血液透析护理培训课程

1、 一、水处理系统的运行与保养 水处理系统:采用特殊装置将自来水中的微粒、离子、细菌和微生物清除，即可获得高纯度的透析用水，该装置称为水处理系统。水处理系统主要包括砂过滤器、活性炭罐、软化器和反渗器。 l自来水自来水粗滤粗滤进水加压泵进水加压泵砂过滤器砂过滤器活性活性碳过滤器碳过滤器水软化器水软化器（树脂置换）（树脂置换）反渗透装置反渗透装置储水罐储水罐出水加压泵出水加压泵紫外线消毒（透析用水紫外线消毒（透析用水采样点）采样点）输送管道输送管道病人透析机病人透析机 一般水处理系统流程：一般水处理系统流程：（一）水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产

2、厂家或本单位科室专业技师完成。（二） 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。（三） 水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。 1、石英砂过滤器根据用水量每周反洗12 次。一般每年更换1 次。 2、活性炭过滤器反洗的周期为12 次/周，建议每年更换1 次。 3、树脂软化器阳离子交换树脂一般每12 年更换1 次。 4、再生装置其再生周期为每2 天再生1 次。 5、精密过滤器过滤精度为510m，一般2

3、 个月更换1 次。 6、反渗透膜每23 年更换1 次。 （四）每天应对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、还原和消毒，每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围，保证透析供水。 （五）做好维护保养记录。砂过滤器中大分子的悬浮颗粒被清除树脂软化器去除水中的钙镁离子，软化硬水。活性炭罐吸附水中的细菌、病毒、热原及消毒药。 二、透析用水的水质监控 （一）电导率正常值约。 （二）纯水的pH 值应维持在 的正常范围。 （三）细菌培养应，要求细菌数；采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机检测。 （四）内毒素检测，要求细菌数，内毒素；采样部位同上。 注：当细菌数超过注：当细菌数超过50CFU

4、/ml，或内毒素超，或内毒素超过过1EU/ML，应提前进行干预并检测水质。，应提前进行干预并检测水质。 （五）化学污染物情况至少，软水硬度及游离氯检测，参考2008 年美国AAMI 标准（见表1.1）。表1.1 血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度污染物允许最大的化学污染物的浓度(mg/L)钙2 (0.1mEq/L)镁4 (0.3mEq/L)钠70 (3.0mEq/L)钾8 (0.2mEq/L)氟0.2氯(自由态)0.5氯胺0.1硝酸盐2.0硫酸盐100.0铜0.1钡0.1锌0.1污染物允许最大的化学污染物的浓度(mg/L)铝0.01砷0.005铅0.005银0.005镉0.001铬0.01

5、4硒0.09汞0.0002锑0.006铍0.0004铊0.002钙2 (0.1mEq/L) 一、成份及浓度 透析液成份与人体内环境成份相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖，具体成份及浓度见表4.1。透析液的成分及配置透析液的成分及配置表4.1 碳酸氢盐透析液成份及浓度 成份浓度(mmol/L)钠135145钾04钙1.251.75镁0.50.75氯100115醋酸根24葡萄糖05.5碳酸氢根3040二氧化碳分压(mmHg)40110pH 7.17.3 钠常用透析液钠离子浓度为135145mmol/L，少数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者用低钠（钠

6、离子浓度低于130mmol/L）或高钠（钠离子浓度高于145mmol/L）透析液 钾透析液钾离子浓度为04mmol/L，常用钾浓度为2mmol/L，临床应依据患者血钾浓度适当调整。 钙终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般为1.5mmol/L；当患者患高钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.25mmol/L；当患者患低钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.75mmol/L。 镁透析液镁浓度一般为0.50.75mmol/L。 氯透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相似，一般为100115mmol/L。 葡萄糖分含糖透析液（5.511mmol/L）和无糖透析液2 种。 醋酸根酸性浓缩液中常加入

7、24mmol/L 醋酸，以防止钙、镁沉积。 透析液碱基目前醋酸盐透析液使用得越来越少，代之以碳酸氢盐透析液。透析液碳酸氢盐浓度为3040mmol/L。碱性浓缩液以固体形式保存，使用时现配。 三、配置三、配置 （一）制剂要求 1、透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制。 2、购买的浓缩液和干粉，应具有国家相关部门颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。 3、医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得医疗器械生产企业许可证后按国家相关部门制定的标准生产。 （二）人员要求 透析室用干粉配制浓缩液（A 液、B 液），应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核

8、查登记。 （三）配制流程 1、浓缩B液配制为避免碳酸氢盐浓缩液细菌生长，降低运输和贮存价格，常以塑料袋装固体碳酸氢钠，密封，使用前，用纯水溶解。碳酸氢盐也可装入特制罐内，透析时直接装在血透机上，由机器自动边溶解，边稀释，边透析。浓缩B液应在配制后24 小时内使用。 （1）单人份取量杯一只，用透析用水将容器内外及量杯冲洗干净，按所购买的干粉（B 粉）产品说明要求，将所需量的干粉（B粉）倒入量杯内，加入所需量的透析用水，混匀后倒入容器内，使容器内干粉（B 粉）完全融化即可。 （2）多人份根据患者人数准备所需量的干粉（B 粉）。将B 液配制桶用透析用水冲洗干净后，将透析用水加入B 液配制桶，同时将所需量的干粉（B粉）倒入配制桶内。按所购买的干粉（B粉）产品说明中规定的干粉（B 粉）与透析用水比例，加入相应的干粉（B 粉）和透析用水，开启搅拌开关，至干粉（B粉）完全融化即可。将已配制的浓缩B 液分装在清洁容器内。 2、浓缩A液配制浓缩A液的配制流程与浓缩B液配制流程相同。根据透析单位使用透析机型号，决定配制透析液的倍数。按照倍数，计算出氯化钾、氯化钙、氯化镁，醋酸和葡萄糖需要量，加适量纯水配制而成。酸性透析液制成固体、袋装，也已有市售。 四、质量控制 取浓缩