医患矛盾--系统分析医患关系

1、-系统中的医患关系摘要：随着我国医疗卫生体制的不断改革，医患关系并没有朝着良好的方向开展，医患矛盾频频见诸报端。其中虽不乏媒体的炒作之嫌，但是，存在医患关系紧也是不争的事实。如何解读医患之间的关系，社会学视角的解读不可或缺。前人的研究中往往将医患关系从法律角度或者单纯的从医患之间的关系等来解释分析，造成其孤立或者片面的解读，缺少全面地视角。而社会学一直强调将其对象社会，作为一个系统进展研究，其中的系统要素是动态的相互制约和影响。系统论也强调其作为一种物质的存在形式，并无处不在。系统中各要素之间的相互作用，信息的传递等等。本文将从系统的角度来解读医患关系，医患之间作为一个子系统，有其隶属的上级系

2、统，也有所处社会大系统。关键词：医患关系 医疗卫生体制 系统论 医疗卫生 医院正文：随着我国医疗卫生体制的不断改革，医患关系并没有朝着良好的方向开展，医患矛盾频频见诸报端。其中虽不乏媒体的炒作之嫌，但是，存在医患关系紧也是不争的事实。如何解读医患之间的关系，社会学视角的解读不可或缺。前人的研究中往往将医患关系从法律角度或者单纯的从医患之间的关系等来解释分析，造成其孤立或者片面的解读，缺少全面地视角。而社会学一直强调将其对象社会，作为一个系统进展研究，其中的系统要素是动态的相互制约和影响。系统论也强调其作为一种物质的存在形式，并无处不在。系统中各要素之间的相互作用，信息的传递等等。本文将从系统的

3、角度来解读医患关系，医患之间作为一个子系统，有其隶属的上级系统，也有所处社会大系统。构建一个医患关系的系统，首先要明确什么是医患关系。狭义的医患关系是指医生和患者之间的关系，这也是人们的一般性解释。在此处建立的系统模型中，将医患关系放大为医院和患者及其亲属之间的系统关系。如表1所示：信息社会系统中的医患关系 表1高期待护士管理者医生医院患者亲属网络社会环境系统患者家属患者在社会大系统下，医院系统中，医生、各级管理者、护士三个主要群体之间，存在的相互作用的关系；在患者社会关系系统中，患者和患者亲属无疑是最主要的两局部。虽然将医患关系扩大到了医院与患者亲属网络之间的关系。但是依旧要重视医生与患者及

4、其家属之间的关系，他们之间的关系是医患关系的主体局部。下面将从四个局部来阐述造成医患关系紧的因素。分别是改革中的中国，市场体制下医院，转型期的患者及其亲属，医患关系的主体分析四个局部。1.改革中的中国中国一直处在改革的步伐中，医疗改革也已经走过这么多年。一般人将市场化与高效率相挂钩，以为引入市场，增加竞争，就会促进我国医疗卫生体制的开展。在访谈的过程中，局部人觉得市场化能促进我国医疗机构的竞争，优胜劣汰，提高我国医疗卫生机构的总体水平。但是无视下几个问题:1.1.我国的医疗卫生资源的总供应与总需求之间的矛盾，决定了市场机制下，医疗效劳处于卖方市场，医院有着更多地决定权。虽然我国的医疗机构会出现

5、效劳水平的差距，但是很难到得劣汰的目标，大量条件较差的医疗机构幸存下来。1.2.市场导致的医疗卫生资源分布和分配不均，富人有能力获取更多的优质的医疗卫生资源，而穷人只能承受较差的医疗效劳，势必导致多数人对医疗卫生体系的不满。1.3.医疗改革停滞，医院僵化的部体制与外部市场化的不协调。我国的很多公立医院被抛向市场化的环境，但是其部还是讲僵化的管理和绩效体制，不能适应外部市场，导致医院部矛盾重重，势必影响医院的运行和医疗卫生水平。除了医疗改革带了问题，还有其他的一些因素。1.4.中国重视关系的传统。在患者就医的过程中往往会倾向于在熟人社会寻找相关资源，如果不能寻找到社会关系，就会试图建立社会关系。

6、在市场化的今天，其手段就是利用红包。在访谈中，访谈者认为如果不给医生红包，则就很难相信医生会尽全力，在*种程度上，红包能促进患者对医生的信任。但是，反过来，收取红包会使医生逐渐丧失选择的独立性和作为医生的责任心，会增加医生的压力。1.5.相关法律制度的不完善，为医患矛盾的解决留下隐患。对医疗纠纷的处理，医法两家难成共识。对医疗行为重经常面对的知情同意权的法定主体序位，履行告知围、标准、要求、界定，医疗特权的围、免责等问题，都尚缺乏明确的法律条款或相关的司法解释，以至于医疗主体在医疗行为与医疗纠纷的司法实践中市场遭遇困惑或为难。宋华 宋兰堂 黄涛 陈文教 对医患关系现状的多维思考中华医院管理杂志

7、2003.9第19卷 第9期1.6.市场化带来信任危机。随着市场化的不断深入，人们在选择行为途径时，会朝着理性人的假设迈进，重视个人利益，缺少应有的社会价值判断。这样导致的后果就是人与人之间信任的缺失。正如马克格兰诺维特在经济行为与社会构造:嵌入性问题中所论述那样。1.7.网络媒体的放大效应和选择效应。当医疗纠纷出现时，往往会见诸网络，好事不出门恶事行千里，相比医生的光芒事迹，那些医疗纠纷更能吸引人们的眼球。当各地的医疗纠纷如浪涌般映入眼帘，则群众很难幸免于新闻的影响，加上倾向于弱势者的习惯，从而，人们对医疗纠纷中的医生群体投去鄙夷的目光，对患者报以同情。这种情况不断重复上演。最终导致不利于医

8、生的舆论，加重了人们对医生的不信任。以上就是促使医患关系紧的社会因素，下面是对当前医疗机构部的介绍。2.市场体制下的医院前面已经介绍了医院的处境被政府推向市场，但是部体制和绩效等制度还不能适应市场。这里主要是针对我国的公立医院。2.1.医疗效劳市场化。政府对于医疗卫生机构的投入大幅减少，导致医疗卫生机构只能考自己盈利，原本是公益性质的医疗机构，被迫走向以盈利为目的。而利润的来源只能是老百姓，在这种思路下，当前医院的乱收费、高药费也是可以理解的。2.2.医院部体制僵化，分配不均。前人的研究说明，医院的部机制还是相对滞后的。在管理体制层面，医院的管理权主要集中在行政层，而效劳第一线的医生并没掌握实

9、际的权力。由此，产生信息与管理权的不对称，难免要发生外行领导行的情况。在分配制度层面，分配制度上长期以来形成的平均主义仍然存在多劳不能多得、优劳不得优酬；价格改革中医疗技术劳务价值始终没有得到应有的表达 于量波 *强 壬永平 孟庆跃 毛正中*省3所医院医生收入和业余医疗效劳收入的分析中国卫生经济2004.4第4期 第23卷。分配领域的不公平，有以下几点具体表现：2.2.1.高风险、高责任、高投入，不能高收益。医生入行需要高学历，投入大，入职后，承当巨大的风险，却不能获得较高的收益，中国医生工资平均水平较低，甚至与同性质的教育部门相比单位待遇相差也较大罗敬 公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考

10、 中国卫生经济2021.7第7期 第27卷。2.2.2.医护收入差距过小。医生的人力资本无法很好的表达，容易打击医生的积极性，造成医护关系紧。2.2.3.多劳不多得，医生部收入差距悬殊。在很多的医院中，存在医生从事业余医疗效劳的现象。不少资格较老的医生可以赚取兼职收入，而年轻医生缺少兼职时机，同时，要承当较多的医院工作，但是由于绩效工资等级、点数的原因，他们多劳，没有多得。综上，医院部的体制僵化。一方面，打击了医生的积极性，另一方面，造成了医生与管理层以及护士群体，以及医生部的关系紧。医疗效劳的市场化，与医疗机构的低效率体制，是相互矛盾的，造成医疗效劳水平的增长缓慢，为医疗事故和纠纷的产生埋下

11、隐患。3.转型社会的患者及其家属转型期的社会环境赋予了当代人特殊的时代性，当前主要表现为传统观念与理性人观念的结合，越来越重视经济利益和个人主义。3.1.传统观念下的理性人。在前文已经讲过受传统观念中关系的影响，患者一方倾向于找熟人，或者制造熟人送红包等。反过来，这种现象反映了中国社会对于医患之间专业关系的不信任。3.2.部的经济利益摩擦。我国医疗保险制度还健全，特别是在广阔农村地区。看病住院要消耗不少费用，容易造成亲人之间的经济利益摩擦，比方父母看病，子女费用分摊不均。而经济利益的冲突容易导致亲情的破裂。这样问题出现，可能会出现拖欠医药费用的情况。3.3.缺少必要医疗常识。患者一方，相对于医

12、院一方，在医疗卫生信息方面，处在绝对的劣势。07年的一则新闻，一位丈夫在妻子难产需要刨腹产手术时，拒绝在手术同意书上签字，坚持使用药物治疗，最终导致孕妇死亡。这个过程中，许多人都劝男子签字，但是他坚持药物治疗。这反映了我国法律关于手术实施规定的漏洞，同时，更反映了一些公众对于医疗常识的无知。3.4.其他患者及亲属间的矛盾。俗话说家家有本难念的经，每一个患者的家庭部也都可能隐藏者各种矛盾。当患者就医时，这些矛盾可能会借机爆发。比方家庭孝道的没落，儿女不孝，有些晚辈不希望医生将老人的病治好。3.5.缺少法制意思，规则意识。这一点主要表现在出现医疗事故和医疗纠纷时，很多人不选择法律途径，不经鉴定，直

13、接将责任归到医院一方。即便是受害者，也要按程序办事，走法律途径。医院闹事等是不可取的。以上就是对患者一方的分析。总体上患者一方既有对外的合力，又有部矛盾；既有传统观念中的习惯，又有市场经济下的理性。4.不对称的医患关系医生与患者之间的关系，首先表现专业性，是一种专业关系，其次是不平等地互动，再者，就是信息的不对称性。信息的不对称是医患关系的重要特征。4.1.信息不对称。医患信息高度不对称是医疗市场区别于其他市场的重要特征，事实上医疗效劳专业性很强一般患者缺乏医疗效劳知识否则他就是医生，他无法知道自己患了什么病，需要承受什么治疗，花多少钱才能治好，同时患者在治疗过程中也缺乏医院的管理信息，比方：

14、对医生用药和治疗处置等收费的信息了解很少结果给乱收费造成可乘之机，损害了患者的利益，有关治疗、诊断质量的统计数据医院自己掌握患者知之甚少不利于患者在选择医院时进展比拟，患者对医生的专业特长技术水平等了解不多不容易选择到自己满意的医生。弓宪文 王勇 李廷玉信息不对称下医患关系博弈分析*大学学报 2004.4第27卷第4期信息的不对称，使双方缺少平等的沟通和互动，阻碍了彼此的信息交互，不利于互信关系的建立。4.2.患者的被动地位。由于信息的不对称，必然导致医生一方的强势，而患者一方被动地承受来自己医生一方的信息，较少做出主动地决断。比方要采取什么样的治疗方案，要付多少医药费等，患者一方显然没有自主

15、选择的自由。4.3.高期待的专业关系。治病没有百分之百的把握，但是医生往往被寄予很高的期待。当高期待得不到回报时，往往会产生较大的情绪反响。医患之间的专业关系有时候缺乏理性认识。4.4.有求于人心理。以上三点，导致了患者一方与医生之间的专业关系附带了感情因素。在访谈中，被访谈者认为看病过程中，患者家属要送红包，是因为有求于人，患者处于相对劣势，同样是因为有求于医生。而不是将医生提供医疗效劳看做是其本职工作。医患双方的关系，是赋予高期待的感性，非对称的专业关系，非对称既表现在信息不对称，也表现在互动地位的不平等。5.总结以上就是从系统要素特质及其之间的联系来多维视角分析医患关系，这样的分析方式，

16、重点在于全面和联系地对待问题，防止片面和孤立地解释现状。医患关系紧的因素是多方面的，既有宏观因素，也有微观因素，同时，这些要素也是彼此作用和制约的。在解决医患矛盾需要从不同的因素分别对症下药，同时，还要分清轻重缓急。微观层次的，比方医患之间的关系层面，这是十分必要的，对解决当下的医患关系紧，是直接而且必要的。宏观层次的，比方医疗改革的问题，是解决医患矛盾的重要方面，但是不能一蹴而就，需要加快改革，但是需要慎重把握，一步步推进。虽然当前出现一些医患纠纷和医疗事故，但是访谈中，被访者者均表示对医疗卫生改革有信心，相信医疗机构会越来越好。参考资料：1宋华 宋兰堂 黄涛 文教 对医患关系现状的多维思考

17、中华医院管理杂志2003.9第19卷 第9期2于量波 强 壬永平 孟庆跃 毛正中省3所医院医生收入和业余医疗效劳收入的分析中国卫生经济2004.4第4期 第23卷3罗敬 公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考 中国卫生经济2021.7第7期 第27卷4弓宪文 王勇 廷玉信息不对称下医患关系博弈分析大学学报2004.4第27卷第4期5赞宁论医患关系的法律属性医学与哲学2001.4第22卷第4期总第239期6*经泽 胡宗煊 小方社会学和系统论文史哲 1985年第04期7卢建华 吴建国 睿 黄辉 俊 燕斌我国现阶段医患关系的社会学研究中国医学管理 2004.2 第24卷第2期附页：一访谈时间：202

18、1年5月10号访谈地点：通过网络访谈被访人根本信息： 肖蒙，年龄 22，职业 大三学生访：你好，请问我想就医生这个职业问一些问题，可以吗.肖：好，你问吧。访：你对医生这个职业了解多吗.肖：不怎么多。访：那你怎么对待医生这个职业.肖：医生不就是救死扶伤，医病治人的嘛。访：那你觉得医生的社会地位，职业声望高吗.肖：我觉得不算很高，但是也不低吧。我爸就成就要我学医，当医生。不过我不太愿意，就 没选这个专业。访：为什么呢，你不是觉得医生的社会地位还可以吗.肖：我不太喜欢医生这个职业，听学医的学长说要学医要学解剖学什么的，每天都面对各种脏器官器官，蛮恶心的。再说，学医又不能赚什么大钱，除非你能成为顶级的

19、外科医生。我是不指望自己能到达那个水平了。与其当医生，我还不如进入金融行业，这样时机更多一些。访：那请问你是学的什么专业.肖：电子商务。访：那蛮好的呀。肖：还行吧，不过想要找好的工作还是蛮难的。访：那你觉得医生这个职业的普遍收入水平怎么样，是处于社会上层、中层，还是下层呢.肖：我觉得是在中上层吧，比上缺乏，比下有余。访：那你觉得现在医院的医生的收入来源的构成是怎样的.肖：有根本工资，药物提成和一些医院部的奖金、津贴吧。访：那怎样对待这种构成，它合理吗.肖：不是太合理。我不太赞同药物提成这一块的收入。如果医生拿提成，吃回扣是一个普遍的现象的话，这就会造成很多医生在给病人开药时，为了高的回扣，而成

20、心给病人开高价药，这也是为什么很多人都认为医院的医疗费用过高的问题。我觉得医院应该废除药物提成这一块的收入体制，医院不能为了自己的经营收益而肆意增加民众的医疗负担。而完善医生的收入体制，我觉得应该更多的从津贴补助、奖惩体制方面来着手。访：那你觉得现代社会医生的职业价值怎样，高吗.肖：高吧，毕竟社会不能离开医生这个行业，是人就会有生病的一天，就需要看病就医。医疗的作用是无可替代的。访：那你觉得，与以往相比，现在社会医生的社会地位与声望是上升了还是下降了.肖：有所下降吧。感觉现代的人没有原来则尊敬医生了，而且医生也不算多么稀罕的职业。访：你为什么会这样感觉呢.肖：现在社会上各种医疗事故不断发生，普

21、遍民众对医生的印象都有所下降吧。也不是说所以的医生都是缺乏道德操守的，但是毕竟一颗老鼠屎总是会搞坏一锅汤的。访：那你觉得医生的社会作用下降了吗.肖：没有，毕竟医疗的作用是无可替代的，人的一生中总是或多或少都有医生的参与。我觉得就*种意义而言，医生的作用应该是上升了的。现在社会医疗技术较之以前有了很大的飞跃，能治愈的病也越来越多，人们对与医疗的信任度也有所增加，生病后愿意去医院就医的人也多了。还有就是，虽然现在医院的医疗费用普遍过高，有不合理之处，但是人们的生活水平也提高了，在加上有国家的一些医疗保障制度，能到医院就医，愿到医院就医的人也有所增加，毕竟大医院相对于小诊所更具有保障性。就这方面来说

22、，我觉得医生的社会作用是有所上升的。访：嗯，那你应该有过上医院就医的经历吧.肖：有啊。访：那有过住院的经历吗.肖：有过，上上周我刚因为感冒发高烧，到医院输过液。访：哦，夏天天气热，也要注意防治感冒啊。那你怎么对待你怎么对待，在就医住院的这个过程中，你作为患者，与医生之间的地位差异问题呢.肖：，不好意思，你的问题的具体意思是什么.访：就是说，你觉得在与医生的交流过程中，医生是占据主动的权力地位，你处于被动地位，比方说，医生说什么你就要完全听他的，这样一个感觉。还是医生更多的是一个效劳者，他会尽力满足患者的要求.肖：比拟被动的地位吧。没方法呀，你是病人，要想病能治好的话就必须得听医生的啊，毕竟我们

23、又不是学这个专业的，很多都不懂。就算医生说的不正确，我们也没方法去区分啊，只能是听从了。访：你觉得作为医生，应该具备什么条件，最重要的素质是什么.肖：我觉得要成为合格的医疗人员的话，首先肯定是要有合格的医疗技术水平，其次便是较高的职业道德素质。其次，医生还需要较好的沟通能力。我看过一些相关的医疗纠纷报道，我觉得其中有一局部是由于医生和患者之间缺乏有效的沟通，或者说医生在治疗之前没能向患者的家属进展清楚明确地转达而造成的，当然我也排除一些缺乏医德的不良医生的恶意隐瞒。最重要的素质的话，当然是较高的职业道德素质了，没有医德的医生就是社会的大危害，是应该被严厉惩办的。访：那你觉得医生的整体职业道德素

24、养怎样.肖：我觉得，虽然现在有些医生缺乏道德素养，但整体来说的话，医生的整体道德素质还是可以的。访：道德素养与专业素养相比，你觉得哪个更重要.肖：道德素养更重要，医者仁心，要有仁心才能成为合格的医者。虽然说专业素养也很重要，但是技术是可以不断学习提高的嘛，而一个人的人格品性却是要长期养成的，一旦养成就很难再改变。访：那你觉得医生应该有怎样的道德素养.肖：首先是要有救死扶伤的大爱之心，其次是要有乐于奉献的精华，还有要能严格的遵守医生的职业道德准则，还有就是要有比拟强烈的责任感。医生应该牢记，他们手中掌握的不是金钱、物质这些可有可无的东西，而是他人的生命，生命的珍贵、沉重，不应该被轻视。访：你前面

25、说过仁心很重要，那蛮对理性时，你觉得仁心和理性哪个更重要.肖：我觉得医者仁心应该成为一种常态，毕竟生命只有一次，不应该轻言放弃。但是理性同样也是很重要的，有时候改决断的就应该决断。理性的作用不应是与仁心相对的，医生具备理性，是要能帮助他更好地作出选择，从而更好、更有效地施展仁心。访：那你对医改的情况有所了解吗.肖：听过一些，但也不是很了解。你让我具体说的话，我也不怎么能说得出来。访：那你觉得医院是应该更多的依赖国家财政，还是应该推向市场.肖：推向市场吧。国家财政毕竟是有限的，而中国的人口基数大，要依靠国家财政来满足全部公民的医疗需求显然是不现实的。而推向推向市场，我觉得是现在中国经济开展的一个

26、大趋势，现在很多国企不是都在进展市场化改革吗。访：如果把医院更多的推向市场的话，那又怎么解决医生普遍吃回扣的现象呢.肖：我觉得这二者之间其实并不存在必然的联系，医生的收入也不只是依靠吃回扣来获得。虽然我也不太懂其中的运作机制，但是我相信，只要愿意找，还是能够找到更为合理公正的医疗收入分配体制的。访：那你怎么看现在很多民办医院甚至比公办医院更价格公正、效劳优良的现象.肖：我觉得这就是医院的市场化运作较好的一个结果。民营医院缺乏国家财政资金的强大后盾，它们更能深刻理解市场的运作机制，更能明白只有满足了患者的就医需求，医院才能长久地开展下去。医院的经营就应该以人为本，医生更多地应该站在一个效劳者的角

27、度去工作。不过，我觉得想这样运作较好的医院还只是少局部，更多的医院都是需要进展经营价值理念改革的。访：那你觉得医患矛盾是普遍的社会现象吗，您对医患矛盾有什么看法.肖：我觉得不算是很普遍吧，虽然现在很多人都会抱怨医院的医疗费用昂贵，但是真正上升 到纠纷矛盾的阶段的也并非占大多数。不过，就现在的医疗体制来说，特别是吃回扣的普遍现象，局部医生为了功利而罔顾职业道德，发生医患矛盾是必然的。这需要对医生职业道德素养的强化，当然作为病人，也同样改遵守社会道德准则。就是医者要有医德，病患要有公德。访：那你认为现在社会上的大多数医患矛盾的主要责任方是在医生，还是在患者.肖：这个不太好说，我觉得应该就事论事。访

28、：您觉得现代社会医疗行业的最大弊病、缺陷是什么，您觉得应该怎样去改善.肖：就是与药物提成相挂钩的不合理收入分配体制，以及医生的职业道德素养还有待提高。要改善的话，我觉得首先就是要废除医药提成这一块的体制，其次就是要较强对医生的职业道德规。严格医院的各种医生职业水平评价体系，同时还要优化改善奖惩制度，用奖励的正面效应来促进医生的道德追求。访：你对中国的医疗体制改革，未来中国医疗行业的开展是持怎样的态度呢，乐观、消极、还是无所谓.肖：乐观的吧，现在无论是政府还是社会民众都普遍关注到了医疗行业的种种缺陷，国家在不断大力完善社会保障体制，而社会各界也都在积极地促进医疗体制的改革，在加上民众医疗认知的不

29、断加强，我相信未来中国的医疗行业会向着更好的方向开展。访：那，就这些了，你的参与。肖：嗯，不客气。二访谈时间：2021年5月12号访谈方式：网络访谈者根本资料L女士，女，22岁，中专学历，普通职员W：你好，做这次访谈可能要麻烦你些时间了。L：没事的。W：你有接触过医生吗.L：没有接触过。W：有没有住院经历或者陪护的经历呢.L：也没有啊，就是因为没有，所以没接触过。W：嗯，至少小病总去过吧。则，在就医的过程中，医生和患者总会有一方处在相对主导的地位，你觉得是哪一方呢.L：医生吧，毕竟我们去看病，是有求于人啊。W：你怎么对待医生这一职业的作用呢.有啥价值.L：治病救人啊。医生的天职就是为了救死扶伤

30、啊。人病的时候要去看病，就去找医生啊/W：你觉得在一个社会中，医生的声誉和地位怎么样.L：很重要的吧。一个社会不能没有医生，这个职业很重要。W：觉得声誉高吗.L：高啊，要不怎么都找名医呢W：嗯，则如果做个排序呢，1，医生，2，教师，3，律师，4，公务员。5，公司经理。L：53124.就是公司经理，律师，医生，教师，公务员。W：这是声望的排序吗.L：是你说的所受尊崇的地位吧。W：嗯。L：也差不多吧。医生没有经理/律师啥的则风光，但是应该比教师和公务员好吧，毕竟比拟专业，有专业知识，能救死扶伤。W：嗯，则你觉得这几年，医生这一个职业的社会声望是有所下降，还是上升，或者不变.L：下降吧W：为什么呢.L：图利的太多啦。到处都是收红包的，去看个病，如果没给点钱请个饭，就不认真看。我自己看法哈。W：是医生很多都追求利益而导致的吗.L：这个就不知道了W：则什么图利的太多，是医生还是群众.L：医生啊W：嗯。则，你觉得要成为一个医生，需要哪些条件呢.L：医术、爱心、职业道德吧。W：其中，你觉得什么最重要呢 L：职业道