 查考 核 糖 尿 病 患 者管 理 率 误 差计 算 与 地 市 自查 考 核 血 糖 控制 率 误 差计 算 与 地 市 自 查 考核 糖 尿 病 患 者 规 范管 理 率 误 差汇 总 考 核 结 果（ 亮 点 、 问 题 ）二级指标三级指标考核对象4.1健康档案应用效果 （20分） 4.1.1健康档案动态使用率 （20分）基 层 医 疗卫生机构4.2慢性病患者健康管理效果(80分)4.2.1管理人群血压控制率（40分）4.2.2管理人群血糖控制

27、率（40分）4.3 居民满意度（50分）4.3.1居民满意度（50分）10、考核指标体系项目效果部分共150分，2个二级和4个三级指标。 每机构查每机构查25人人 高血压患者5人 糖尿病患者5人 孕产妇和儿童家长5人 老年人5人 其他常住居民5人 电话调查与面对面调查电话调查与面对面调查相结合相结合 门诊5份 电话5份 入户15份41基本公共卫生服务项目绩效考核办基本公共卫生服务项目绩效考核办法法2014年版介绍年版介绍2014年基本公共卫生服务项目考核年基本公共卫生服务项目考核存在问题存在问题基本公共卫生服务项目几个研究问题基本公共卫生服务项目几个研究问题基层卫生综合改革的几个数据基层卫生综

28、合改革的几个数据（一）政策制定方面u未制定出台项目资金管理制度，资金支出范围不明确(杭州、宁海）（二）项目绩效考核u绩效考核方案不完整（缺组织管理或资金管理等内容）u考核过程资料不完整-考核内容不全（缺组织管理或资金管理）瑞安、仙居、龙游-考核指标填写不规范（过程性资料不全）-项目考核结果不完整（未按方案办法统计结果）u绩效考核结果应用不完整u未依考核结果进行通报、排名、报告，未与资金分配挂钩组织管理方面的问题组织管理方面的问题（三）项目规范理论知识测试不理想u规范理论知识测试总体成绩偏低（测试平均68.93分,平均合格率64.17%，宁海县等4个县市区合格率仅为50%）u医生（含公共卫生）、

29、护士对规范内容掌握相对薄弱（四）信息化建设u未启动地市级信息化系统建设(衢州、丽水)u各类重点人群查询和管理内容不全（儿童孕产妇、重性精神疾病等）u未实现信息互联互通与共享功能。u基层信息化系统仅有部分使用功能（统计功能不足）组织管理方面的问题组织管理方面的问题（五）问题整改未落实到位u未按要求开展考核发现问题的督导与整改u部分考核发现问题未整改落实到位-组织管理（出台办法制度、考核过程性资料不全、信息化系统重点人群查询内容查询不全）-资金管理（资金拨付不及时，未进行专项明细核算，不规范支出）-项目执行等（新建档案未体检、填写不规范等）组织管理方面的问题组织管理方面的问题 （一）预拨资金拨付不

30、及时u 截止2014年6月30日，8个县（市、区）项目资金到位率没有达到50%的规定要求，其中有3个县的资金到位为0%u 截止2014年12月30日，3个县（市、区）到位率未达到80%的考核标准（二）资金预算执行率偏低u有4个县（市、区）项目资金整体支出比例未达100% （三）村卫生室补助不到位u如婺城区罗店镇未对村医按项目服务数量与质量足额支付补助资金管理方面的问题资金管理方面的问题（四）资金支出合法性、合规性、合理性问题u 未按项目规定使用项目资金 u 支出科目使用不当u 支出结构不合理，材料经费等直接成本支出过低u 支出依据不充分，支出凭据不足u 支出内容欠规范，存在高额列支人员培训经费

31、（五）专项核算 u没有专项核算，如专项核拨的公卫经费与体检项目一并核算u没有明细核算，未设置辅助账核算（六）未统筹落实流动人口基本公共卫生服务补助经费资金管理方面的问题资金管理方面的问题（一）居民健康档案管理方面p 抽查12个县（市、区）有10个居民电子健康档案合格率未达标（90%）p抽查12个县（市、区）居民电子健康合格率有8个与地市自查考核结果误差超过了5%p抽查240份居民健康档案发现不真实档案21份，个别地区甚至达到40%p新建居民健康体检率偏低p一般人群健康档案动态使用率偏低（34.17%），部分县（市、区）抽查均在20%以下p居民健康档案填写不规范，空项、缺项以及存在逻辑错误等项目

32、执行方面的问题项目执行方面的问题（二）儿童与孕产妇健康管理方面p 抽查部分县（市、区）儿童保健覆盖率、儿童孕产妇系统管理率以及产后访视率未达标p使用旧版儿童孕产妇保健手册（义乌市）p儿童孕产妇保健册填写不规范，空项、漏项以及逻辑错误p孕产妇产后访视指导及处理意见缺乏针对性或缺失，个别产后访视儿童体重没称，儿童血常规化验不及时等p流动孕产妇与儿童管理有待加强项目执行方面的问题项目执行方面的问题（三）老年人健康管理方面p老年人健康管理率比较低，抽查8个/12个县（市、区）未达标（65%）p存在问题主要包括：缺少生活自理能力评估表体检表原始化验单填写不规范、缺检验者签名、血常规和肝功能检查结果没有数

33、值等项目执行方面的问题项目执行方面的问题（四）高血压等慢性病管理p部分地区高血压患者规范管理率不达标部分地区高血压患者规范管理率不达标（4 4个县（个县（市、区）市、区）未达到未达到60%60%）p存在存在问题主要包括：问题主要包括： -发现不真实高血压健康档案16份/240份（占6.67%） -发现高血压患者危险因素识别、分级管理评估不够规范， -连续2次血压控制不满意无转诊记录 -健康体检单填写缺项或不完整（缺脉博、健康评价不完整等）项目执行方面的问题项目执行方面的问题（五）重性精神疾病患者管理问题-纸质信息档案存在逻辑错误、信息不全等问题，缺项、空项较多，如无签名、无服药剂量、无体检记录

34、及原始体检报告-抽查发现不真实档案3份（岱山县2份，宁海县1份）项目执行方面的问题项目执行方面的问题（六）项目执行其他相关问题-健康教育宣传栏设置不规范，过程性资料不完整-儿童老年人中医药健康管理开展不够，覆盖率等相关指标未达标-传染病报告率未达到100%等项目执行方面的问题项目执行方面的问题53基本公共卫生服务项目绩效考核办基本公共卫生服务项目绩效考核办法法2014年版介绍年版介绍组织管理和资金管理部分考核组织管理和资金管理部分考核基本公共卫生服务项目几个研究问题基本公共卫生服务项目几个研究问题基层卫生综合改革的几个数据基层卫生综合改革的几个数据54本报告主要数据来源本报告主要数据来源该条线

35、也有相关数据报告，但未作为本报告的主要分析数据该条线也有相关数据报告，但未作为本报告的主要分析数据基本公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目城乡居民城乡居民健康档案健康档案管理管理老年人老年人健康管理健康管理健康健康教育教育高血压高血压患者管理患者管理糖尿病糖尿病患者管理患者管理预防预防接种接种传染病和公传染病和公共卫生信息共卫生信息收集与报告收集与报告重性精神重性精神疾病患者疾病患者健康管理健康管理0-6岁岁儿童健儿童健康管理康管理孕产孕产妇妇健康健康管理管理卫生卫生监督监督协查协查公卫项目报表公卫项目报表基层处基层处全国重性精全国重性精神病人管理神病人管理信息系统信息系统 *省精防办省精防办

36、慢性病监测年报慢性病监测年报健康教育健康教育国统报表，国统报表，知晓率调知晓率调查数据查数据中国疾病中国疾病监测信息监测信息管理系统管理系统免疫规划免疫规划监测信息监测信息管理系统管理系统省疾控中心省疾控中心儿保儿保年报年报妇保妇保年报年报年度统年度统计数据计数据省儿保省儿保 省妇保省妇保省卫生省卫生监督所监督所中医中医药药三、几个研究的问题地区地区卫生局卫生局疾控中心疾控中心各市杭州、杭州、宁波、嘉兴、金华、衢州、舟山宁波、嘉兴、金华、衢州、舟山绍兴、温州、湖州、台州、丽水绍兴、温州、湖州、台州、丽水杭州杭州拱墅区、西湖区、余杭区、桐庐、淳安市本级、上城区、江干区、滨江区、萧山区、富阳、临安

37、、建德宁波宁波市本级、江北区、北仑区、江东区、鄞州区、镇海区、奉化、宁海、象山、余姚海曙区、慈溪温州温州鹿城区、龙湾区、瓯海区、文成、泰顺、瑞安、平阳、乐清市本级、永嘉、洞头、苍南嘉兴嘉兴市本级、南湖区、海盐、海宁、桐乡秀洲区、嘉善、平湖湖州湖州市本级、南浔区、吴兴区、安吉、长兴、德清绍兴绍兴越城区、上虞区、诸暨市本级、嵊州、柯桥区、新昌金华金华市本级、金东区、兰溪、武义、磐安婺城区、东阳、义乌、永康、浦江衢州衢州市本级、柯城区、常山衢江区、龙游、江山、开化舟山舟山市本级、定海区、普陀区、岱山、嵊泗台州台州椒江区、路桥区、临海、玉环、仙居市本级、黄岩区、温岭、天台、三门丽水丽水莲都区、青田、云

38、和、庆元、景宁市本级、龙泉、缙云、遂昌、松阳合计合计6+49+1（下城社区卫生服务中心下城社区卫生服务中心）5+40u 项目各项服务的成本和补偿标准测算；u 项目资金筹集、拨付、使用、监督等制度；u 合理处理项目资金和绩效工资的关系；u 项目资金分配与绩效考核结果挂钩的做法等。筹资支付基层医疗卫生服务机构基层医务人员分配使用监管工资收入医保支付补偿政策购买服务按定项定额支付保障基本机构机构收入收入基本建设专项信息化建设专项设备经费人员培训和招聘经费突发公共卫生事件处置重大公共卫生服务项目艰苦偏远地区专项补助调整完善价格政策医保购买基本公共卫生项目没有充分反映技术和合理成本的医疗卫生服务（门诊人

39、次、住院床日、签约服务、上门访视等）按医保支付按单元付费计划生育技术服务项目按定项定额付费按项目付费财政购买基层机构收基层机构收入来源入来源内部分配：适内部分配：适应行业特点的应行业特点的薪酬制度薪酬制度基层机构法人主体地位和自主权行政部门治理机制调节机制l机构负责人l区域业务骨干和突出贡献l艰苦、偏远、长期农村等优绩优酬保住底线自主分配总量调节l绩效工资基准线l绩效考核奖l绩效工资结构比例l收支结余使用标化工作量1、谁买谁做？2、钱从哪里来？3、买哪些项目？4、怎么买？（单价、数量）5、怎么结算兑现？6、如何组织管理？7、如何购买村级服务？8、怎样运用信息化手段？2012年我省基本公共卫生服

40、务项目成本测算项目名称服务内容服务成本1、居民健康档案建立、维护等2项4.432、健康教育知识讲座等5项2.053、预防接种预防接种等3项7.984、儿童保健新生儿访视等4项3.365、孕产妇保健孕期保健等5项5.196、老年人健康管理体格检查等4项10.987、高血压健康管理筛查等3项14.88、2型糖尿病健康管理筛检等3项5.449、重性精神病患者管理健康体检等3项1.2210、传染病报告和处理传染病登记等4项2.7711、公共卫生信息收集与报告服务突发公共卫生事件报告0.4812、卫生监督协管饮用水卫生巡查等5项1.1913、环境卫生协管服务农村饮用水水质监测等3项0.85合计51项61

41、.97基本公共卫生服务经费10.1611.0826.628.8529.6930.948.16.96.613.713.513.3051015202530350.02.04.06.08.010.012.014.016.0200920102011201220132014公共卫生支出（亿元）公共卫生支出占比（%）预算：2014年全省户籍人口财政投入约18亿，流动人口投入约3亿元，合计21亿元，占支出70%。但实际到位（按基本公共卫生服务经费科目）估计在预算的75%基本公共卫生服务经费补助投入不足项项 目目财政财政拨款拨款（亿（亿元）元）支出支出合计合计（亿（亿元）元）占比占比（%）合计72.58194

42、.2337.37一、基本支出补助63.19185.0334.15 1.人员经费40.6756.8671.52 2.公用经费7.6299.327.67 3.基本公共卫生经费14.8928.8551.61二、项目支出补助9.399.41 99.79 1.基建补助2.892.83 100 2.设备补助3.873.85 100 3.公共卫生项目1.811.99 90.95 4.其他0.82 0.74 100（1）基建、设备补助虽然达到100%，但是还有许多规划之中的建设项目和基本设备尚未到位。（2）基本公共卫生经费虽然得到了落实，但是标准偏低，导致不能很好弥补支出，关键问题在于，到底需要多少，核算不清

43、。（3）经常性收支差额大于财政核定总量的，财政不予追加预算，没有落实“兜底”责任。u 项目综合绩效评价体系和考核机制；u 项目卫生经济学评价u 考核评价的形式和数据资料来源，数据真实性和群众满意度评价方法；u 采用信息化手段提高考核评价的效率；u 考核评价结果的应用等。1990年年-2012年国家居民心血管病死亡率情况年国家居民心血管病死亡率情况67高血压导致的脑卒中出现年龄别死亡率下降趋势。高血压导致的脑卒中出现年龄别死亡率下降趋势。15017520022525027530019901995200020052006200720082009201020112012城市居民农村居民2014年，玉

44、环县居民心脑血管病急性事件报告发病率较2013年同比下降18个百分点，恶性肿瘤报告发病率较2013年同比下降4个百分点公共卫生服务公共卫生服务普及面增加普及面增加 居民生活方式更加健康居民生活方式更加健康p 吸烟 15岁以上人群中，吸烟率为25.05%（城市20.51%，农村26.11%），与2008年相比，城市居民吸烟率上升1个百分点，农村下降2个百分点。男性吸烟率下降了3个百分点，女性变化不大；p 锻炼 15岁以上居民参加体育锻炼的比例为27.43%，其中城市58.11%，农村20.25%。与2008年调查相比，居民参加体育锻炼的比例明显上升，城市居民上升了6个百分点，农村上升9个百分点。

45、p 健康管理意识 做过健康体检的57.68%，比2008年上升6个百分点。城市上升12个百分点，农村上升5个百分点。u 区域电子健康档案平台规划和建设；u 数据和信息的共享，特别是居民健康档案、诊间信息、体检等信息的互联互通；u 提高信息化实际应用效果，如签约服务、预约诊疗、结果查询、疾病自我管理、健康辅助管理、双向转诊、综合评价、绩效考核等。数据共享和交换电子健康档案省级平台市级电子健康档案平台县级电子健康档案平台县级电子健康档案平台县级电子健康档案平台县级电子健康档案平台县级电子健康档案平台数据共享和交换精神病专案计划免疫慢病管理妇幼保健综合决策平台浙江省基层卫生管理信息系统电子健康档案决

46、策支持系统高血压糖尿病重性精神病孕产妇儿童老年人传染病患者流动人口社区全科医生培养适宜技术基层学科和特色专科医保和医疗价格基本药物制度健康路径管理支付方式改革服务模式双向转诊疾病自我健康管理患者就医理念行为和生活方式就医体验和感受u 服务方式：主动服务、上门服务、巡诊服务、家庭病床u 管理方式：全科签约、预约诊疗、双向转诊u 结对帮扶：城市医疗机构与基层机构u 条块协同：机构“网格化管理、组团式服务”；业务条线：卫生监督协管、预防接种、传染病、妇幼保健、社区中医药健康管理等。u 特殊人群：流动人口服务与管理的形式签约管理签约相关内容对象对象辖区内自愿签约的辖区内自愿签约的市级市级参保户籍参保户

47、籍居民（老年人、慢性病患者、高居民（老年人、慢性病患者、高危孕产妇、体弱儿等人群为重点）危孕产妇、体弱儿等人群为重点）服务服务1.1.基本公共卫生服务基本公共卫生服务（基本服务包）（基本服务包）2.2.优化的医疗服务优化的医疗服务（增值服务包）（增值服务包）3.3.提供可及的特需服务提供可及的特需服务（特需服务包）（特需服务包）签约管理1. 1.一个签约服务周期内（不少于一年）一个签约服务周期内（不少于一年）2. 2.每位服务对象只能自主选择每位服务对象只能自主选择1 1名全科医生签约名全科医生签约3. 3.在杭州市社区卫生信息服务平台上做签约标记，并进在杭州市社区卫生信息服务平台上做签约标记，并进行医保备案。行医保备案。4. 4.除急诊以外，原则上签约对象必须在签约全科医生处除急诊以外，原则上签约对象必须在签约全科医生处首诊。首诊。5. 5.签约全科医生根据病情需要，确定签约对象是否需要签约全科医生根据病情需要，确定签约对象是否需要转诊。转诊。6. 6.协议到期后，双方无异议则自动续约。如因特殊情况协议到期