血液科化疗病人副反应的护理干预措施及满意度评价

1、血液科化疗病人副反应的护理干预措施及满意度评价摘要目的：集中探讨采用护理干预对于控制血液科化疗病人副反应的临床效果。方法：选取2013年6月-2015年4月因恶性血液疾病于我院血液科进行化疗的病人100例，按照随机分配的原则分为两组。50例接受传统护理方法进行护理的患者为对照组，另50例接受护理干预的患者为观察组，比较接受不同护理方法的两组患者的副反应控制情况及其患者的满意度。结果：观察组患者心理状态改善的总有效率92.0%明显高于对照组73.0%，同时护理总满意度92.0%明显优于对照组72.0%，两项比较差异较大，且差异具有统计学意义（P<0.05）；另外，观察组患者在在疲倦、恶心、

2、呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、腹泻和便秘的发生率方面明显低于对照组患者，在针对两组患者生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教/信仰等5方面生存质量评分的比较中，观察组患者各项均明显优于对照组患者，各项差异均较为明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对接受化疗的血液科患者进行护理干预的过程中可明显的降低过程中的副反应，同时患者的满意率较高，对于心理状态和生存质量的改善有着积极的意义，可在临床中推广使用。关键词血液科化疗；病人副反应；护理干预；满意度 作为目前临床上针对血液肿瘤的治疗的常用方法，化疗一方面因为疗效明显被肯定的同时，我们也关注到在临床应用中的负面作用1。在化疗

3、的过程中，部分患者会出现一系列不良的症状，如体内环境紊乱、营养吸收障碍等身体上的副反应，同时也会给接受治疗的患者带来不同程度的精神上的痛苦，会治疗的进程也会带来一定的影响2。随着医学的发展，目前临床上应用的护理方法越来越重视人文关怀，目的是通过科学有效的护理方法减轻患者的痛苦，提高治疗的配合度3。本次实验主要针对两种不同方法进行化疗后护理干预的临床效果及满意度进行调查，详情见如下报道。1.资料与方法1.1一般资料 纳入2013年6月-2015年4月因患恶性血液疾病于我院血液科进行化疗的患者100例。按照随机分配的原则分为观察组和对照组，回顾性分析两组患者的临床资料。50例观察组患者中，男性28

4、例，女性22例；年龄4-75岁，平均年龄（43.6±10.4）岁；在对疾病进行分类的过程中，急性白血病18例，骨髓异常增生综合征17例，慢性粒细胞白血病急性病15例；另50例对照组患者中，男性26例，女性24例；年龄5-74岁，平均年龄（42.8±10.2）岁；在对疾病进行分类的过程中，急性白血病19例，骨髓异常增生综合征18例，慢性粒细胞白血病急性病13例；两组患者在性别、年龄和疾病分类过程中差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）；同时两组患者在治疗前的常规检查中均无心、脑和肾脏方面的疾病，免疫和内分泌的功能也均在正常范围内。本次实验经过医院的伦理协会审核批准，

5、治疗前均取得患者及其家属的知情同意。1.2护理方法1.2.1对照组护理方法 对照组针对化疗后的患者采用常规的护理方法进行护理治疗。1.2.2观察组护理方法1.2.1 心理护理 临床发现，多数患者在接受化疗前因对治疗不了解产生了恐惧心理，过程中存在抵触情绪给治疗过程带来了一定的困难。对此，我们通过对病人基本资料的了解制定个性化的护理方法，积极的与患者进行沟通，基于患者的心理加强对于疾病治疗的知识普及。过程中注重与患者间的互动，对于患者提出的问题应该科学客观的进行讲解，并且做到耐心的倾听，在交流中消除患者对于接受化疗的恐惧。同时向患者介绍成功的治疗案例，建立患者的信心，对于患者配合治疗有着积极的意

6、义。另外，对于化疗过程中可能会出现的问题需要跟患者进行详细的介绍，让患者对于治疗得到全面的了解。过程中也可以配合患者的家属一同对患者进行只来哦前的心理疏导，达到最佳的心理护理效果。1.2.2 化疗药物外渗的处理 对于化疗过程中出现的药物外渗的情况应及时的进行处理。在停止注射的前提下，对药物进行回吸。并对患者进行地塞米松推注，剂量为5mg，可根据患者的身体情况进行合理的调整，之后进行拔针处理。对于外渗部位采用冰袋进行24h的冷敷处理，之后采用50%的硫酸镁进行湿敷处理。为减轻患者化疗药物外渗处的肿胀情况，可抬高同侧的肢体，对于出现明显坏死灶或者溃疡的部位应该给及时的给与清创治疗，避免病灶的扩大。

7、1.2.3 饮食护理 在化疗前针对患者的身体状态制定合理的饮食方案，同时嘱咐患者及其家属多进食蛋白质含量高的食物，如蛋类、乳制品和豆制品等。在接受化疗期间，应该及时的调整饮食结构，以维生素含量高的食物和碳水化合物为主。对于过程中出现的腹泻的患者应给与钠钾含量高的食物，维持患者体内的电解质平衡。在化疗结束后的48-72h内嘱咐患者多进食易消化的食物。1.2.4 行为干预 在进行化疗前对患者进行行为控制方面知识的普及，有利于患者在化疗过程中出现的不良反应采用放松、自我控制等方式进行自我调节。过程中也可以采用音乐和注意力分散等方式来放松患者的心理，调整患者的心理状态。1.2.5 毒副反应的护理 患者

8、在接受化疗后的2-3周内常出现脱发的症状，此时应该避免患者的头部受到外界的强烈刺激，可通过选用无刺激的洗发液、外出时防晒等方式对头部进行保护，对于患者出现的心理，可以通过帽子或者假发的方式来进行调整。对于过程中出现的呕吐现象，护理人员可根据患者的具体情况选择止吐药物，同时对于呕吐物进行分析，并对呕吐后的患者进行常规的口腔清洁处理。对于化疗过程中出现的血细胞下降为特征表现的骨髓抑制现象，应该在治疗结束后对于血细胞的变化情况进行密切的关注，若白细胞值低于1.0×109/ L时，则应及时的停止治疗，并向医生进行及时的反馈，配合紧急处理。1 .2 .6 观察药物副反应 临床上在对患者进行化疗

9、的过程中易出现冷汗、心动过度等一些列的副反应。出现呕吐的患者常表现为身体各个部位的缺水、如嘴唇、尿量等方面的异常。对此要求护理人员在对患者进行护理的过程中密切关注患者出现的反应，对于过程中出现的异常情况及时的向医生进行反馈，调整化疗方案。同时及时的纠正患者出现的内环境紊乱的现象，避免其他严重并发症的发生。1.3 评价指标1.3.1 心理状态的评估 通过调查问卷将化疗后患者的心理状态归纳为焦虑悲观、孤独无助、自怜、主观感觉 异常、猜疑、期待、希望七类,观察患者对待疾病的态度,分为有效(乐观向上,积极配合治疗)、好转(心情时好时坏, 对治疗结果信心不足)、无效(心理护理干预失效,患者精神萎靡不振)

10、。1.3.2 生存质量的评估 采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)进行评估,该量表涵盖生理(physical domain,PHD)、心理(psychological domain,LID)、独立性(independence)、社会关系(social relationshipdomain,SRD)、环 境 (environment domain,ED) 和 精 神 / 宗 教 / 信 仰 (spritua1i- ty / religion / personal belief domain,SRPD)6个领域24个方面的内容以及一个评价健康状况和生命质量的评分。 各个领域及各

11、方面的得分均为正向得分,得分越高,生存质量越好。1.3.4 护理满意度调查 采用自行设计的调查问卷进行调 查,包括护理人员的工作态度、技术水平、专业知识情况、健康教育、主动巡视及知晓度等;满分100分,评分标准:>85分为满意,8460分为较满意,<60分为不满意。1.4观察指标 将两组患者的心理改善情况进行观察、对于护理后出现的有效、好转和无效的患者进行统计，同时比较两组患者心理改善的总有效率；针对两组患者在化疗期间出现的疲惫、恶心、呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、腹泻、便秘等、症状的改善情况进行分析；另外，针对两组患者在接受护理干预后出现的心理、生理、独立性、社会关系、环

12、境、精神/宗教/信仰的改善情况进修比较；针对两组接受护理后的患者针对护理满意度的评价结果进行比较，包括满意、较满意和不满意，另外统计总满意率。1.5统计学方法 应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P0.05，差异无统计学意义，P0.05，差异具有统计学意义。2.结果2.1两组患者心理状态的改善情况 在针对两组患者接受护理后的心理状态的改善情况的比较中，观察组较对照组在心理改善有效率和好转率方面差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），而观察组患者的改善无效率明显

13、优于对照组，同时改善总有效率较对照组具有明显优势，差异较大，具有统计学意义（P<0.05），详情见表1.表1. 两组患者心理状态的改善情况组别例数改善情况总有效率有效好转无效对照组5050.0(25/50)26.0(13/50)24.0(12/50)73.0(38/50)观察组5058.0(29/50)24.0(17/50)8.0(4/50)92.0(46/50)P值->0.05>0.05<0.05<0.052.2两组患者化疗期间的症状改善情况 在针对两组患者化疗过程中症状改善情况的比较中，观察组患者在疲倦、恶心、呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、腹泻和便秘的发生率

14、方面明显低于对照组患者，且差异较大，具有统计学意义（P<0.05），详情见表2.表2. 两组患者化疗期间的症状改善情况组别例数症状改善情况疲倦恶心、呕吐疼痛呼吸困难失眠食欲丧失腹泻便秘对照组5050.0(25/50)56.0(28/50)36.0(18/50)20.0(10/50)70.0(35/50)50.0(25/50)42.0(21/50)34.0(17/50)观察组5034.0(17/50)28.0(14/50)22.0(11/50)8.0(4/50)44.0(22/50)36.0(18/50)30.0(15/50)16.0(8/50)P值-<0.05<0.05<

15、;0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.3两组患者的生存质量评分 在针对两组患者生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教/信仰等5方面生存质量评分的比较中，观察组患者各项均明显优于对照组患者，差异较大，具有统计学意义（P<0.05），详情见表3.表3.两组患者的生存质量评分组别例数生存质量评分生理心理独立性社会关系环境精神/宗教/信仰对照组5072.6±12.642.4±10.748.4±8.360.1±9.755.2±7.160.5±8.6观察组5077.4±

16、;15.849.2±13.351.1±9.165.3±7.560.8±6.366.1±7.5P值-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.4两组患者护理满意度评价 在针对接受不同方法进行护理的两组患者的满意度评价的比较中，两组患者对于护理评价的满意率和较满意率差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），而观察组患者的不满意率明显低于对照组，同时总满意度明显优于对照组患者，差异较大，具有统计学意义（P<0.05），详情见表4.表4.两组患者护理满意度评价组别例数护理满意度总满

17、意度满意较满意不满意对照组5050.0(25/50)22.0(11/50)28.0(14/50)72.0(36/50)观察组5056.0(28/50)36.0(18/50)8.0(4/50)92.0(46/50)P值->0.05<0.05<0.05<0.053 结论 作为目前临床上常用的肿瘤治疗方法，通过对患者进行化疗的过程中可有效的抑制肿瘤细胞的繁殖、促进其分化，或者可直接的消灭肿瘤细胞达到治疗的目的4。化疗是一种全身性的治疗，对于患者不同范围的病发灶均有积极的治疗意义，对于血液肿瘤患者的治疗效果尤为显著5。同时我们也关注到化疗过程中患者出现的一系列不良反应，如心脏、

18、肾脏等脏器功能的损伤，机体免疫、消化功能的下降等。特别是消化功能的损伤尤为明显，在对其原因进行分析的过程中我们发现，大多数的化疗药物对于胃粘膜有着不同程度的刺激作用，进而引起临床上出现的一系列恶心呕吐等消化道症状，造成患者的体重下降。因此通过有效的护理干预减少化疗病人副反应的发生就显得尤为重要6。 有研究表明，有效的护理干预措施对于患者心理状态的改善有着积极的意义7-8。本次实验中，观察组护理人员积极的与患者进行沟通，基于患者的心理加强对于疾病治疗的知识普及。过程中注重与患者间的互动，对于患者提出的问题应该科学客观的进行讲解，并且做到耐心的倾听，在交流中消除患者对于接受化疗的恐惧。同时向患者介

19、绍成功的治疗案例，建立患者的信心。结果显示，观察组患者的心理状态改善总有效率92.0%明显优于对照组73.0%，差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。另外，我们发现及时处理化疗药物的外渗同时制定合理的膳食方案可有效的降低患者化疗过程中出现的副反应。本次实验中，在针对两组患者化疗过程中症状改善情况的比较中，观察组患者在疲倦、恶心、呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、腹泻和便秘的发生率方面明显低于对照组患者，且差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。本次实验的创新之处在于针对接受不同护理的两组化疗患者的生存质量进行了比较。结果显示，观察组患者在生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教/信仰等5方面生存质量评分的比较中均明显优于对照组患者，差异较大，具有统计学意义（P<0.05），一定程度上证明了有效的护理干预对于接受化疗的患者的生存质量的改善有着积极的意义。另外，在针对两组患者护理满意度的比较中，观察组患者护理总满意度92.0%明显优于对照组72.0%，即在护理过程中采用干预措施更加的人性化。 综上所述，在针对接受化疗的血液科患者进行护理的过程中，因可有效的改善患者的心理状态9-10，明显的提高其生存质量，降低不良反应的发生率，患者更加满意，护理更加人性化，值得在临床