睡眠呼吸暂停低通气综合症

1、睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom 2014.1.1n睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期）是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。n低通气低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同以上，同时伴有时伴有4%的血氧饱和度下降。的血氧饱和度下降。n呼吸暂停呼吸暂停是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。秒钟。概 述定 义 若成年人于若成年人于7 7小时的夜间睡眠时间小时的夜间

2、睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在内呼吸暂停及低通气反复发作在3030次以次以上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHIAHI，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）气次数）55，则称为睡眠呼吸暂停低通，则称为睡眠呼吸暂停低通气综合征（气综合征（SAHSSAHS）。）。 SAS是心血管疾病的独立危险因素。分 型n中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。n阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：亦称周围型，口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。n混合性睡眠呼吸暂停低通

3、气综合征（MSAHS）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。阻塞性阻塞性中枢性中枢性混合性混合性 病因和主要危险因素病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性； 4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及

4、小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 病因和主要危险因素病因和主要危险因素7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。 病因和主要危险因素病因和主要危险因素睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎窒息觉醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循

5、环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱、肥胖性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗死脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神经精神症状临床表现一临床表现一 白天症状：白天症状： 嗜睡嗜睡 困倦乏力困倦乏力 晨起血压升高和头痛晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落烦躁、焦虑，情绪低落临床表现二临床表现二 夜间症状：夜间症状： 打鼾打鼾 躁动、多梦躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然

6、呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎梦游、遗尿、阳萎临床表现三临床表现三 主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。 继发症状：当患者出现高血压、心律继发症状：当患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发性红细胞增多症等合失常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的症状和体征。并症时可出现其相应的症状和体征。肥胖（肥胖（标准体重标准体重20%）颈短粗）颈短粗软腭下垂软腭下垂重度扁桃体肥大重度扁桃体肥大腺样体肥大腺样体肥大悬雍垂过长

7、、增粗悬雍垂过长、增粗咽腔狭小咽腔狭小小颌畸形、小颌畸形、下颌退缩下颌退缩舌体肥大舌体肥大舌根后坠舌根后坠咽部肿瘤咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔肿瘤鼻腔肿瘤肢端肥大肢端肥大 体征体征 体检及常规检查项目体检及常规检查项目n体重指数BMI=体重(kg)/身高2()n体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等n红细胞计数、HCT、MCV、MCHCn动脉血气分析n肺功能检查nX线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片n心电图n可能发生的合并症n部分患者应检查甲状腺功能体检及常规检查项目体检及常规检查项目多导睡眠图（多导睡眠图（Pol

8、ysomnographyPolysomnography，PSGPSG） 确诊确诊SASSAS的金标准的金标准 确定其类型及病情轻重确定其类型及病情轻重 主要实验室检测方法主要实验室检测方法多导睡眠图（多导睡眠图（PSG）监测）监测n整夜整夜PSG监测：监测：是诊断OSAHS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 n适用指征：临床上怀疑为OSAHS者；临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；诊断其它

9、睡眠障碍性疾患。 表1 SAHS的病情分度主要指标轻度中度重度AHI（次/小时）515153030夜间最低SaO2（%）8589808480AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考诊 断n临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史，肥胖，短颈及其他上呼吸道狭窄或堵塞的体征，可作出推测性诊断。n确诊：需做PSG监测，若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI5次/h就可确诊。 鉴别诊断n1单纯鼾症单纯鼾症：夜间有不同程度鼾症，：夜间有不同程度鼾症， AHI5次次h，白天无症状。，白天无症状。n2上气道阻力综合征上气道阻力综合征：夜

10、间可出现不同频度、：夜间可出现不同频度、程度鼾症，虽上气道阻力增高，但程度鼾症，虽上气道阻力增高，但AHI45mmHg(1mmHg=0133kPa)，多数患者合并多数患者合并OSAHS 鉴别诊断n4.发作性睡病发作性睡病：主要临床表现为难以控制的：主要临床表现为难以控制的白天嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠白天嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据为幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据为MSLT时异常的时异常的REM睡眠。鉴别时应注意询睡眠。鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果，监测的结果，同时应注意该病与同时应注意该病与OSAH

11、S合并的可能性很合并的可能性很大，临床上不可漏诊。大，临床上不可漏诊。 一般性治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。 口腔矫治器n适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI90%90%），并能为患者所），并能为患者所接受接受n初始压力设定：可从较低压力（46cmH2O）开始。nCPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.51.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力

12、或下调0.51.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。CPAP压力的设定 外科手术治疗n适应征适应征适应范围窄，复发率高适应范围窄，复发率高适用于口咽部狭窄的患者（仅占）适用于口咽部狭窄的患者（仅占）手术后复发率高（手术后复发率高（50%50%70%70%） 仅限于轻中度仅限于轻中度OSASOSAS患者患者 外科手术治疗 手术治疗主要基于二个目的手术治疗主要基于二个目的 1 绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道 2 2针对不同的阻塞部位针对不同的阻塞部位, ,去除解剖狭

13、窄、去除解剖狭窄、扩大气道扩大气道 由于其有创性及疗效有限由于其有创性及疗效有限, ,手术治疗的主手术治疗的主导地位已被取代。导地位已被取代。 外科手术治疗n适应征适应范围窄，复发率高适用于口咽部狭窄的患者（仅占）手术后复发率高（50%70%） 仅限于轻中度OSAS患者 n 国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术）及其改良手术n适应证适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且软腭过低、扁桃体肥大）并且AH