三级心理诊断、咨询技能

1、123456确定会谈内容和范围的参照点确定会谈内容和范围的参照点背景资料采集法背景资料采集法/桑德伯格提纲桑德伯格提纲控制会谈内容与方向控制会谈内容与方向会谈法的种类会谈法的种类选择会谈内容的原则选择会谈内容的原则 怎样提问题怎样提问题注意事项注意事项78第四单元第四单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料个人成长史目前状态9资料的可靠性是解释资料的先决条件：资料的可靠性是解释资料的先决条件： (1)(1)使用补充提问验证求助者社交方面的资料是否可靠；使用补充提

2、问验证求助者社交方面的资料是否可靠； (2) (2)用问卷和心测验证；用问卷和心测验证； (3) (3)比较同一资料的不同来源。比较同一资料的不同来源。影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素1、暗示：暗示：过分随意的交通、咨询室的倾向性很可能给求过分随意的交通、咨询室的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价失真；助者形成暗示，造成求助者的自我评价失真；2、早期印象：早期印象：咨询师对求助者的早期印象可能会影响最咨询师对求助者的早期印象可能会影响最终的诊断和咨询决策。终的诊断和咨询决策。3、求助者的处境和人格特点求助者的处境和人格特点101112诊断分类诊断分类（一般）心理

3、问题（一般）心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍生理心理障碍生理心理障碍癔症癔症 精神障碍精神障碍 人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍13一般一般/ /严重心理问题的诊断程序严重心理问题的诊断程序 分析求助者问题是否有分析求助者问题是否有器质性病变器质性病变作基础作基础 根据区分正常与异常的根据区分正常与异常的心理学原则和精神病心理学原则和精神病性症状性症状，与精神病性问题相鉴别，与精神病性问题相鉴别 分析求助者的分析求助者的内心冲突类型内心冲突类型，与神经症性问，与神经症性问题相鉴别题相鉴别 分析求助者情绪是否

4、分析求助者情绪是否泛化泛化 确定求助者心理问题确定求助者心理问题持续时间，心理，生理持续时间，心理，生理及社会功能及社会功能影响程度影响程度 形成初步诊断形成初步诊断14心理不健康类别的区分心理不健康类别的区分一般一般 心理问题心理问题严重严重心理问题心理问题神经症性神经症性心理问题心理问题激发激发因素因素常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突持续持续时间时间1-21-2个月个月2 2个月个月- -半年半年2 2到到3 3个月个月情绪情绪反应反应理智控制理智控制可能短暂失可能短暂失去理智控制去理智控制失控，常人难以忍受失控，常人难以忍受社会社会功能功能正常，效率下正常，效率下降降受到

5、一定影受到一定影响响学习工作生活、人际学习工作生活、人际关系可能受影响关系可能受影响泛化泛化无无有有有有15神经症的评估神经症的评估 项目项目123病病 程程3月月312月月1年年精神痛苦精神痛苦自己主动自己主动设法摆脱设法摆脱靠别人帮助靠别人帮助或改变处境或改变处境完全无法摆完全无法摆脱脱社会功能社会功能轻微受损轻微受损中度受损中度受损严重受损严重受损33分：非神经症分：非神经症4-54-5分：可疑神经症分：可疑神经症6 6分：确诊神经症分：确诊神经症评分* *以最近以最近3 3个月情个月情况评估况评估16回答“分析题”的技巧对求助者的初步诊断和依据是什么？对求助者的初步诊断和依据是什么？诊

6、断：对该求助者的初步诊断是XXX诊断依据：1. 根据心理正常与心理异常的三原则，该求助者的主客观世界统一，内在的精神活动与外在的行为表现一致，个性相对稳定，对症状有自知力，（主动求医），没有幻觉、妄想等精神病性障碍的特征性症状，因此，排除精神病性障碍。2. 求助者表现出XXXX,这些症状是由XXX问题引起，属于强烈的现实刺激。（一般或严重心理问题时使用） 求助者的典型症状是XXXXX，因此精神很痛苦（神经症）3. 病程为XXXX4. 严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降（根据案例）5. 症状不是由躯体疾病所致。6. 根据许又新教授的评分标准，该求助者内心痛苦、社会功能以及病程

7、上的得分总和大于（等于）6分，因此可以确诊为神经症。 （神经症）7. 综合分析，本案例最可能的诊断是XXXX17咨询范围外转诊可疑性神经症初诊接待摄入性谈话心理测验整理资料既往史关键点初步印象咨询范围严重心理问题咨询一般心理问题仪态、接待方式和问话仪态、接待方式和问话保密保密/ /性质性质/ /权利义务权利义务会谈内容会谈内容/ /提问提问/ /倾倾听听/ /会谈方向会谈方向智力智力/ /人格人格/ /心理行为问题心理行为问题/ /避避免乱用免乱用/ /避免避免“地毯式地毯式”一般资料一般资料 个人成个人成长史长史 目前状态目前状态与多数表现联系与多数表现联系性质不变性质不变三原则三原则 典型

8、症状典型症状求医行为求医行为 自知力自知力三级三级诊断诊断技能技能18三级心理咨询技能三级心理咨询技能第一节第一节建立咨询关系建立咨询关系第一单元第一单元尊重尊重第二单元第二单元热情热情第二单元第二单元真诚真诚第三单元第三单元共情共情第五单元第五单元积极关注积极关注第二节第二节制定个体心理制定个体心理咨询方案咨询方案第一单元第一单元商商定咨询目标定咨询目标第二单元第二单元商商定咨询方案定咨询方案第三节第三节个体心理咨询个体心理咨询方案的实施方案的实施第一单元第一单元实施咨询方案的策略与框架实施咨询方案的策略与框架第二单元第二单元参与性技术参与性技术第二单元第二单元影响性技术影响性技术第三单元第

9、三单元放松训练放松训练第五单元第五单元简易行为矫治简易行为矫治-阳性强化法阳性强化法第六单元第六单元合理合理(理性理性)情绪疗法情绪疗法第七单元第七单元克服阻碍咨询的因素克服阻碍咨询的因素第八单元第八单元咨询效果的评估咨询效果的评估1920212223工作程序：工作程序： 1、明确治疗的靶目标、明确治疗的靶目标（越具体越好，可客观（越具体越好，可客观测量与分析）测量与分析） 2、监控靶行为（不良、监控靶行为（不良的行为）的行为） 3、设计新的行为结果、设计新的行为结果 4、实施强化（出现适、实施强化（出现适当行为时及时强化，内当行为时及时强化，内外强化物同时使用）外强化物同时使用） 5、追踪评

10、估、追踪评估原理：操作条件反射原理：操作条件反射明确明确治疗治疗的靶的靶目标目标监控监控靶行为靶行为设计设计新的新的行为行为结果结果实施实施强化强化2425 这一阶段是合理情绪疗法中最主要的阶段。所谓修通，就是咨询师运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。 这一阶段工作的常用方法这一阶段工作的常用方法：（1）与不合理信念辩论（2）合理情绪想象技术 RET自助表：完成RET自助表实际上就是一个求助者自己进行ABCDE工作的过程。 RSA合理自我分析报告：不像RET自助表那样有严格规范的步骤，但报告的重点要以D即与不合理信念的辩论为主。2

11、6n咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者更好地适应现实生活。 n在这一阶段，咨询师还可应用技能训练，使求助者学会更多的技能。 自信训练和放松训练 问题解决训练和社交技能训练27修通阶段修通阶段领悟阶段领悟阶段诊断阶段诊断阶段达到三种领悟达到三种领悟 对求助者的问题进行初步分析和诊断，对求助者的问题进行初步分析和诊断，找找ABC，商定目标，解说理论，商定目标，解说理论与不合理信念辩论与不合理信念辩论合理情绪想象技术合理情绪想象技术家庭作业、其它技术家庭作业、其它技术 再教育阶段（巩固疗效、强化新观念）再教育阶段（巩固疗效、强化新观念）合理情绪疗法合理情绪疗法工作程序（四个阶段）工作程序（四个阶段） 1、心理诊断阶段、心理诊断阶段 2、领悟阶段、领悟阶段 3、修通阶段、修通阶段 4、再教育阶段、再教育阶段2829303132333435应对阻抗应对阻抗的要点的要点解除戒备心理解除戒备心理正确地进行诊断正确地进行诊断和分析和分析以诚恳帮助对方以诚恳帮助对方的态度对待阻力的态度对待阻力阻抗阻抗的原因的原因 成长中的苦恼成长中的苦恼功能性的行为功能性的行为失调失调对抗咨询或咨