最新纵膈肿瘤

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1、纵膈肿瘤 纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵膈肿瘤概概 述述 纵隔的解剖与分区纵隔的解剖与分区 纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗纵膈肿瘤纵隔的解剖纵隔的解剖纵隔的定义纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨,后界为脊柱胸前界为胸骨,后界为脊柱胸段,两侧为纵隔胸膜,上界段,两侧为纵隔胸膜,上界为胸廓入口,下界为膈肌为胸廓入口,下界为膈肌纵膈肿瘤 纵隔的解剖纵隔的解剖 纵隔内的器官和组织纵隔内的器官和组织纵隔内有心脏、大血管、纵隔内有心脏、大血管、 食管、气管、神经、胸腺、食管、气管、神经、胸腺

2、、 胸导管、丰富的淋巴组织胸导管、丰富的淋巴组织 和结缔脂肪组织和结缔脂肪组织纵膈肿瘤纵隔的分区纵隔的分区n解剖学四分法解剖学四分法 在胸骨角水平将在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔纵隔分为上纵隔 和下纵隔,下纵和下纵隔,下纵 隔又分为前纵隔、隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔中纵隔和后纵隔纵膈肿瘤纵隔的分区纵隔的分区n前纵隔前纵隔上纵隔至膈肌及胸骨至心包上纵隔至膈肌及胸骨至心包n后纵隔后纵隔心包后方的所有组织心包后方的所有组织n中纵隔中纵隔前纵隔至后纵隔内所有结构前纵隔至后纵隔内所有结构纵膈肿瘤纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位n纵隔内组织器官较多,其胎生结构来源复杂,纵隔内组织器官较多,其胎生

3、结构来源复杂,所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤,并且所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤,并且这些肿瘤都有其好发部位这些肿瘤都有其好发部位n由于纵隔划分是人为的,其间没有真正的解剖由于纵隔划分是人为的,其间没有真正的解剖界线,因此当肿瘤长大时,它可占据一个以上界线,因此当肿瘤长大时,它可占据一个以上的区域的区域纵膈肿瘤常见的纵隔肿瘤:常见的纵隔肿瘤:n神经源性肿瘤神经源性肿瘤n畸胎瘤与皮样囊肿畸胎瘤与皮样囊肿n胸腺瘤胸腺瘤n纵隔囊肿:支气管囊肿、食管囊肿、心纵隔囊肿:支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿包囊肿n胸内异位组织肿瘤:胸骨后甲状腺肿、胸内异位组织肿瘤:胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿

4、瘤甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤n其他肿瘤:血管源性、脂肪组织性、结其他肿瘤:血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等缔组织性等纵膈肿瘤纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 纵膈肿瘤纵膈肿瘤临床表现临床表现n纵隔肿瘤

5、的表现多样,从无症状到与侵袭和压纵隔肿瘤的表现多样,从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状迫有关的症状及全身性症状n症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关地、性质等有关n良性肿瘤生长缓慢,症状出现晚,轻微良性肿瘤生长缓慢,症状出现晚,轻微n恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,较早出现症恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,较早出现症状状纵膈肿瘤临床表现临床表现n常见的症状有胸痛、胸闷,刺激或压迫常见的症状有胸痛、胸闷,刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状症状n与肿瘤性质有关的特异性症状与肿瘤性质有关的

6、特异性症状纵膈肿瘤临床表现临床表现n刺激或压迫呼吸系统:刺激或压迫呼吸系统:可引起剧烈的刺激性咳可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血发热、脓痰甚至咯血n压迫大血管:压迫大血管:压迫上腔静脉可出现上腔静脉压压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合征;压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静迫综合征;压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高脉压增高纵膈肿瘤临床表现临床表现n压迫神经系统:压迫神经系统:压迫交感神经干时,出现压迫交感神经干时,出现Horner 综合症;压迫喉返神经出现声音嘶哑;压迫臂丛综合症;压迫喉返神经出现声音嘶哑;压

7、迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫起截瘫n压迫食管:压迫食管:可引起吞咽困难可引起吞咽困难纵膈肿瘤临床表现临床表现特异性症状:特异性症状:对明确诊断有决定性意义,如胸腺瘤出对明确诊断有决定性意义,如胸腺瘤出现重症肌无力;畸胎瘤咳出皮脂样物或现重症肌无力;畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发;神经源性肿瘤出现毛发;神经源性肿瘤出现Horner综合症、综合症、脊髓压迫症状等脊髓压迫症状等纵膈肿瘤n纵隔肿瘤的病人,症状的有无对判纵隔肿瘤的病人,症状的有无对判断其病变的

8、良、恶性有一定意义断其病变的良、恶性有一定意义n常规查体发现的纵隔肿瘤,常规查体发现的纵隔肿瘤,95%是是良性良性n有症状者,良、恶性各占一半有症状者,良、恶性各占一半n儿童较成人易出现症状和体征儿童较成人易出现症状和体征临床表现临床表现纵膈肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤n最常见的纵隔肿瘤最常见的纵隔肿瘤n多起源于交感神经,少数起源于外周神经多起源于交感神经,少数起源于外周神经n多位于后纵隔脊柱旁肋脊区,单侧多见多位于后纵隔脊柱旁肋脊区,单侧多见n多无症状,压迫神经干或恶变时可发生疼痛多无症状,压迫神经干或恶变时可发生疼痛纵膈肿瘤纵膈肿瘤纵膈肿瘤畸胎瘤畸胎瘤n畸胎瘤:含外、中、内三种胚层组织畸胎

9、瘤:含外、中、内三种胚层组织n皮样囊肿:含外胚层和内胚层组织皮样囊肿:含外胚层和内胚层组织n表皮囊肿:含外胚层组织表皮囊肿:含外胚层组织n95%以上位于前纵隔,以上位于前纵隔, 多发生在心底部多发生在心底部 仅仅5%发生在后纵隔发生在后纵隔n10%畸胎瘤为恶性畸胎瘤为恶性纵膈肿瘤畸胎瘤畸胎瘤-前中纵隔多种组织成分前中纵隔多种组织成分纵膈肿瘤纵膈肿瘤胸腺瘤胸腺瘤n位于前上纵隔,大血管前间隙内,一般为一侧位于前上纵隔,大血管前间隙内,一般为一侧性的性的n病理:上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类病理:上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性,包膜完整,有潜在恶性风险。多为良性,包膜完整,有潜在恶性

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