血液净化中心临床护士必读——紧急处理程序

1、破膜的紧急处理流程更换新的透析器及血路管进行透析立即关血泵，夹闭透析管路的动脉端和静脉端丢弃体外循环中的血液透析中仍需密切监测生命体征、症状，一旦出现发热、溶血、低血压等表现，立即对症处理。恶心呕吐紧急处理流程查明并去除病因，如低血压，失衡综合症，透析器反应等平卧、头偏向一侧，防误吸停止超滤，调小血流量对症治疗，如用止吐药B型反应紧急处理流程对症治疗，如用抗组胺药。调小血流量，鼻导管给氧生命体征监测病情好转，逐步恢复血流量头痛的紧急处理流程测生命体征及神志针对病因进行治疗，如用降压药，止痛药，更换透析液成分等。查明病因，如高血压，失衡综合症等。病情观察必要时终止透析失衡综合症紧急处理流程减慢血

2、流速度测生命体征，神志，给氧对症处理，如肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖等。如病情无好转，出现抽搐、意识障碍和昏迷，则立即终止透析，根据治疗反应予相应处理。如病情好转，则继续透析。A型反应紧急处理流程立即停止透析，夹闭血路管丢弃管路和透析器中的血液如出现呼吸物质循环障碍，立即予循环呼吸支持治疗。密切观察病情，予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。体外循环凝血的紧急处理流程予生理盐水冲冼透析器及血路管判断凝血情况重度凝血者，立即回血。如凝血重而不能回血，直接丢弃体外循环管路和透析器轻度凝血者，追加抗凝剂，条件许可下调高血流量。密切监测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血情况加重，立即回血。更

3、换新的透析器及血路管。低血压的紧急处理流程采取平卧头低位减慢血泵流速，调低或停止超滤补充生理盐水、高渗葡萄糖、血浆、血蛋白等。上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止透析，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化。肌肉痉挛的紧急处理流程停止超滤外力挤压按摩测生命体征寻找原因，并根据原因酌情处理，可快速输注生理盐水、高渗葡萄糖液或甘露醇溶液。如症状无好转，则回血下机。如症状好转，重新评估干体重，恢复超滤。空气栓塞的紧急处理流程立即夹闭血路管并停止血泵予患者左侧卧位，并头、胸部低，脚高位。分离患者与血路管的连接，体外血

4、行密闭式循环。如空气量较多，有条件者可行右心房或右心室抽气。心肺支持、如面罩或气管插管予纯氧。如无好转，回血下机进一步处理。如病情好转，继续引血透析。发热的紧急处理流程测体温测体温适当调低透析液温度对症处理，如物理降温，口服退热药。抽血做血培养考虑为非感染引起，应用小剂量糖皮质激素。考虑为细菌感染，予抗生素治疗。复测体温溶血的紧急处理流程溶血重者，立即终止透析，夹闭血路管，丢弃血管路和透析器中的血液。查明原因并去除原因。严密监测血钾，避免发生高钾血症。积极处理并发症，如输注生理盐水，热敷双肾及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血。心律失常的紧急处理流程调低血流量，停止超滤。给氧，心电监护，明确心律失常类型。查明并纠正诱发因素合理应用抗心律失常药物及电复率病情好转后，恢复超滤。病情严重者，请心内科会诊，考虑是否安装心脏起搏器。必要时回血下机。皮肤瘙痒的紧急处理流程查明原因，如透析器变态反应，透析治疗本身等宣教防抓伤皮肤及管道脱出对症处理，如用抗组胺药，外涂含镇静剂的皮肤润滑剂。去除病因，并予相应处理措施。胸痛和背痛的紧急处理流程查明原因，去除诱因，对症治疗失衡综合症低血压空气栓塞对。心肌缺血调小血流量，测生命体征，心电监护调小血流量，予抗组胺药等。夹闭血路管