第十二节 原发性支气管肺癌

1、12 1.1.掌握掌握PTEPTE的概念、临床表现、护理措施；的概念、临床表现、护理措施； 掌握肺癌的临床表现、护理措施；掌握肺癌的临床表现、护理措施； 2. 2.熟悉熟悉PTEPTE的诊断与治疗要点及健康指导。的诊断与治疗要点及健康指导。 熟悉肺癌的诊断与治疗要点，健康指导。熟悉肺癌的诊断与治疗要点，健康指导。 3. 3.了解了解PTEPTE的病因、发病机制、实验室及其他的病因、发病机制、实验室及其他 检查。检查。 了解肺癌的病理分类、病因与发病机制和实验了解肺癌的病理分类、病因与发病机制和实验室及其他检查。室及其他检查。3 1.PTE溶栓、抗凝治疗的护理要点溶栓、抗凝治疗的护理要点 2.4

2、患者，男性，患者，男性，59岁，以岁，以“刺激性咳嗽刺激性咳嗽3个月，个月，背部疼痛两周，有时出现气急，厌食背部疼痛两周，有时出现气急，厌食”为主诉收入院，身体评估，为主诉收入院，身体评估，T：37.1，P：92次次/分，分，Bp120/80mmHg.X线胸片线胸片可见一类圆形阴影，边缘毛糙，为明确可见一类圆形阴影，边缘毛糙，为明确诊断需要进一步检查。诊断需要进一步检查。5 6 肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自年龄自5050岁以后迅速上升，岁以后迅速上升，7070岁以后略有岁以后略有下降；下降； 2003 2003年年WHOWHO报告：肺癌是癌症第

3、一位死亡报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。原因。 大多数病人（大多数病人（7080%7080%）明确诊断时已属中）明确诊断时已属中晚期。生存期与病程的早晚显著相关。晚期。生存期与病程的早晚显著相关。7l吸烟 吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。烟草中的烟草中的苯并芘苯并芘是主要的致癌物质。肺癌的死是主要的致癌物质。肺癌的死亡率与吸烟量及吸烟年限呈正比（吸烟指数）。亡率与吸烟量及吸烟年限呈正比（吸烟指数）。l职业致癌因子 石棉、无机砷化合物石棉、无机砷化合物煤烟、煤烟、焦油等等。石棉吸入与吸烟有协同作用。焦油等等。石棉吸入与吸烟有协同作用。l空气污染 包括室内小环境

4、（被动吸烟、烹调包括室内小环境（被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤等）和室外大环境（汽车时的烟雾、室内用煤等）和室外大环境（汽车废气、工业废气、公路沥青等）的污染。废气、工业废气、公路沥青等）的污染。8l电离幅射 大剂量电离辐射可引起肺癌。大剂量电离辐射可引起肺癌。l饮食与营养 缺乏维生素缺乏维生素A A或含量低者患肺或含量低者患肺癌的危险性增高。癌的危险性增高。l其他 肺部慢性炎症；癌基因肺部慢性炎症；癌基因/ /抗癌基因失抗癌基因失调；遗传因素；病毒或真菌感染；免疫功调；遗传因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下。能低下。 9分类（解剖部位）1.中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上生长在叶、段

5、以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为看到位于肺门附近者为中心型，约占，约占3 34 4，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。以鳞癌和小细胞未分化癌常见。2.周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占位于肺的边缘部位，称周围型，约占1 14 4，以腺癌常见。以腺癌常见。10分类（组织学）名 称 鳞癌 小细胞未分化 大细胞未分化 腺癌 发 病 最常见最少见生 长 最慢最快局部浸润转 移 最晚最早血性转移恶 性 最低最高治 疗 手术机会最多 化放疗最敏感，易耐药 化放疗最不敏感 易患病人群 老年男性吸烟者患病年龄较轻 多见于女性 11患者女性，患者

6、女性，68岁，体检时胸片显示右肺部阴影，岁，体检时胸片显示右肺部阴影，行纤维支气管镜检查，送病理回报示：肺腺行纤维支气管镜检查，送病理回报示：肺腺癌。对于这类癌的描述哪项是错误的。癌。对于这类癌的描述哪项是错误的。A早期侵犯淋巴管早期侵犯淋巴管B腺癌多为周围型腺癌多为周围型C血行转移发生晚血行转移发生晚D发生在段支气管以下发生在段支气管以下E早期常无明显症状早期常无明显症状12临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征1咳嗽 早期为刺激性干咳 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调2血痰或咯血 可为持续性痰中带血，不易控制。 大咯血：癌组织浸蚀血管造成血管破坏。3喘鸣、气急 支气管内新生物局限性狭窄

7、局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。 4发热 癌性坏死吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。 阻塞性肺炎，肺脓肿发热（抗感染有效）。5体重下降，厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质13（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 1胸痛 肿瘤浸胸膜不规则疼或锐刺疼，咳嗽和深呼吸加重。 疼痛不以胸水的出现而消失。2呼吸困难 中心型压迫、阻塞支气管呼吸困难。 癌性胸水压迫呼吸困难。3吞咽困难4声音嘶哑压迫喉返神经5上腔静脉阻塞综合征压迫上腔静脉6Horner（霍纳）综合征压迫颈交感神经节14癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩

8、晕。 15 16171819202122 231胸部影像学检查 是发现 支气管肺癌的最基本的方法。2细胞学检查 痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。3纤维支气管镜检查 4活组织病理学检查 2425262728l 痰查癌细胞痰查癌细胞2930诊断要点1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。3. X线胸片有肺癌的直接征象。4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞313233343536373839 药药 名名给要途径给要途径不不 良良 反反 应应依托泊苷依托泊苷 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、

9、注射部位血管刺激体血压、注射部位血管刺激顺铂顺铂 静脉注射静脉注射胸、腹腔内注射胸、腹腔内注射 消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂卡铂静脉注射静脉注射 骨髓抑制，肾毒性较轻骨髓抑制，肾毒性较轻 环磷酰胺环磷酰胺 口服口服 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎膀胱炎 阿霉素阿霉素 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性性长春新碱长春新碱 静脉注射静脉注射 周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激注射部位血管刺激紫杉醇紫杉醇 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、过敏反应骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素丝裂霉素 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、消化道反应骨髓抑制、消化道反应 原发性支气管肺癌常用化疗药物原发性支气管肺癌常用化疗药物 4041一患者，诊断为肺癌，开始出现疼痛，在一患者，诊断为肺癌，开始出现疼痛，在为病人进行止痛药时，下