泌尿系疾病总论

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1、泌尿系统疾病总论 Urinary System Diseases内科教研室:王金玲 1 1、掌握肾脏的结构与功能、掌握肾脏的结构与功能 2 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现,常用肾功能检查的意义,肾脏、掌握肾脏疾病的主要临床表现,常用肾功能检查的意义,肾脏疾病的诊断疾病的诊断 3 3、了解肾脏病学的发展动态、了解肾脏病学的发展动态讲授目的和要求肾脏肾脏微结构微结构肾 脏 生 理 功 能肾小球滤过膜的结构:肾小球滤过膜的结构:(1 1)内皮细胞)内皮细胞 电镜下紧密连接,细胞体布满电镜下紧密连接,细胞体布满70100nm70100nm的小孔。带负电荷。的小孔。带负电荷。(2 2)基底膜)基底膜(G

2、BM)(GBM)男男373nm373nm;女;女326nm326nm薄基底膜肾病,薄基底膜肾病,Alport SyndromeAlport Syndrome(3 3)足)足细胞细胞 负电荷、裂隙膜蛋白负电荷、裂隙膜蛋白( (分子筛分子筛) )(neph-1nephrin podocin FAT1 neph-1nephrin podocin FAT1 )、)、足突足突肾 脏 生 理 功 能分子屏障分子屏障:分子量分子量52005200完全滤过(大小完全滤过(大小2.0nm69006900不能透过(大小不能透过(大小4.2nm4.2nm) n 电荷屏障电荷屏障:负电荷负电荷 涎蛋白(内皮细胞、上皮

3、细涎蛋白(内皮细胞、上皮细胞)、硫酸类肝素蛋白聚糖(足细胞胞)、硫酸类肝素蛋白聚糖(足细胞)排泄功能excretory function内分泌功能endocrine function一、肾脏生理功能physiological function肾 脏 生 理 功 能正常人尿量正常人尿量肾脏血流量肾脏血流量1200ml/1200ml/minmin,占心输出量,占心输出量1/41/4原尿原尿100120ml/100120ml/minmin肾小管重吸收其中肾小管重吸收其中99%99%的水分的水分正常人每分钟尿量为正常人每分钟尿量为1.01.2ml1.01.2ml 24 24小时尿量为小时尿量为 (1.

4、01.21.01.2)* *1440=14401728ml1440=14401728ml1.肾小球滤过功能(glomerular filtration function) 含氮废物:尿素、肌酐等含氮废物:尿素、肌酐等由肾小球滤过排出。由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤类及尿酸也有部分经滤过排出过排出 肾小球滤过示意图排泄功能(excretory function)2.肾小管重吸收和分泌功能(tubular reabsorption and excretion function)近端小管近端小管 重吸收重吸收髓袢髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释

5、维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管远端小管 AVP作用下尿素再循环作用下尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌n内分泌功能 edocrine function(1 1)肾素)肾素(2 2)前列腺素)前列腺素(3 3)血管舒缓素)血管舒缓素- -激肽系统激肽系统(4 4)红细胞生成素()红细胞生成素(EPOEPO)(5 5)1a1a羟化酶羟化酶肾 脏 内 分 泌 功 能肾小球旁器:肾小球旁器:(1 1)球旁细胞:即颗粒细胞,其分泌)球旁细胞:即颗粒细胞,其分泌主要受压力感受器调节,当肾小球压力主要受压力感受器调节,当肾小球压力降低,分泌肾素增多。降低,分泌肾素增多。(2

6、2)致密斑:感受远曲小管容量和钠)致密斑:感受远曲小管容量和钠浓度的变化。浓度的变化。(3 3)球外系膜细胞)球外系膜细胞肾 脏 内 分 泌 功 能水、钠潴留血管紧张素III血管紧张素II血压上升分泌醛固酮血管紧张素I血管紧张素原肾素转化酶肾 脏 内 分 泌 功 能ACEACE 对肾脏的作用:对肾脏的作用:(1 1)促进肾内血管收缩,肾血流量降低,)促进肾内血管收缩,肾血流量降低,GFRGFR降低降低(2 2)收缩肾小球出球入球小动脉,滤过分数增加)收缩肾小球出球入球小动脉,滤过分数增加(3 3)肾脏血流量重新分布:皮质部血流量减少,髓)肾脏血流量重新分布:皮质部血流量减少,髓质部增加,造成近

7、髓肾单位对质部增加,造成近髓肾单位对NaClNaCl重吸收增加重吸收增加(4 4)刺激肾小管)刺激肾小管Na-HNa-H交换使交换使NaNa+ +及及HCOHCO3 3- - 重吸收增加重吸收增加(5 5)刺激肾间质)刺激肾间质NH4NH4+ +生成与分泌生成与分泌 肾 脏 内 分 泌 功 能前列腺素前列腺素:一组由花生四烯酸经氧化:一组由花生四烯酸经氧化酶氧化而来的代谢产物,包括酶氧化而来的代谢产物,包括PGEPGE1 1、E E2 2、A A2 2、I I2 2、F F2a2a和血栓素和血栓素A A2 2(TXATXA2 2)前列腺素对肾脏功能的影响主要为:前列腺素对肾脏功能的影响主要为:

8、(1 1)影响血管平滑肌及系膜细胞的功能影响血管平滑肌及系膜细胞的功能(2 2)影响水钠的代谢。影响水钠的代谢。肾 脏 内 分 泌 功 能促红细胞生成素(促红细胞生成素(erythropoietinerythropoietin)调节红细胞生成的多肽类激素调节红细胞生成的多肽类激素分子量分子量6000060000左右左右9090由肾脏产生由肾脏产生约约1010在肝、脾等产生在肝、脾等产生缺氧、贫血缺氧、贫血为为EPOEPO分泌的最主要的刺激分泌的最主要的刺激 肾 脏 内 分 泌 功 能1.251.25羟羟D D3 31.251.25(OHOH)2 2D D3 3 生理作用:生理作用:促进肠道对钙

9、、磷的吸收。促进肠道对钙、磷的吸收。促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。 肾 脏 内 分 泌 功 能1.25-1.25-羟羟D D3 3受血钙、血磷的调节,并受甲状旁受血钙、血磷的调节,并受甲状旁腺素和降钙素的控制。腺素和降钙素的控制。1.251.25羟羟D D3 3的生成还受自身反馈的调节的生成还受自身反馈的调节 肾 脏的激素降解功能肾外激素的降解场所肾外激素的降解场所胃泌素胃泌素灭活减少灭活减少消化性溃疡消化性溃疡胰岛素胰岛素低血糖低血糖甲状旁腺素甲状旁腺素钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱 二、肾脏疾病评估appraisal估计疾病病程 急性?慢性?(一)尿液检查(uron

10、oscopy) 尿 常 规一、蛋白尿一、蛋白尿原因:原因:滤过膜的损害,血流动力学变化等。滤过膜的损害,血流动力学变化等。2424小时尿的蛋白小时尿的蛋白 150mg/d 150mg/d 或或 尿蛋白尿蛋白/ /肌酐比率肌酐比率200mg/g200mg/g 微量白蛋白尿:微量白蛋白尿:24h 3024h 30300mg 300mg 大量蛋白尿大量蛋白尿3.5g/d3.5g/d 蛋白尿分类蛋白尿分类肾小球性肾小管性溢出性功能、体位性尿 常 规(1 1)生理性蛋白尿)生理性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿 1g/d1g/d尿 常 规(2 2)肾小球性蛋白尿:)肾小球性蛋白尿:

11、 选择性蛋白尿。选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿。尿 常 规(3 3)肾小管性蛋白尿:)肾小管性蛋白尿: 肾小管重吸收障碍肾小管重吸收障碍 B B2 2M M、溶菌酶、溶菌酶等尿中浓度增加。等尿中浓度增加。 尿蛋白总量一般不超过尿蛋白总量一般不超过2g/d2g/d 也可有白蛋白也可有白蛋白尿 常 规(4 4)溢出性蛋白尿:)溢出性蛋白尿:又称肾前性蛋白尿,血中异常蛋白质又称肾前性蛋白尿,血中异常蛋白质浓度过高,超过肾小管吸收阈值浓度过高,超过肾小管吸收阈值见于见于Multiple MyelomaMultiple Myeloma,血管内溶血,血管内溶血,真红细胞增多症等疾病。真红细胞

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