维生素D检测的临床意义

1、会计学1维生素维生素D检测的临床意义检测的临床意义全球医学十大发现之一全球医学十大发现之一 - 维生素D对健康的作用(摘自: 2008美国时代杂志)维生素维生素D的发现的发现维生素维生素D的合成的合成维生素维生素D D生理作用生理作用维生素维生素D的骨骼效应的骨骼效应 维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼作用部位作用机理肠道促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料成骨细胞骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子年龄段缺乏相关症状儿童手足抽搐、佝偻病成年人骨痛、骨软化症、骨折恢复慢老年人骨质疏松、骨折恢复慢维生素维生素D缺乏缺乏与心脑与心脑血管、血管、免疫性免疫性疾病、疾病、肿瘤、肿瘤、感染等感染等息息相息

2、息相关关作用分类涉及疾病作用部位相关机理免疫调节哮喘、慢性支气管炎、风湿性关节炎巨噬细胞维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用，可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增加免疫调节作用。肿瘤相关性 前列腺癌、直肠癌、乳腺癌癌细胞 分布在各组织、器官中的VDR在维生素D协同下有抑制癌细胞增殖作用。 心血管疾病高血压 冠心病 终末期肾病心肌细胞心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素抵抗及炎性介质释放 皮肤疾病 银屑病、牛皮癣上皮细胞调节上皮细胞增生，减少角化细胞增生。维生素维生素D的非骨骼效应的非骨骼效应维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁维生素D及

3、其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾11维生素D的流行病学情况（全球）30-50缺乏，全球近10亿人缺乏或不足，相当于每6名中有1名！1239.2为缺乏，32.4为不足，仅28.4为充足孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群维生素D的流行病学情况（国内）儿童 中老年人孕妇亚健康人群 更年期女性 肝、肾病患者 生长过快需求量大，生长过快导致相对不足缺乏户外活动缺乏阳光照射空气污染阳光照射不足疾病及药物影响慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、代谢类固醇药物膳食不合理摄入不足不合理的钙磷浓度缺乏的原因缺乏的原因维生素D缺乏情况严重中国骨质疏松症发病率极高L

4、i NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5岁01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性维生素维生素D D与骨质疏松与骨质疏松 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，一项国际骨质疏松基金会的报告显示，5050岁以上人群中岁以上人群中 骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折可能会发生骨质疏松性骨折男性：男性：5 5人中有人中有1 1人人女性：女性：3 3人中有人中有1 1人人维生素维生素D D与骨质疏松与骨质疏松维生素维生素D D

5、与骨折与骨折216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计髋部骨折发生率（%）血清25羟维生素D浓度（ng/ml)Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7维生素维生素D D与骨折与骨折2686例65-85岁的老人，平均（74.5岁）在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折（包括髋部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比较Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474指指南南各种骨质疏松治疗方案均须以各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素钙和维生素D D的充足摄入为基础措施的充足摄入为基础措施各种免疫细胞如：单核细胞、巨噬细胞

6、、树突状细胞、T细胞核B细胞都有VDR和羟化酶。易感多种慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、红斑狼疮等充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的病死率血清中25（OH）D水平低可明显增加心脏病（心肌梗塞、心力衰竭等）死亡率血25（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心脏病死亡率低33%促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用抑制肾素血管紧张肽系统降血压增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程可能有直接的降胆固醇作用维生素维生素D D缺乏与心血管疾病缺乏与心血管疾病2022-5-21乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结肠癌等风湿

7、性关节炎、感染性疾病糖尿病、胰岛素抵抗心肌梗塞，动脉硬化，高血压佝偻病、骨质疏松、肌无力不平衡跌倒、肌肉痛肿瘤免疫、感染内分泌系统心血管系统骨骼、肌肉系统骨骼、肌肉系统建议检测人群成人成人儿童儿童摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、中华儿科杂志编辑委员会：儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期.维生素维生素D D含量参考标准含量参考标准营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800IU维生素D过量危害中毒症状中毒症状严重：肾、脑等脏器大片钙化轻微：血清钙增，可表现为便秘，呕吐和腹痛肾功能衰竭死亡肾功能衰竭死亡案例一案例二 42岁男性 实验室检查出现腹痛及便秘症状入院25（OH）D487.3ng/ml,正常值30-100ng/ml;钙15.9mg/dl,正常值8.8-10.1. 第二天腹痛加剧入院，诊断 维生素D中毒。2岁男孩 呕吐、腹痛、便秘3天送急诊诊断便秘出院1930在美国出现过集体维生素D中毒事件，根据营养建议每天维生素D补充量不超过800IU！原因：每天服用60万IU维生素D，4天共240万IU，严重过量。每天补充维生素D3维生素维生素D的合成的合成3839.2为缺乏，32.4为不足，仅28.4为充足孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群