肾积水肾造瘘护理常规及健康教育

1、肾积水肾造瘘护理常规肾积水肾造瘘护理常规老河口市第一医院泌尿外科老河口市第一医院泌尿外科高莹莹高莹莹 及健康教育及健康教育概念：概念：肾积水肾积水:由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。肾造瘘术肾造瘘术:是通过穿刺或切开肾实质，把导管是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流。适用于上尿路梗阻，送到肾盂内，以行引流。适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓汁。解决尿液改道，引流脓汁。 适应症：适应症： 1 1严重肾积

2、水或积脓，肾功能严重受损，未严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未能施根治性手术者。能施根治性手术者。 2 2尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。 3 3输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。禁忌症：禁忌症：非尿路梗阻引起的肾功能不良。非尿路梗阻引起的肾功能不良。术前准备：术前准备： 1 1按泌尿外科手术前常规护理。按泌尿外科手术前常规护理。 2 2协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。 术后护理：术后护理： 1 1按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。护理。

3、2 2根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。 3 3造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。通畅。 4 4按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过液量一般每次不超过12ml12ml。如有堵塞，应及时。如有堵塞，应及时冲洗。冲洗。 5 5分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。 6 6保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，

4、以免刺激液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。瘘口周围皮肤。 7 7经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无出血。出血。 8 8拔管前先闭管拔管前先闭管2 23d3d，观察有无排尿困难，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后、腰腹痛、发热等反应。拔管后3 34d4d内，内，应督促患者每应督促患者每24h24h排尿一次，以免膀胱过排尿一次，以免膀胱过度充盈。度充盈。 9 9鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。 护理常规护理常规： 1.1.妥善固定造瘘管，特别是术后妥善固定造瘘管，特别是术后1212周之内，未周之内，未形成瘘道

5、之前，严防脱落。保持造瘘管通畅，引形成瘘道之前，严防脱落。保持造瘘管通畅，引流管勿折曲受压，流管勿折曲受压，1212小时挤压一次。肾盂造瘘小时挤压一次。肾盂造瘘管不通畅时，用无菌生理盐水管不通畅时，用无菌生理盐水5-10ML5-10ML，缓慢冲洗，缓慢冲洗1212次。不要压力过高，以防感染。次。不要压力过高，以防感染。 2. 2. 分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，以观察分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能。双侧肾脏功能。 3. 3. 保持造瘘管局部皮肤清洁，干燥，敷料有尿液保持造瘘管局部皮肤清洁，干燥，敷料有尿液外渗及时消毒更换。外渗及时消毒更换。 4. 4. 鼓励病人多饮水，每

6、日鼓励病人多饮水，每日2000300020003000毫升。毫升。 造瘘口的护理：造瘘口的护理： 根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选择根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选择不同类型造口袋；不同类型造口袋；观察造口有无异常，造口开观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；放前密切观察有无出血、坏死等现象；保持造保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；及周围皮肤；造口扩张：造口开放后，即开始造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口扩张，戴上手套缓慢插入造口2323指，在造口内停指，在造口内停留留353

7、5分钟，开始时每日分钟，开始时每日1 1次，次，710710天后改为隔日天后改为隔日1 1次；次；指导患者自我护理造口，以确保患者在出指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；院前能完全自我处理造口；根据有无渗漏和造根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般口周围皮肤情况更换造口袋，一般4747天一次，当天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。袋内超过三分之一左右可倾倒。 健康宣教：健康宣教： 1 1 长期带肾造瘘管者，长期带肾造瘘管者，2 2周更换造瘘管一次，周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。引流袋一周更换一次。 2 2 多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。 3 3 保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。 4 4 衣服要柔软舒适，避