2013中医执业医师中医儿科复习要点上

1、中医儿科学发展简史一、医家汉代以前：扁鹊最早史书记载儿科医生淳于意 1.最早记录儿科医案；2.下气汤治小儿气鬲病隋唐宋时期：钱乙 1.小儿药证直诀 2.“儿科之圣” 3.“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”4.“痧、痘、惊、疳”5.重视脾胃病：“疳皆脾胃病”6.重视望诊：“面上证”、“目内证”、痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断。7.首创儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，成为中医儿科辨证学中最重要的方法。8.治法：五脏补虚泻实9.方药：六位地黄丸、异功散、泻白散、导赤散、七味白术散。隋唐宋时期：陈文中 1.小儿痘疹方论、小儿病源方论2.主张：固养小儿元阳3.擅长：温补

2、扶正，巢元方 1.诸病原候论2.外感病分伤寒、时气，内伤病以脏腑辨证为主3.提出“不可暖衣，宜时见风日，常当节适乳哺”等正确的小儿养育观。刘昉 1.幼幼新书2.收录宋以前儿科著作，南宋最完备的儿科学专著。明清时期：万全 1.育婴家秘、幼科发挥、痘疹心法、片玉心书、片玉痘疹 2.儿童保健方面：倡导“育婴四法”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”3.“三有余，四不足”：心肝阳有余，肺脾肾阴不足。4.治疗方面：“首重保护胃气”5.将推拿疗法用于儿科陈复正（陈飞霞） 1.幼幼集成2.指纹诊法：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”，“风轻，气重、命危”吴瑭（吴鞠通） 1.温病

3、条辨解儿难 2.生理特点：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”。病理特点：易于感触，易于传变用药特点：稍呆则滞，稍重则伤。夏禹铸 1.幼科铁镜 2.诊断方面：望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实3.治疗方面：运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证重视推拿疗法谢玉琼 清代麻疹专著麻科活人全书二、著作：颅囟经 1.最早儿科专著、流行于唐末2.“纯阳”观点3.小儿脉法、囟门诊察法4.论述惊、痫、疳、痢、火丹等证治诸病原候论1.巢元方2.外感病分伤寒、时气，内伤病以脏腑辨证为主3.提出“不可暖衣，宜时见风日，常当节适乳哺”等正确的小儿养育观。小儿药证直诀1.北宋人阎季忠整理的，不是钱乙写的2.“儿科之圣”3.“

4、脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”4.“痧、痘、惊、疳”5.重视脾胃病：“疳皆脾胃病”6.重视望诊：“面上证”、“目内证”、痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断。7.首创儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，成为中医儿科辨证学中最重要的方法。8.治法：五脏补虚泻实9.方药：六位地黄丸、异功散、泻白散、导赤散、七味白术散小儿卫生总微论方 1.南宋儿科专著。2.脐风的病因是断脐不慎所致，提出了烧灼法断脐的预防方法幼幼新书 1.南宋刘昉等编著2.收录许多散失的宋以前儿科著作，是当时世界上最完备的儿科学专著幼幼集成1. 陈复正（陈飞霞）2.指纹诊法：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定

5、虚实”，“风轻、重、命危”温病条辨解儿难 1.吴瑭（吴鞠通）2.生理特点：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”病理特点：易于感触，易于传变用药特点：稍呆则滞，稍重则伤。幼科铁镜1.夏禹铸2.诊断方面：望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实3.治疗方面：运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证重视推拿疗法麻科活人全书1.谢玉琼2.清代麻疹专著三、复习提示1.三个“最早”最早史书记载儿科医生扁鹊最早记录儿科医案淳于意最早儿科专著颅囟经2.三个“首创”首创“纯阳理论”的著作颅囟经首创“温补扶正”治法的医家陈文中首创儿科脏腑辨证体系钱乙小儿药证直诀3.钱乙、万全、吴瑭的学术思想对比记忆4.幼幼新书与幼幼集成的作者分

6、别是谁？南宋·刘昉，清代·陈复正5.幼科发挥与幼科铁镜的作者分别是谁？明清·万全，清代·夏禹铸6.几个比较生疏的作者：陈文中、陈复正、夏禹铸、谢玉琼（麻科活人全书）小儿生长发育一、公式计算生理常数1.体重16个月： 体重（Kg）=3+0.7×月龄712个月：体重（Kg）=7+0.5×（月龄-6）1岁： 体重=10Kg1岁以上： 体重（Kg）=8+2×年龄（体重不足，低于正常值85%为营养不足）2.身高出生时：50cm；1岁时：75cm；2岁时：85-87cm （婴儿期长得最快、身高生长的第一个高峰；第二个高峰在青春期）212

7、岁：身高（cm）=70+7×年龄3.出牙410个月萌出22.5岁出齐2岁内出牙数=月龄-（4或6）6岁左右第一颗恒牙78岁始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙（换牙）4.囟门闭合时间后囟：24个月（部分出生时已闭合）前囟：11.5岁5.年龄增长，呼吸脉搏同步减低；年龄增长，血压增高；收缩压=80+（年龄×2），舒张压未收缩压的2/3二、动作发育大动作：3抬6坐7滚8爬12走精细动作：新生儿时双手握拳；34个月时可自行玩手，并企图抓东西；5个月时眼与手的动作取得协调，能有意识地抓取面前的物品；（手眼协调抓东西）57个月时出现换手与捏、敲等探索性的动作；910个月时可用拇指、

8、食指拾东西；1215个月时学会用匙，乱涂画；（使用工具）18个月时能摆放23块方积木；2岁时会粗略地翻书页；3岁时会穿简单的衣服。三、语言发育2个月能发出和谐喉音；3个月发出咿呀之声；4个月能发出笑声；（笑出声）78个月会发复音，如“妈妈”、“爸爸”等；1岁时能说出简单的生活用语，如吃、走、拿等；1岁半时能用语言表达自己的要求；2岁后能简单地交谈；5岁后能用完整的语言表达自己的意思。 小儿生理病因病理特点一、生理特点脏腑娇嫩，行气未充 “稚阴稚阳”生机蓬勃、发育迅速 “纯阳”二、病因特点儿科特有病因：先天因素年龄越小对六淫邪气的易感程度越高年龄越小因乳食而伤的情况越多三、病理特点1.发病容易，

9、传变迅速；2.脏气清灵，易趋康复；四诊概要一、望诊1.望神色（望面色）2.望形态3.望苗窍（望舌质、舌苔）4.望斑疹5.望大便6.望小儿指纹红色热证面红耳赤，咽红，脉浮风热外感（实热证）午后颧红潮热，口唇红赤阴虚内热，虚火上炎（虚热证）虚阳上越两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓正常肤色新生儿嫩红，小儿白里透红白色寒证、虚证面白浮肿阳虚水泛之阴水面色惨白，四肢厥冷滑泄吐利，阳气暴脱之脱证面白少华，唇色淡白血虚黄色脾虚证、湿浊面色萎黄，形体消瘦疳证面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙肠寄生虫面目色黄而鲜明湿热内蕴之阳黄面目黄而晦暗寒湿阻滞之阴黄青色（重症）寒证、痛证、瘀证、惊痫面色白中带青，表情愁苦皱眉里寒

10、腹痛面青而晦暗，神昏抽搐惊风和癫痫发作面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血瘀阻黑色寒证、痛证、瘀证、水饮证面色青黑，手足逆冷阴寒里证面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐药物或食物中毒面色青黑晦暗（危重）肾气衰竭先天肾气充足肤色黑红润泽，体强无病望形体头颅头方发稀，囟门宽大，当闭不闭五迟证头大颔缩，前囟宽大，头缝开解，目珠下垂解颅前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥泄泻后阴伤液脱躯体胸廓高耸形如鸡胸佝偻病、哮喘肌肉松弛，皮色萎黄厌食、偏食、反复感冒四肢腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现疳积毛发毛发枯黄，发竖稀疏，容易脱落气血亏虚望动态小儿喜伏卧乳食内积喜蜷卧腹痛颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张惊风翻滚不安

11、，呼叫哭吵，两手捧腹盘肠吊痛端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘咳逆鼻煽，协肋凹陷如坑，呼吸急促肺炎喘嗽舌色舌红，甚则生疮心火上炎舌质紫暗或有瘀斑心血瘀阻舌质淡胖嫩心阳不足舌质红绛瘦瘪心阴不足舌体舌体胖嫩，舌边齿痕显著脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停舌体肿大，色泽青紫气血瘀滞舌体强硬热盛伤津急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者热甚津伤，经脉失养舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口之木舌心脾积热，火热循经上行舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌心脾火炽，上冲舌本舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌舌系带过短所致舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌大病之后，心气不足或惊风之兆舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌心经有热吐舌

12、不收心气将绝若舌常吐于唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有脱屑、作痒，称舔舌脾经伏热舌质舌质淡白气血虚亏舌质绛红，舌有红刺温热病邪入营入血舌质红少苔，甚则无苔而干阴虚火旺舌质紫黯或紫红气血瘀滞舌起粗大红刺，状如草莓者（“草莓舌”）猩红热和皮肤黏膜淋巴结综合征舌苔苔白寒苔黄热苔白腻寒湿内滞，或有寒痰食积苔黄腻湿热内蕴，或乳食内积化热热性病见剥苔阴伤津亏舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈胃之气阴不足舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀宿食内积，中焦气机阻滞望目黒睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如肝肾气血充沛眼睑浮肿水肿之象眼睑开阖无力元气虚惫

13、寐时眼睑张开而不能闭合脾虚气弱之露睛上眼睑下垂不能提起气血两虚之睑废两目呆滞，转动迟钝肾精不足，或惊风先兆两目直视，瞪目不活肝风内动白睛黄染黄疸目赤肿痛风热上攻目眶凹陷，啼哭无泪阴津大伤瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应病情危殆望鼻鼻塞流清涕风寒感冒鼻流黄浊涕风热客肺长期鼻流浊涕，气味腥臭肺经郁热鼻孔干燥肺经燥热伤阴鼻衄鲜红肺热迫血妄行鼻翼煽动，伴气急喘促肺气郁闭望口唇色淡白气血不足唇色淡青风寒束表唇色红紫瘀热互结唇色樱红暴泻伤阴唇白而肿唇风面颊潮红，唯口唇周围苍白猩红热口腔黏膜色淡虚寒口腔黏膜色红热口腔破溃糜烂心脾积热之口疮口内白屑成片鹅口疮两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕麻疹黏膜斑上下

14、臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，无脓水流出痄腮（流行性腮腺炎）上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，有脓水流出发颐（化脓性腮腺炎）牙齿萌出延迟肾气不足齿衄龈痛胃火上炎牙龈红肿胃热熏蒸新生儿牙龈上有白色斑点斑块马牙咽红恶寒发热外感咽红乳蛾肿痛外感风热或肺胃之火上炎乳蛾溢脓热壅肉腐咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去白喉乳蛾大而不红（乳蛾肥大）瘀热未尽，或气虚不敛望耳耳壳丰厚，颜色红润先天肾气充沛耳壳薄软，耳舟不清先天肾气未充耳内疼痛流脓肝胆火盛以耳垂为中心腮部漫肿疼痛痄腮（流行性腮腺炎）望二阴男孩阴囊不紧不松肾气充沛阴囊松弛体虚或发热阴囊中睾丸肿大透亮不红水疝阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移小肠下坠之狐疝阴囊水

15、肿阳虚阴水女孩前阴部潮红灼热湿热下注，注意有无蛲虫病肛门潮湿红痛尿布皮炎肛门脱出中气下陷之脱肛肛门裂开出血大便秘结，热迫大肠所致斑疹的鉴别与临床意义斑：不高出皮面，压之不退色疹：高出皮面，压之退色望斑疹斑色红艳，摸之不碍手，压之不退色热毒炽盛，病在营血斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细气不摄血，血溢脉外疹细小状如麻粒，潮热3-4天出疹，同时见麻疹粘膜斑麻疹皮疹细小，呈浅红色，身热不甚风疹肤红如锦，稠布疹点，身热，舌绛如草莓猩红热丘疹、疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清水痘斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍荨麻疹大便的望诊诊断及临床意义望大便新生儿生后3-4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，日行2-3

16、次胎粪婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气，日行3次左右单纯母乳喂养大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1-2次牛羊乳喂养大便燥结实热或阴虚内热大便稀薄，夹有白色凝块内伤乳食大便稀薄，色黄秽臭肠腑湿热下利清谷，洞泄不止脾肾阳虚大便赤白黏冻湿热积滞，常见痢疾婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹肠套叠大便色泽灰白不黄胆道阻滞小儿正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关以上辨证纲领：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。浮指纹浮现，显露于外病邪在表沉指纹沉伏，深而不显病邪在里红纹色鲜红浮露外感风邪纹色红紫邪热郁滞纹色淡红内有虚寒紫纹色青紫瘀热内结纹色深紫瘀滞络闭，病情较重淡指纹色淡，推之流畅气血亏虚滞

17、指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞三关纹在风关病邪初入，病情轻浅纹达气关病邪入里，病情较重纹进命关病邪深入，病情加重指纹达指尖，透关射甲病情危重，也可正常。二、闻诊1.小儿啼哭声2.呼吸声3.咳嗽声4.大小便闻诊1.啼哭声的诊断，小儿病理性啼哭与临床意义哭声洪亮而长，有泪正常啼哭多绵长无力饥饿啼哭声音尖锐，忽缓忽急，时作时止腹痛啼哭声音尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便肠套叠夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者夜啼啼哭以洪亮实证哭声微细而弱虚证哭声清亮和顺正常或病轻哭声尖锐或细弱无力病重2.呼吸声的鉴别与临床意义呼吸稍促，用口呼吸者鼻塞呼吸气粗有力外感实证，肺蕴痰热呼吸急促，喉

18、间哮鸣者哮喘呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者肺气闭郁呼吸窘迫，呛咳或面青不咳异物堵塞气道呼吸微弱及吸气如哭泣样肺气欲绝3.咳嗽声的鉴别与临床意义干咳无痰或痰少黏稠燥邪犯肺，或肺阴受损咳声清高，鼻塞声重外感咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣肺蕴痰热，或肺气闭塞咳声嘶哑如犬吠状者白喉、急喉风连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声顿嗽（百日咳）4.大小便的闻诊临床意义大便酸腐伤食臭味不著，完谷不化脾肾虚寒小便气味臊臭湿热下注小便清长如水脾肾阳虚三、问诊1.问个人史：胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史2.问病情一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六睡眠。（1）问寒热恶寒发热无汗外感风寒发热有汗外感

19、风热寒热往来邪郁少阳但热不寒里热但寒不热里寒大热、大汗、日渴不已阳明热盛发热持续，面黄苔厚湿热蕴滞夏季高热，持续不退，伴有无汗、口渴、多尿，秋凉后自平夏季热午后或傍晚低热，伴盗汗者阴虚燥热夜间发热，腹壁手足心热，腹满不食者内伤乳食（2）问汗出白天汗出较多，稍动尤甚，不发热者气虚卫外不固的自汗入睡则汗出淋漓，醒后汗止阴虚或气阴两虚的盗汗热病中汗出热不解者表邪入里若口渴、烦躁、脉大、大汗者里热实证若大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脉伏者阳气将绝、元气欲脱之危象头部汗出者表虚、里热，或阳热上蒸（3）问头身头痛而兼发热恶寒外感风寒头痛呕吐，高热抽搐邪热入营，属急惊风头晕而兼发热外感头晕而兼面白乏力气血不足肢

20、体酸痛而兼发热外感，或邪阻经络（4）问二便大便溏薄不化，或先干后溏，次数较多，或食后欲使者脾虚运化失职便泻日久，形瘦脱肛者中气下陷便时哭闹不安腹痛小便刺痛，点滴不尽，或见尿血鲜红，或排出砂石者湿热下注或湿热熬结成砂，灼伤血络小便清长，夜间遗尿量多色清者肾气不足，下元虚冷（5）问饮食不思饮食，或所食不多，兼见面岛神疲脾胃虚弱腹部胀满，不思纳食，或兼呕恶乳食积滞嗜食异物疳证、虫证热病时渴饮津伤渴而不欲饮，或饮而不多湿热内蕴（6）问睡眠睡眠不宁，辗转反侧，喜俯卧者气血失和，胃弱疳积睡中齿或因虫积，或因胃气失和夜寐不宁，肛门瘙痒蛲虫入夜心怀恐惧而难寐心神失养，心神不宁睡中惊惕，梦中呓语肝旺扰神，或胃不

21、和而寐不安睡中露睛久病脾虚睡中磨牙胃气不和，肝火内盛寐不安宁，多汗惊惕佝偻病脾虚肝旺证四、切诊脉象、囟门切诊。囟门隆凸，按之紧张，为囟填风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风囟门凹陷，为囟陷阴津大伤兼头颅骨软者气阴虚弱精亏骨弱颅骨按之不坚而有弹性感维生素D缺乏性佝偻病儿科治法概要一、中药内治法1.用药原则2.用药量3.给药途径4.常用内治法二、中药外治法1.常用外治方法2.常用外治法举例3.其它治法：推拿疗法、刺四缝疗法儿童保健一、胎儿保健期二、新生儿期保健三、婴儿期保健三种喂养方法两种混合喂养方法断乳时间人工喂养方法（计算奶量、水量、糖量）添加辅食原则人工喂养的方法乳制品：婴儿每日需加糖牛奶（5%

22、8%的糖 ） 11Omkg，需水每日150mLkg小儿全日鲜牛奶喂哺量以不超过800mL全脂奶粉按重量1：8（30g奶粉加240g水），或按体积1：4（1匙奶粉加4匙水）加开水调制成乳汁，其成分与鲜牛奶相似。代乳品：34个月以上婴儿的代乳品。3个月以下婴儿因不易消化，最好不用豆类代乳品添加辅食的原则月 龄 添加的辅食13个月 鲜果汁；青菜水；鱼肝油制剂46个月 米糊、乳儿糕、烂粥；蛋黄、鱼、豆腐、动物血；菜泥、水果泥79个月 烂面、烤馒头片、饼干；碎菜、鱼、蛋、肝泥、肉末1012个月 稠粥、软饭、挂面、馒头、两包；碎菜、碎肉、油、豆制品等多发性抽搐症鉴别诊断（1）风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多